齐鲁护理杂志２０ ８月第２ 鲞箜 综合护理干预对长期住院精神分裂症患者 社会功能康复的影响 康美 ，范生红 ，王倩 （１．济南市历城区精神卫生防治中心 山东济南２５０１１２；２．山东省精神卫生中心） 【摘要】目的：探讨综合护理干预对长期住院精神分裂症患者社会功能康复的影响。方法：将住院时间≥１年的１３４例精神分 裂症患者随机分为干预组和对照组各６７例，对照组给予基础护理（常规护理）和相对稳定剂量的抗精神病药物治疗；干预组在相 对稳定剂量的抗精神病药物治疗基础上联合为期１２周的综合护理干预措施。采用社会功能缺陷筛选量表（ＳＤＳＳ）及护士用住 院患者观察量表（ＮＯＳＩＥ）评定于干预前后对两组患者进行评分并比较。结果：干预后干预组ＳＤＳＳ评分显著低于干预前（Ｐ＜ ０．０１），且明显低于对照组（Ｐ＜０．０１）；干预后干预组ＮＯＩＳＥ各因子评分与干预前比较差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）， 且与对照组比较差异均有显著性意义（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。结论：综合护理干预与药物治疗相结合对长期住院精神分裂症患者 是一种很好的治疗措施，能够减缓长期住院精神障碍患者精神衰退，有利于精神障碍患者回归社会。 【关键词】综合护理干预；精神分裂症；社会功能康复 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ａ Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ。１００６—７２５６．２０１５。１５．０１９ 文章编号：１００６—７２５６（２０１５１１５—００４９—０２ 慢性精神障碍患者由于长期住院与外界隔离直接造成行 为限制，人际交往能力、社会适应能力出现不同程度的下降， 形成住院综合征（孤僻、懒散、少语、被动等）…。根据我院住 院精神障碍患者特点，２０１３年９月一２０１４年８月，我们对６７ 例住院时间≥１年的精神分裂症患者在进行常规药物治疗和 精神科常规护理同时，给予综合护理干预，取得满意效果。现 报告如下。 １资料与方法 （士）进行为期２周的ＳＤＳＳ和ＮＯＳＩＥ量表评分统一标准培训， 其中主管护师５名、护师１０名、护士５名，培训后进行现场测 试和一致性测验，Ｋａｐｐａ值为０．７８。综合护理干预措施除给 予常规精神科护理外，给予以下特殊护理：①生活自理能力训 练制定详细的作息时间表，按作息时间表安排督促患者生活， 晨６：３０起床，整理床铺（起始时，由于患者懒散生活不能完全 自理者由护士协助），督促患者洗刷，同时用激励性语言，如夸 奖患者“你今天表现很好，继续努力”。定期组织召开休养员 选取同期住院时间≥１年的精神分裂症患者 １．１ 临床资料会，表扬做得好的患者，鼓励做的差的患者，使他们渐渐树立 信心，让患者感觉“我能行”“我也不差”。督促患者午睡后按 时起床，料理个人生活，如洗头、洗内衣、剪指甲等等。晚间督 促患者洗脚、刷牙，女性患者督促阴部护理，重在坚持，鼓励患 为研究对象。入选标准：年龄≥１８岁，符合ＩＣＤ一１０有关精神 分裂症分类诊断标准 ，住院时间≥１年。排除标准：严重衰 退、兴奋及伴明显躯体疾病，明显药物不良反应者。本研究样 本量为１３４例，其中女４９例，年龄（４７．６ ４－１０．２）岁；男８５例， 者严格要求自己。②开展娱疗活动组织患者听音乐，根据病 情选择音乐，如抑郁患者听欢快的音乐、躁动患者听舒缓的音 乐；组织患者下棋、打乒乓球、跳广场舞等集体活动。通过娱 疗增加患者之间、患者与社会的接触，锻炼其人际交往能力， 年龄（４９．１士１ １．４）岁。用随机数字表法将入选患者随机分为 干预组和对照组各６７例，干预组男４２例、女２５例，年龄 （４９．３３ －１０．６２）岁，病程（２１．５４ ４４－６．７３）年；文化程度：文盲５ 例，小学１４例，初中２６例，高中级以上２２例；职业：工人１３ 例，农民（含农民工）１４例，干部５例，学生６例，无业（含退 休）２９例。对照组男４３例、女２４例，年龄（４８．３６ －１１．９１）岁，４ 病程（２３．１０±７．４８）年；文化程度：文盲６例，小学１３例，初中 同时也丰富了住院生活，使患者化消极因素为积极因素，让患 者感到“我的生命里也有快乐”。③职业技能训练根据患者躯 体情况开展工疗、农疗活动，如除草、浇水、摘菜等活动（以患 者自觉不累为宜）；组织患者去食堂帮炊，如择菜、包蒸包、包 水饺等；组织患者做小手工制作，如做绢花、做玩具娃娃、剪线 头（注意危险物品管理，由带工疗护士看护下进行）。