・５６６・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔ，２０１２，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．５ 护理研究，２００３，１７（３）：２７３． 能与护士对采血对象指导不到位有关。 肘部静脉采血后行前臂伸展按压止血方法简单有效， 易于掌握，值得在临床工作中推广应用。 ［２］朱茄英，张萍．输液中两种不同静脉穿刺操作方法效果比较 ［Ｊ］．实用临床医学，２００５，６（９）：１３０． ［３］ 苏锋．静脉采血后皮下淤血与按压方式的关系［Ｊ］．实用医技 参［１］林伟，荣墨克，孙考文献 杂志，２００８，１５（２４）：３２１５． （收稿日期：２０１２－０５—１２修回Ｅｔ期：２０１２－０７－０８） 志．采血方法对检验结果的影响研究［Ｊ］ 食管静脉曲张胃镜下聚桂醇治疗的手术配合及护理 欧雪群满桂月 李小敏 ５４７０００） （广西河池市人民医院消化内科，河池市【关键词】 胃镜；聚桂醇；食管静脉曲张；护理 【中图分类号】 Ｒ ５７１．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３－６５７５（２０１２）０５－０５６６－０２ １０ ｍＬ，接注射针后进行排气，将注射针针头收回到套管内， 递给操作医师沿胃镜的活检管道插入，看到注射针时，医师 确定注射部位后，根据医师口述将注射针针头送出，刺进血 随着内镜介入技术的发展，内镜下直视注射硬化剂预 防或治疗食管静脉曲张破裂出血已广泛应用于临床 ，并 取得较好的疗效。现将５６例患者的治疗配合及护理总结 如下。 管后快速注入所需的剂量，使局部硬化剂浓度高，凝血快， １．１临床资料本组病例中男性４８例，女性８例，年龄 达到迅速止血的目的 ，注射还剩１ ｍＬ时，应边退针头边 注入聚桂醇，注射针针头收回到套管内时拔出注射针，操作 医师将胃镜送入胃内吸尽胃内空气，既可减轻患者胃胀不 适，还可以利用镜身压迫针孔预防或减少注射后出血。注 射的方法有静脉内或静脉旁注射，活动性出血时应在出血 ２２～８２岁，平均年龄５１．２５岁，其中肝硬化导致的食管静脉 曲张５４例，肝癌所致的食管静脉曲张２例。５６例曲张静脉 中有红色征者３２例，血管破裂出血者２５例，第１次注射 ２６例，第２次注射２３例，第３次注射７例，间隔５～７ ｄ注射 １次，连续注射２～３次为１个疗程，临床症状有呕血、解黑 便、腹胀、双下肢水肿等。 １．２方法 点下方，择期治疗应在齿状线上方２～３ ｃｍ内注射。注射 针不能垂直进针，注射角度应小于４５度，以免引起食管穿 孔，每点３～１０ ｍＬ，每次２～５个点，总量控制在４０ ｍＬ以 内，注射时视野必须清晰，如发现出血量较多时先用含有去 做好心理护理，因该病病程长，病情 甲肾上腺素的冰生理盐水（即冰冻生理盐水１００ ｍＬ加去甲 肾上腺素８ ｍｇ）用６０ ｍＬ注射器吸取５０ ｍＬ，取下针头从胃 镜活检孔对准出血点快速注入冲洗，既达到收缩血管又能 够冲洗掉附着在血管表面血液的目的。治疗过程必须在心 电监护下进行，密切监测患者意识、呼吸、血氧饱和度、血压 １．２．１术前准备 １．２．１．１患者准备反复，患者对治疗信心不足，易产生恐惧、焦虑情绪，术前必 须充分告知患者治疗目的、方法及术后注意事项，并说明手 术的重要性和必要性，使患者解除顾虑，配合治疗，术前交 代患者禁食８ ｈ、禁水４ ｈ，留置导尿管，建立静脉通路，抽血 查肝、肾功能和心电图检查、凝血酶原时间、血型，必要时 及心率变化，必要时给予持续低流量吸氧，如患者呕吐，嘱 其做深呼吸，不要用力呕吐，必要时注射止吐药，避免食管 静脉破裂引起大出血。注射后胃镜下观察，确保无活动性 出血后再退镜。 配血、备血、心电监护，对于血管破裂出血量较大的患者，必 须补充血容量。术前５～１０ ｒａｉｎ口服利多卡因胶浆１０ ｍＬ， 静脉注射安定１０ ｍｇ、盐酸哌替啶５０ ｍｇ、阿托品０．５ ｍｇ，严 密观察患者生命体征及病情变化。 １．２．１．２药械准备日本奥林巴斯２６０电子胃镜、无菌硬 １．４术后护理硬化剂注射后出现胸骨后疼痛、吞咽哽咽 感、出血及溃疡等并发症，但细致的观察和精心的护理可减 化剂内镜专用针１～２付，１０ ｍＬ注射器４—５付及５０ ｍＬ注 射器１—２付，冰冻生理盐水１００ ｍＬ加去甲肾上腺素８ ｍｇ 冲洗液，聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）３～４支、生理盐水 ２５０ ｍＬ １～２瓶。 轻和预防并发症的发生 。术后向患者说明手术已顺利完 成，使其消除顾虑，树立信心，并给予生活指导，使之感到温 暖，以便更好地配合进一步治疗。术后禁食４８ ｈ，严密观察 体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化，及有无胸部疼痛 １．