２０１５年ｌ０月Ａ第２卷第２８期 Ｏｃｔ．Ａ２０１５、，０１．２ Ｎｏ ２８ 临床医药文献杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ５８２ｌ 恶性脑膜瘤的临床特点和诊疗体会 姜占涛 （河南省许昌市人民医院神经外科，河南许昌４６１０００） 【摘要】目的探讨恶性脑膜瘤的临床特点和诊疗体会。方法选取我院１４例恶性脑膜瘤患者临床 资料进行回顾性分析。结果１４例患者中，８例行肿瘤全切手术，６例行肿瘤次全切手术，随访５年发现肿 瘤的复发率分别为５０．００％、８３．３３％；术后１年、３年及５年患者的生存率分别为９２．８６％（１３／１４）、７１．４３％ （１０／１４％）、５７．１４％（８／１４）；术后病理报告显示ＷＨｏ『Ｊ级８例，ＷＨＯ ＩＩｌ级６例。结论手术切除联合术后 放疗是对恶性脑膜瘤患者进行治疗的首选方式，通过手术切术能有效降低其复发率，而应用神经导航则可以 对功能区进行有效保护。 【关键词】恶性脑膜瘤；临床特点；诊疗 【中图分类号】Ｒ７３９．４１ 【文献标识码】Ｂ 脑膜瘤约占颅内肿瘤的１８％，其中有６％左右为变性脑 膜瘤，而恶性脑膜瘤所占比例约为２％。由于恶性脑膜瘤 在临床上并不多见，同时病情发展较快，治疗起来十分困 难，因而是医学领域的难点问题之一＿１］。我院对收治的１４例 恶性脑膜瘤患者临床资料进行回顾分析，旨在探讨该疾病 的临床特征与诊疗方法，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 将我院２００７年８月￣２０１４年６月收治的１４例恶性脑膜瘤 患者作为研究对象，其中男９例，女５例，男女比例为１．８：１， 年龄２０￣６７岁，平均（４５．３±４．８）岁，随访１～５年。 １．２临床表现 １４例患者中，头痛、头晕９例，恶心呕吐６例；癫痫大 发作４例，面部及肢体发作性抽搐６例；单侧运动障碍、肢 体无力者３例；记忆力下降者３例；视力下降者４例；一侧面 瘫者２例；语言功能障碍者３例；淡漠、反应迟钝者１例。查体 结果：无神经功能障碍阳性体征６例，双侧视乳头水肿３例。 １．３影像学检查 １４例患者均行ＭＲＩ检查，１０例患者行ＣＴ检查，３例行ＤＳＡ 检查。肿瘤直径为３．４～８．３ ｃｍ，平均（５．１±１．３）ｃｍ。肿瘤位 于矢状窦旁４例，大脑凸面７例，侧脑室旁２例，前中颅底１例。 ＣＴ平扫结果显示为不均匀略高密度影，在肿瘤周围伴 有不同程度的低密度水肿带，增强后显示多呈现出斑片状 不均匀强化。行ＭＲＩ检查结果显示Ｔ１加权像显示为等低混 杂的信号，Ｔ２加权像显示为不规则信号【２］；增强后１０例患者 呈现出不均匀强化，其余４例患者存在显著的硬脑膜尾征； 其中中线结构发生位移者９例。８例患者肿瘤内发生明显囊 变，其中７例患者肿瘤边界模糊，边缘毛糙；肿瘤呈现出分 叶状４例，蘑菇状２例。 １．４手术治疗 １４例患者均在神经导航下行肿瘤切除手术，其中行全 切术者８例（５７．１４％），近全切术５例（３５．７１％），次全切 １例（７．１４％）。１Ｏ例（７１．４３％）患者在术后行Ｘ线放疗，３ 例（２１．４３％）术后行ｙ一刀进行治疗。 ２结果 ２．１预后及随访情况 术后发生视力下降、感觉障碍患者１０例；对１４例患者 展开１～５年的随访发现，１年、３年、５年的生存率分别为 ９２．