采用代 币疗法，给患者以物质上的奖励，对参加工疗、农疗、帮炊患者 给予补贴，让患者看到自己的劳动所得，让患者感到“我还能 ２３例，高中级以上２５例；职业：工人１１例，农民（含农民工）１５ 例，干部４例，学生８例，无业（含退休）２９例。两组性别、年 龄、病程、文化程度及职业等方面比较差异均无统计学意义（Ｐ ＞０．０５）。 １．２方法对照组给予基础护理（常规护理）和相对稳定剂 创造价值”“我是有用之才”。④积极采用心理社会干预启动 社会支持系统，取得家属和亲友支持，与家属签订每１５ ｄ探视 量的抗精神病药物治疗。干预组在相对稳定剂量的抗精神病 药物治疗基础上联合为期１２周的综合护理（常规护理加其他 患者１次的协议，让患者感受到家庭和亲友传递的温暖，让患 者感到“家人爱我”。护士与患者建立良好的护患关系，有目 特殊护理）干预，具体内容：人员培训对参与量表评定的护师 的地运用主动交往与沟通技巧，使患者自愿表达需要和想法。 通信作者 要经常深入接触患者，了解其动态变化和心理活动，加强心理 ４９ 齐鱼 理杂志２０１５年８月第２１卷第１５期 疏导，给予安慰，做好健康教育工作，宣传防病治病的心理卫 生知识，使患者自觉配合治疗，增强战胜疾病的信心。采用社 会功能缺陷筛选量表（ＳＤＳＳ）及护士用住院患者观察量表 续表 （ＮＯＳＩＥ）进行量表评定，其中ＳＤＳＳ共包括１０个项目，每项的 评分为０—２分：…０’为无异常或仅有不引起抱怨或问题的极 轻微缺陷；“１”为确有功能缺陷；“２”为严重的功能缺陷。 ＮＯＳＩＥ包含３Ｏ个项目，每项作４级评分。内容归纳为７个因 子，分别为社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、精神病表现、 迟缓、抑郁与总积极分和总消极分。由工作１０年以上的主管 护师分别对患者干预前和干预１２周结束时进行量表评定。 １．３统计学方法 数据采用ＳＰＳＳ１６．０统计学软件进行分 析。计量资料采用ｔ检验，计数资料采用 检验。以Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组干预前后ＳＤＳＳ评分比较见表１。 表１两组干预前后ＳＤＳＳ评分比较（分。 ± ） ２．２两组干预前后ＮＯＳＩＥ评分比较见表２。 表２两组干预前后ＮＯＳＩＥ评分比较（分， ± ） ５０ ３讨论 精神分裂症是一种高复发率的疾病，且随着复发次数的 增加患者社会功能的恢复也会越来越差。由于家庭和社会的 原因造成精神障碍患者出院后无专人看护，社会歧视等问题， 致使部分患者不得不长期住院 ］。因此结合我院特点，针对 住院时间超过１年的精神分裂症患者，在药物治疗和精神科 常规护理的基础上，给予特殊护理干预。通过１２周的特殊护 理干预，干预后干预组患者的ＮＯＩＳＥ各因子分、总积极分、总 消极分与对照组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０ｌ，Ｐ＜ ０．０５），说明综合护理干预能改善长期住院的精神分裂症患者 生活自理能力、人际交往能力以及职业技能能力，本研究与刘 香凤 的报道结果相似。 本研究结果提示，综合护理干预可以提高住院患者的生 活质量，保持、改善其社会功能，然而ＮＯＳＩＥ量表所评定的主 要是患者的行为障碍，若要全面地判定综合护理干预对患者 康复的作用，还需配合阳性和阴性症状量表（ＰＡＮＳＳ）、简明精 神病量表（ＢＰＲＳ）等量表对患者临床症状进行全面的分析。 精神分裂症患者的社会功能康复是当前精神科临床追求的更 高目标，患者要想实现真正意义的回归社会却是一个漫长而 艰难的过程，本研究的时间较短，样本量较少，因此可能对综 合护理干预措施临床意义的评价存在一定的局限性，不足之 处还有待于进一步研究。 参考文献 ［１］ 沈渔邮．精神病学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社， ２００１：２３． ［２］ 范肖冬．ＩＣＤ一１０精神与行为障碍分类：临床描述与诊 断要点［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９３：７２—７８． ［３］ 刘俐芬，王向林，许金龙．综合护理干预对长期住院精神 分裂症病人康复效果的影响［Ｊ］．全科护理，２０１３，１】 （２１）：１９２３—１９２５． ［４］ 崔中兰，王继文．综合护理干预对精神分裂症患者康复 效果的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１２，１８（１０）：４３—４４． ［５］ 刘香凤．系统化护理干预在精神分裂症患者社会功能恢 复中的应用效果［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１３，６（１）： １０４—１０５． 本文编辑：王海燕 ２０１５—０５一ｌ１收稿