对急诊科建设的几点思考

对急诊科建设的几点思考

急诊科是近20年来兴起的一门多个专业临床学科,具有应急性、综合性、风险性和不间断性的特点，在急性病、危重病的救治以及应对突发公共卫生事件和灾难事件上发挥越来越重要的作用。现已成为公共健康事业不可缺少的一部分。急诊急救医学也是我国今后急诊、危重病医学发展的一大必然趋势。2009年5月卫生部刚刚颁布关于指导急诊科建设的《急诊科建设与管理指南》就说明了这一点。

由于急诊医师专业队伍极不稳定，急诊科和急诊医师在医学界、医院内没有什么地位，急诊科医师常常为自己的前途担忧，绝大多数的急诊科仍然停留在原始阶段，急诊科仅仅起一个通道的作用，无法提高急诊医师的专业技术水平。我院成立了急诊部，是我国仅有少数几家医院把急诊医学作为临床专科来发展的医院。我想我们要积极努力构建了省内一流的急诊抢救新模式。

目前国内急诊科有多种运作模式，其中以“院前急救+急诊科+EICU”模式最合理、最有发展前途，最符合病人利益的救治急性病、伤人员的组织系统，也是当今国际上很多国家在努力组建的新颖的急诊医疗系统，称为急诊医疗体系（EMSS）。如能组建“急诊加强监护病房（EICU）”，则对急诊科医生的抢救水平的提高是非常有益的，也是锻炼人才，留住人才的重要标志。

急诊专业主体方向都是危重病。危重病人生存链中的院前急救，院内急诊抢救及加强监护是环环紧扣的。危重病（特别是严重创伤，复合、多发伤）涉及多系统，往往出现各专科互相推诿病人的情况，而这些病人又往往殊途同归，都必须加强监护治疗。故本科除完成院前急救及院内急诊抢救室工作外，还设立了重症监护病床，主要接收中毒及不宜搬动危重症病人，进行加强监护治疗，使危重症病人得到连贯的整体治疗。

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一、规范急诊科的基本结构

1、分诊处：

2、诊断室：要分为内科、外科、儿科、神经科诊室

3、抢救室： 3-4张床

4、留观室；6-8张床

5、输液室；

6、治疗室；

7、清创室；

8、手术室；

9、急诊病房：分为心内科、神经内科、中毒内科；创伤外科、腹部10、院前急救和转运。

11、EICU：一般8-10张床位。

二、加强急诊科医务队伍建设

一、增加具备硕士、博士学历医疗人才梯队，并进行强化培养。二、加强医务人员素质建设

心理素质：反应敏捷，情绪稳定，自控能力强，思维宽泛。

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外科和危重病房（EICU）

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人文素质：较强的人际关系能力，高度的责任心，爱心，同情心及奉献精神。

业务素质：专业知识广泛，基础扎实，实际操作能力强，经验丰富，成为一专多能人才。

三、急诊科医务人员需掌握和定期培训的基本技术

（一）心肺脑复苏术（CPCR）

（二）气管插管术

（三）呼吸机的使用

（四）呼吸衰竭的诊断与治疗

（五）急性呼吸窘迫综合征的诊断与治疗

（六）急性脑衰的诊断与治疗

（七）急性中毒的诊断与治疗

（八）急性心力衰竭的诊断与治疗

（九）急性肝、肾功能衰竭的诊断与治疗

（十）休克的诊断与治疗

（十一）各种急症（如高热、胸痛、呼吸困难、咯血、休克、急腹症、消化道大出血、黄疸、血尿、抽搐、晕厥、头痛等）的初步诊断和处理原则

（十二）室颤、宽QRS心动过速、房室传导阻滞、严重的心动过缓等心电图诊断

基本操作技术

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1．腹腔穿刺术

2．腰椎穿刺术

3．骨髓穿刺术

4．胸膜腔穿刺术

5．深静脉穿刺术

6．血液滤过术

7．电击复律术

8．临时起搏术

9．胸腔闭式引流术

10．三腔管放置术

四、急诊科需要增加配置的仪器：呼吸机

急诊腹部B超

床头X机

急诊血气分析仪

快速床旁检验设备

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五、发展方向

积极推动《院前急救—院内急诊—加强监护》三环一体化建设，急诊科发展应该达到：1队伍专业化2装备现代化3管理制度化4技术标准化5操作流程化6信息网络化7急救普及化8待遇对等化（劳动付出与收入对等）。这样有利于发展急救医学，突显急救特色，稳定急救医务人员，利于管理和发展急救医学。实现树立省内医院急诊急救模式的标杆科室。

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