消毒液过期问题持续改进项目zhong

时间：2018年3月25日

现状调查：各种消毒物品及消毒液使用情况 妇科、产科各种消毒物品及消毒液使用情况

体温表测量后无及时消毒 13次， 重复使用压脉带 10次，手消毒液 6次 皮肤消毒液 5次，含氯消毒液浸泡液过少5次 。

35302520151050100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%

分析原因：

行为因素 临床实际操作中未严格执行查对护士思想上未重视 认知因素 护士习惯 护士使用消毒护士安全意识差 液前未检查 培训督查不到位 护士长重视度不够 科内未形成制度 护理部抽查部到位 检查未落实到人 管理因素 消 毒 液 使 用 中 过 期 问 题 外界因素 存在问题主要原因：护士长督查、重视度不够，检查消毒液日期为落实到人，护士使用前未形成习惯检查其有效性。

三、计划

1、整理消毒液及各种物品的存在问题，并进行分析，查找原因。 2、规范各种消毒液的使用日期，全院实施，并考核。

3、修订消毒液等的操作使用流程，组织护理人员培训学习消毒液等相关管理制度、法律法规，并考核。 4、加强落实消毒液、物品使用规范，科室对每一位护士进行考核并记录成绩。

5、汇总统计一季度消毒液等物品使用的存在问题，进行效果评价。

四、实施

1、收集一季度消毒液等物品使用相关资料，核查存在问题，汇总，分析。

2、规范消毒液等物品的使用及记录，全院实施，一周时间学习，科内考核并记录成绩。

3、修订消毒液等物品的使用操作规范，组织护士培训学习消毒液等相关管理制度、法律法规，一周时间学习，科内考核并记录成绩；

问题 对策一 主要原因 消毒液等物品过期问题 护士长督查、重视度不够，检查消毒液日期为落实到人。 对策实施：病房护理人员 负责人：王宗萍、纪爱英 实施时间：2018年4月 实施地点：全院各病区 改善前：护士使用前未形成习惯检查其有效性。 对策内容： 1.培训消毒液等物品流程制度 2.规范消毒液等的使用记录，对科内全体护士进行培训。 3.制定检查规定，落实责任到人 对策处置： 实施效果良好，继续维持 P D A C 对策效果确认： 消毒液等物品改善前未及时更换最高12起，降至2起/月 4月份检查消毒灭菌管理： 检查妇科病区：皮肤消毒液过期1次，体温表测量后随意放置2次，含氯消毒液浸泡不符合要求2次。

检查产科病区：手消毒液过期2次，压脉带消毒日期过期2次。

35302520151050100.00%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%

改善前 改善后

五、检查

1、科室按照消毒液使用规范进行检查，对存在问题进行记录。 2、每月对消毒液使用规范存在问题进行统计汇总，分析。 六、处理

1、规范消毒液使用规范记录。

2、继续执行消毒液使用规范，确保按制度执行。 七、 效果评价

经过改进，4月份检查消毒灭菌管理： 检查妇科病区：皮肤消毒液过期1次，体温表测量后随意放置2次，含氯消毒液浸泡不符合要求2次。

检查产科病区：手消毒液过期2次，压脉带消毒日期过期2次。

2018.04.02.