８６％（１３／１４）、７１．４３％（１０／１４％）、５７．１４％（８／１４）。其中 ９例（６４．２９％）患者术后出现肿瘤复发，复发时间为Ｂ爪月～５年， 平均（２．１±０．２）年，其中４Ｖ４（２８．５７％）患者行２次手术切 除，３例（２１．４３％）行３次手术切除，其余２例（４．２９％）未接 受治疗。１例（７．１４％）患者在术后５年发生肺部转移。 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５－８２４２．２０１５．２８．５８２１．０１ ２．２病理结果 在本组患者中，初次手术病理报告显示ＷＨＯ ＩＩ级８ 例，ＷＨＯ ＩＩＩ级６例；行二次手术患者７例，１例由ＷＨＯ ＩＩ级 恶变为ＷＨＯ ＩＩＩ级，行三次手术者３例。经免疫组化结果显 示１２例患者神经胶质原纤维酸性蛋白为阴性，８例波形蛋白 为阳性，６例患者上皮膜抗原阳性６例，并且Ｋｉ６７阳性细胞 数位于１０％～２０％之间。 ３讨论 在良性脑膜瘤患者中，女性患者占据大多数，而恶性 脑膜瘤则男性患者居多。大多数的恶性脑膜瘤位于矢状窦 旁及大脑凸面，同时恶性脑膜瘤患者的发生感觉障碍、癫 痫等的几率比良性脑膜瘤低 ］，但其在一定程度上会出现颅 外转移，本组中就有１例患者发生颅外转移。 在恶性脑膜瘤的诊断方面，当前主要以依赖于通过病 理组织学进行检查。如果细胞成分增加，有丝增加， 出现局灶性坏死，以及脑组织浸润、转移等则可诊断【４】。不 仅如此，一些基因缺失同样可能造成恶性脑膜瘤，ＰＤ９ｐ３１、 ｌｐ３６等，其或许能成为诊断恶性脑膜瘤的一项辅助指标。 当前，治疗恶性脑膜瘤的首选方式依然是手术切除。由 于该疾病具有很高的复发率，因而在行初次手术时应当尽量做 到全切，若肿瘤位置在功能区，那么在进行手术时则需要注重 对神经功能的保护 】。本组１４例患者均于神经导航下开展显微 切除手术，在手术进行之前均进行了精确定位处理，从而能有 效避免了由于功能区移位及肿瘤压迫等因素出现误伤的情况。 本次研究中，１４例患者中，８例行肿瘤全切手术，６例行 肿瘤次全切手术，随访５年发现肿瘤的复发率分别为５０．００％、 ８３．３３％；术后１年、３年及５年患者的生存率分别为９２．８６％、 ７１．４３％、５７．１４％。由此可见，恶性脑膜瘤的复发率较高， 手术切除联合术后放疗是对恶性脑膜瘤患者进行治疗的首 选方式，通过手术切术能有效降低其复发率，而应用神经 导航则可以对功能区进行有效保护。 参考文献 ［１］ 赖召攀，李 梅，李 飞，兰 川，朱 刚，林江凯，高伯元，冯 华． 恶性脑膜瘤的临床特点及治疗［Ｊ］．中华神经外科疾病研究杂 志，２０１ １，０６：５３３—５３６． ［２］ 方园，王鲁平，张玉萍，刘志钦，皋岚湘．恶性脑膜瘤７例临床病理 学分析［Ｊ］．诊断病理学杂志，２０１３，０１：４—８＋１２． ［３］贾运良，宋大明．恶性脑膜瘤的ｌ临床诊治体会［Ｊ］．中国医学创 新，２０１０，２８：ｔ７８—１７９． ［４】 殷尚炯，刘洪泉，王洪生．恶性脑膜瘤的诊断和外科治疗［ＪＪ．中国 微侵袭神经外科杂志，２０１４，０２：７９—８０． ［５］ 陈吴宾，孙昆昆 伟，黄绍花，沈丹华．脑膜瘤１２５Ｖ￣床病理分 析［Ｊ］．诊断病理学杂志，２０１４，１０：５９７—６００．