３术中配合患者取左侧卧位，双腿屈曲，颌下垫治疗 和腹痛，大便的次数、量及颜色情况，上述指标无异常可进 食流质饮食，２周内可过渡到软食，少量多餐，忌进食过快、 过热、过冷、油炸、生硬、辛辣刺激性食物，禁烟、酒、少喝浓 巾及弯盘，咬口垫，按常规插入胃镜，观察食管静脉曲张的 情况，需要硬化剂注射治疗时，用１０ ｍＬ注射器抽吸聚桂醇 微创医学２０１２年第７卷第５期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，７（５） ・５６７・ 茶、咖啡等，避免增加腹压的动作，如弯腰、下蹲及增加腹压 等动作；治疗１周后可在床上或床边活动，２周内避免激烈 运动，如有便秘者应给予缓泻药，剧烈咳嗽者应及时镇咳， 频繁呕吐应用镇吐药，以防再出血。指导患者出院后 ２—３周复查内镜和肝功能，继续用制酸药保护胃黏膜及保 肝治疗，进行终生随访复查，根据内镜下检查情况决定是否 再次内镜下硬化剂治疗 。 脉压力较高而易引起破裂出血 。本组病例中发生近期再 出血１例，远期再出血１０例，总的发生率为１９．６４％，在控 制再出血方面仍需要进一步探讨。本组病例治疗中均无穿 孔及活动性出血。因此，做好充分的术前准备，熟练掌握手 术过程中医护的密切配合技巧，注重术后的病情观察及有 效的健康指导，是保证治疗安全性及提高治疗成功率的关 键。 ２结果 参考文献 术中出血量为１００—２００ ｍＬ者１例，经再次注射后止 血；少量渗血者４８例，均经喷洒含有去甲肾上腺素的冰盐 水冲洗后止血；所有病例均无穿孔及活动性出血。第１次 聚桂醇注射治疗第６天再出血１例，第二次聚桂醇注射治 疗１０ ｄ后再出血１０例，其中２例因原发性肝癌晚期和１例 因合并多器官功能衰竭而死亡，另１例因家庭经济困难而 自动出院，其余６例再次注射治疗后止血成功。 ［１］ 杨国红．内镜下硬化剂注射术后并发症的观察及护理［Ｊ］．天津 护理，２００８，１６（５）：２７０—２７１． ［２］ 成留芳．食管静脉曲张破裂出血内镜下介入治疗．现代肝病学 ［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：５９９—６０２． ［３］王志英，聂晓英，甘丽美．李志秦内镜下硬化剂注射治疗食管静 脉曲张的临床护理［Ｊ］．河北医药，２０１０，３２（７）：８７６—８７７． ［４］杨淑岭，冯爱东，吴惠萍．经胃镜食管静脉曲张硬化剂治疗的全 程阶段健康指导［Ｊ］．河北医药，２００９，３１：１５３０—１５３１． ［５］徐映华，陈伏波，刘伟林．内镜下食管静脉曲张套扎术治疗食管 ３讨论 胃底静脉曲张破裂的护理干预［Ｊ］．中国当代医药，２０１２， １９（６）：１４０． 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症和重 要死亡原因 。目前，内镜下注射硬化剂是治疗食管静脉 曲张破裂出血的首选方法 。该治疗疗效确切，安全性高， 但存在一定的并发症和近远期再出血风险。近期再出血一 般是由于硬化剂注射后在针孔处发生的出血或硬化剂自身 导致黏膜糜烂和溃疡引起的出血，该类出血通常发生在硬 化剂注射治疗后的第１～６天。远期再出血主要是由于食 管壁内血管的再生或再通，此时新生血管管壁较薄，加上静 ［６］ 罗显克，王大东，谭建荣．内镜下注射聚桂醇硬化剂治疗食管静 脉曲张２８例分析［Ｊ］．微创医学，２０１０，５（６）：５８６—５８７． ［７］廖远庄，黄育强，刘福建，等．胃底静脉曲张破裂出血内镜下套扎 一硬化序贯治疗的临床研究［Ｊ］．广西医学，２００９，３１（１）：２Ｏ一 ２１． （收稿日期：２０１２－０５—１０修回日期：２０１２－０７－０３） 内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张 性上消化道出血４６例护理配合 李敏 ５３７１００） （广西贵港市人民医院消化内镜，贵港市【关键词】 内镜；金属钛夹；非静脉曲张性上消化道出血；止血；护理 【中图分类号】 Ｒ ５７３．２ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １６７３－６５７５（２０１２）０５－０５６７－０２ 非静脉曲张性上消化道出血是消化内科常见的急症之 一的顺利进行及手术的效果。我院采用内镜下金属钛夹治疗 ，出血原因主要有溃疡、食管一贲门大黏膜撕裂症、杜氏 急性非静脉曲张性上消化道出ｇｒ１４６例，取得满意的效果，现 将护理配合报告如下。 病等。临床经验表明，对该病予以单纯的药物治疗，不但疗 程较长，还易引起副作用，甚至危及患者生命安全，必要时 须手术治疗才能达到止血的目的…。随着内镜治疗技术的 发展，内镜下金属钛夹止血以其创伤小、操作简单、止血速 度快、再出血发生率低、并发症少、费用低的优点，逐渐成为 非静脉曲张性上消化道出血非手术治疗的第一选择。医护 的配合是内镜治疗成功的关键，直接影响到内镜下治疗术 １临床资料 ４６例非静脉曲张性上消化道出血患者均系我院 ２０１０年４月至２０１２年４月收治的病例，男４１例，女５例， 年龄２３～８０岁。其中十二指肠球部溃疡１０例，胃体溃疡 ６例，胃角溃疡７例，贲门溃疡３例，食管贲门黏膜撕裂症
