吉林医学２０１１年１月第３２卷第２期 ・４ｌ１・ 励等。将科研成绩与晋职晋级挂钩，科研工作和劳务奖金结 合。 培养护理科研骨干，提高护理科研管理者的科研能力，从 ３参考文献 ［１］杨红叶，那文艳，王志英，等．影响临床护理科研的因素 分析与对策［Ｊ］．护士进修杂志，２００７，４（２２）：５９９． 而带动护理队伍的整体水平。要力争采取多渠道，多形式提 高护理科研骨干的知识和学历层次，使其在护理队伍中产生 感召力，从而推动护理科研的发展。 ［２］ 张立红，李素平，朱月珍．对６所三级甲等医院护理科 研现状的调查分析［Ｊ］．中华护理杂志，１９９６，３１（８）：４６８． 作为基层医院的护理人员，必须努力的学习，揭开护理科 研的神秘面纱，紧跟时代的步伐，不断的引进新概念，新模式， 因地制宜，逐步提高护理科研的水平，从而达到提高基层医院 ［３］郑雪梅，蒋文慧．２１世纪我国护理专业发展的思索［Ｊ］． 护士进修杂志，２００３，１８（５）：４５６， ［４］周咏梅．对护理科研工作的思考［Ｊ］．武警医学，２００５， 护理水平的目的。护理人员在科研与撰写论文的过程中，通 过检索大量的文献资料，了解到国内外护理发展的新知识、新 理论及新动态，对指导护理实践具有重要作用。 １６（１）：７０． ［收稿日期：２０１０—１１—１２编校：李晓飞］ 综合排痰护理措施对老年咯痰困难患者的疗效观察 谭明月，李灿群 （湖南省长沙市第八医院内一科，湖南［关键词］排痰；护理 咯痰困难是呼吸内科常见的护理问题，特别是在冬、春 季，老年患者咯痰困难是护理的重点和难点。针对此类患者 者对自己的病情担心、恐惧、忧郁、甚至绝望，而这种心理不利 长沙４１００００） 于疾病康复。笔者有针对性地根据患者病因及不同的心理状 的病因、内环境等情况，笔者采用综合排痰措施并结合个体护 理方案促进痰液排出，收到了较好的效果，现报告如下。 １临床资料 态，尊重、关心患者，鼓励其树立战胜疾病的信心，同时交待治 疗、护理措施的必要性，指导患者自护，提高其心理适应能力， 以达到有效排痰治疗。 ３．２有效排痰措施：指导患者深吸气后适度用力咳嗽，尽量 １．１一般资料：２００７年１１月一２００９年４月共收治老年咯痰 困难患者２５０例，男１９１例，女５９例，年龄６１～９２岁，平均 使淤积在肺深部的痰液排出。采用含嘴式雾化吸入硫酸特布 他林５ ｍｇ，布地奈德悬液１ ｍｇ。氨溴索１５ ｍｇ雾化吸人， ２次／ｄ，２０ ｍｉｎ／次，吸入时患者应深吸气，尽量让药物微粒充 满肺部，以提高疗效。可同时静脉应用盐酸氨溴索（沐舒坦）， ７４岁。慢性阻塞性肺疾病１２０例，下呼吸道感染６９例，慢性 呼吸衰竭３１例，支气管扩张２７例，肺结核并感染３例。 １．２观察项目：经７ ｄ治疗后，观察患者体温、呼吸频率、咯 痰量、血压、 ｔｋ，率、神志、血氧饱和度（ＳｐＯ ），并与人院时的评 估结果比较。结果采用统计学处理方法 检验。 ２结果 以稀释痰液，提高纤毛清除痰液的功能。胸部物理治疗时，尽 量使病变支气管开口向下，用空心掌反复轻叩背部４０～ ５０次／ｒａｉｎ，电按摩背部持续１０—１５ ｒａｉｎ，自上而下，自外向内， 使痰液向肺门流动而排出。 ３．３ 维持内环境稳定：在患者能耐受的情况下，尽量多饮水， ２．１ 疗效：２５０例排痰困难的老年患者，经综合治疗７ ｄ后精 多吃苹果、香蕉等水果，促进排痰、排便。减少输液量，减轻心 神明显好转，体温正常，喘、憋现象消失，其中２３８例患者能自 行排痰且痰量锐减，呼吸转平稳，心率转正常，ＳｐＯ 明显改善， 肺负担。做好血气分析，及时纠正水电解质紊乱，使ｐＨ值保 持在７．３５～７．４５。 但仍有１２例患者仍需辅助排痰。 ２．２ ２５０例患者治疗前、后痰量呼吸频率ＳｐＯ，比较：见表１。 表１ ２５０例患者治疗前、后痰量呼吸频率ＳｐＯ２比较（ ±ｓ） ３．４ 辅助排痰，做好通气管道护理：呼吸道分泌物多，痰稠咯 不出时，辅助使用一次性吸痰管或密闭式吸痰管吸痰。运用 无菌技术吸痰，单次负压＜１５０ ｍｍ Ｈｇ，吸引时间应＜１５ ｓ，吸 痰动作要轻，避免损伤黏膜。发生低氧血症或呼吸衰竭症时， 应及时采取无创通气或机械通气。持续湿化面罩，给氧时吸 人气体温度应在３３～３６ｑＣ为宜，及时添加湿化罐中的蒸馏水， 并标明管道使用时问，每４８ ｔｈ￣，－Ｊ更换呼吸机管道，减少和清 除管路中的冷凝水，避免引起呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）”］。 注：两组问比较。