姓 名 本人通信地址 所在单位名称 既往病史 性 别 出生年月 联系电话 一寸报名照片 上海党校 签字: 签字: 裸眼 右 矫正 右 度数 视力 视力 左 左 度数 眼 色弱 2 单色能辩 3 单色不能辩 4 签字: 科 色觉: 正常 1 其他 听力 右 米 左 米 签字: 五迟钝 消失 3 签字: 2 官嗅觉:正常 1 科 颜面部: 正常 其他 其他 1 2 心率 次/分 医师 意见: 签字: 耳疾:正常 1 其他 2 医师 意见: 口吃:正常 1 其他 2 签字: 医师 意见: 签字: 血压 / Kpa 签字: 其他 3 心血管:正常 1 肝:正常 其他 1 脾:未及 1 其他 2 2 2 一般 2 差 内 发育及营养状况:良好 1 神经及精神: 正常 1 其他 2 肺及呼吸道: 正常 1 其他 2 科 其他 身长 厘米 体其他 外 皮肤:正常 1 关节:正常 1 其他 科 其他 重 千克 2 其他 2 四肢:正常 1 其他 2 2 脊柱:正常 1 医师 意见: 淋巴: 正常 1 其他 2 甲状腺:正常 1 其他 2 签字: 签字: 化验检查 肝功能(ALT):正常 1异常 2 胸部透视 体 格 检 查 结 果 备 注 心肺正常 其他 1 结 论: 2 其他
医师签字: 主检医师签字: 招生体检站盖章: 年 月 日 年 月 日 注:此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏,考生必须如实填写,如发现隐瞒严重疾病,不符合体检标准,即使已录取入学,也必须取消入学资格。
因篇幅问题不能全部显示,请点此查看更多更全内容
Copyright © 2019- xiaozhentang.com 版权所有 湘ICP备2023022495号-4
违法及侵权请联系:TEL:199 1889 7713 E-MAIL:2724546146@qq.com
本站由北京市万商天勤律师事务所王兴未律师提供法律服务