Ｐ＜０．０１ ３．５ 观察不良反应：应用敏感抗生素、祛痰、止咳、平喘等药 ３护理 物治疗是有效排痰的重点各项护理操作应遵医嘱进行，严格 执行操作规程。密切观察药物疗效及不良反应，如发现异常， ３．１ 健康与心理教育：笔者发现９０％以上老年咯痰困难患 ・４１２・ 吉林医学２０１１年１月第３２卷第２期 及时采取应对措施。 ４小结 祛痰药物等综合措施，患者排痰效果好，缩短了病程，减轻了 患者负担，取得较满意的疗效。 有效排痰是解除呼吸阻塞和控制感染的重要环节。痰的 粘稠度、气管纤毛的清除功能、痰滞留的部位及相应的支气管 ５参考文献 ［１］ 李洪涛，张天托．呼吸机相关性肺炎危险因素研究［Ｊ］． 国外医学・呼吸系统分册，２００４，２４（５）：３３６． 开口是影响排痰效果的三要素 。针对三要素及疾病的病因 和严重程度的不同，对患者进行心理疏导，提高其心理适应能 力，积极配合检查、治疗。嘱患者多饮水，进行雾化吸入，维持 内环境平衡。采用体位排痰或辅助吸痰，应用敏感抗生素及 ［２］潘伟平，林嘉旋，安静怡，等．咯痰困难患者有效排痰方 法的实践［Ｊ］．护士进修杂志，２００６，２１（１０）：９４９． ［收稿日期：２０１０—１１—０４编校：费越］ 沟通在ｄ＇，ＪＬ输液中的应用 姜文字，赵海红，王善霞［摘（山东省威海市立医院，山东威海２６４２００） 要］ 目的：探讨沟通在小儿输液中的重要性。方法：从门诊输液患者中随机抽取９ｏ例６个月～ｌＯ岁儿童，分成试验 嘟、对照组进行分析研究。将输液护士分成技术相当的Ａ、Ｂ两组，分别来完成对两组患儿的穿刺工作。结果：试验组的患儿一次 穿刺成功率高于对照组。结论：沟通可以缩小护患距离，减少冲突的发生，避免纠纷的发生，提高患儿满意度。 ［关键词］沟通；／ｈＪＬ输液 在门诊输液中，ｆｌ￣ＪＬ输液很多，由于ｆｌ，ＪＬ静脉的特殊性， 及家长的要求越来越高，“一针见血”由其重要，护士的技术是 一解，护士的心情与家长是一样的，都希望一次穿刺成功，减少 患儿痛苦，同时让家属理解，护士穿刺时需要心态平和，不急 躁，才能发挥出最好水平。用温和的语言来缓解患者的不安 方面，心理素质也起着非常重要的作用，故此我们通过与患 儿及家长的充分沟通，使其理解积极配合、避免使用干扰护士 穿刺的话语可以提高穿刺成功率。 情绪，使他们的一些担忧不能转化成语言来给我们施加压力， 影响到穿刺技术。 ３．２ 输液中与患儿沟通：与孩子的沟通要有针对性，要关心 １资料与方法 １．１ 一般资料：从我院门诊输液的患者中随机抽取９０例患 儿，年龄６个月～１０岁。 １．２ 方法：将患儿均匀分成试验组４５例和对照组４５例，将 护士分成技术相当的Ａ、Ｂ两组分别完成对两组儿童的穿刺， Ａ组护士须与试验组患儿及家长进行充分沟通交流。 他、尊重他。对婴儿可以使用触摸、一些色彩丰富的图片等方 法，减少恐惧感。大一点的孩子可以使用一些鼓励性语言，如 “你是小小男子汉，怎么怕打针呢”，“你是大丈夫怎么会轻易 流泪呢”等等语言，对于小女孩可以夸奖“长的漂亮”、“衣服 漂亮”等等，减少恐惧感，使其尽量配合护士完成穿刺工作。 ３．３ 护士形象在沟通中的作用：鲁钦斯通过实验发现，先出 现的印象对总印象的形成具有重要的决定作用…。因此，护 ２结果 士给患儿留下的第一印象非常重要，若是好的印象，患者总是 愿意接受你，若是不好的印象，他就会排斥你，影响到穿刺效 见表１。试验组一次穿刺成功率及满意率明显高于对照 组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 表１试验组与对照组研究结果的比较［ｎ（％）］ 果。所以护士树立良好的职业形象，要做到：第一，保持良好 心态，做到“人到心到”，珍惜工作价值，从内心理解家长的焦 虑或挑剔 Ｊ。第二，衣着整洁、大方，表情谦和、温柔，并在室 内布置儿童喜欢的饰品，减少恐惧感。第三，要运用简洁、明 确、真诚的语言来表达自己的意思。 注：与对照组比较，①Ｐ＜Ｏ．０５ ４参考文献 ［１］梁宝勇．医学心理学［Ｍ］．第２版．长春：吉林科学技 术出版社，１９９６：１２６． ３讨论 本次研究结果显示：对照组患儿穿刺成功率和患者满意 度明显低于实验组，说明沟通在输液中非常重要，因此我们要 ［２］郝志英．沟通技巧在儿科门诊输液观察室的应用［Ｊ］． 中华现代儿科学杂志，２００６，３（２）：３６７． 将沟通充分应用到门诊输液工作中去。 ３．１输液前与家属沟通：首先我们要怀有同情心向家属讲 ［收稿日期：２０１０—０５—２５编校：康赢］
