5施记表

测量复核记录

施记表（水构）—1

建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： _____ 单位工程名称 复核部位 原施测人 日期 测量复核人 仪器名称编号 测量复核情况（示意图）复核结论 测量监理工程师： 年 月 日 南京市市政公用工程质量安全监督站监制

导线点复测记录

施记表（水构）—2

建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 仪器名称及编号： 编 号： 工程名称： 复测部位： 日 期： 测点 测角 ° ′ ″ 方位角 ° ′ ″ 距离 (m) 纵坐标增量△X (m) 横坐标增量△Y (m) 纵坐标X (m) 横坐标Y (m) 备 注 计算（另附简图）： 结论： 1、角度闭合差： f测= f容= 2、坐标增量闭合差： fx= fy= 3、导线相对闭合差： f= K= 观测： 复测： 计算： 施工项目技术负责人： 南京市市政公用工程质量安全监督站监制

工程基准线放样复核记录

施记表（水构）—3

建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 仪器名称编号________________ 编 号： 单位工程名称 放样复核内容 引 放 依 据 放样人：

年 月 日 复核（签字）：

年 月 日 监 理 意 见 及 签 证 监理工程师（签字）： 年 月 日 南京市市政公用工程质量安全监督站监制

测复桩号、位置 放 样 记 录 图 及 说 明 意 见 及 签 证

水准点复测记录

施记表（水构）—4

建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 仪器名称编号________________ 编 号： 工程名称： 复测部位： 日 期： 后视 （1） 前视 （2） 高差 + (3)=(1)—(2) — (3)=(1)—(2) 计算： 实测闭合差= 容许闭合差= 结论： 观测： 计算： 施工项目技术负责人： 南京市市政公用工程质量安全监督站监制

测点 高程(m) (4) 备 注

工程控制点放样（复核）记录

施记表（水构）—5

建设单位： 监理单位： 合同号：

施工单位： 仪器名称编号________________ 编 号： 单位工程名称 桩号或部位 已 知 控 制 点 成 果 测站点号 定向点号 已知点 复测结果 平 面 控 制 点 点号 施 工 放 样 成 果 X（m） Y（m） 高程控制点 点号 H（m） 放 样 记 录 图 示 及 说 明 X= （m） Y= （m） 点号 X= （m） Y= （m） 点号 H= （m） H= （m） 复 核 结 果 偏 差(mm) 点 号 施 工 单 位 X（m） 测量负责人： 技术负责人： 年 月 日 Y（m） △X 监 理 单 位 △Y △ 点号 H（m） △H 偏 差(mm) 结 论： 测量监理工程师： 年 月 日 南京市市政公用工程质量安全监督站监制

沉降监测记录

施记表（水构）—6

建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 测试日期： 仪器名称： 沉降变化量（mm） 测点编号 本次变量 累计变量 测试时间： 仪器编号： 初始高程 （m） 上次高程 本次高程 (m) （m） 备注 测点编号 沉降变化量（ mm） 初始高程 本次变量 累计变量 （m） 上次高程 (m) 本次高程 （m） 备注 本监测项目测点布设示意图 沉降大小变化平面图或沉降速率变化图 注： -为下沉、 +为上抬。 监测员： 计算： 复核： 监测负责人： 年 月 日 南京市市政公用工程质量安全监督站监制

位移监测记录

施记表（水构）—7

建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 测试日期： 测试时间： 仪器名称： 仪器编号： 变化量（mm） 测点编号 本次变量 累计变量 初始坐标值 本监测项目测点布设示意图 上次坐标值 本次坐标值 备 注 XX（m） Y（m） Y（m） X（m） Y（m） （m） 位移大小变化平面图或速率变化图 注： -为向基坑内、 +为向基坑外。 监测员： 计算： 复核： 监测负责人： 年 月 日 南京市市政公用工程质量安全监督站监制

中线测量记录

施记表（水构）—8

建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 仪器名称编号________________ 编 号： 单位工程名称 序测量断面号 桩 号 设 计 坐 标 X (m) Y (m) 工程部位 实 测 坐 标 X(m) Y(m) 误 差 (mm) 备 注 △X △Y △ 结论： 实 测 共 点， 合 格 点， 合 格 率 %。 测量员： 技术负责人： 监理工程师： 年 月 日 南京市市政公用工程质量安全监督站监制

混凝土浇注记录

施记表（水构）—9

建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 仪器名称编号________________ 编 号： 单位工程名称 浇注日期 设计强度等级 商品混凝土 混凝土拌制方法 供料厂名 供料强度等级 配合比通知单编号 材料名称 混凝土配合比 水 泥 石 子 砂 子 水 掺 和 料 外 加 剂 实测坍落度 （㎝） 混凝土完成数量 （m3） 试块留置 标 养 有 见 证 同 条 件 混凝土浇注中 出现的问题及 处理方法 施工项目技术负责人 数量（组） 填表人 规格产地 出盘温度℃ 每立方米用量（㎏） 完 成 时 间 编号 天气情况 浇注部位 室外气温 合同号 试验单编号 每盘用量（㎏） 材料含水质量（㎏） 入模温度℃ 实际每盘 用量㎏） ℃ 钢筋模板验收负责人 现场拌和 注：本记录每浇注一次混凝土，记录一张。

南京市市政公用工程质量安全监督站监制

构件吊装施工记录

施记表（水构）—10

建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 工程名称 吊装部位 吊装机具 构件型号 名 称 安装位置 安装标高 就位情况 项目经理 吊装日期 吊装时天气 固定方法 填表人 接缝处理 安装偏差 质量情况 施工项目技术负责人 南京市市政公用工程质量安全监督站监制

混凝土测温记录

施记表（水构）—11

建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 仪器名称编号________________ 编 号： 单位工程名称 混凝土浇注日期 混凝土养护方法 混凝土入模温度 工程部位 ℃ 测 温 记 录 测 温 孔 温 度 ℃ 测温日期 测温时间 1 2 3 4 5 6 测温员

混凝土浇注时大气温度 ℃ 7 8 9 10 11 大气温度 ℃ 测温孔布置图 施工项目技术负责人 南京市市政公用工程质量安全监督站监制

冬施混凝土养护测温记录

施记表（水构）—12

建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 仪器名称编号：______ _ ____ 编 号： 单位工程名称 测温时间 月 日 时 大气温度 ℃ ＃ ＃ ＃ ＃ 部位 各 测 孔 温 度（℃） ＃ ＃ ＃ 测温员 ＃ ＃ ＃ ＃ ＃ 养护方法 平均温度 间隔时间 ℃ 日期 本 次 累 计 年 月 日 南京市市政公用工程质量安全监督站监制

成 熟 度（M） 施工项目技术负责人

预应力筋张拉记录表

施记表（水构）—13

建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 工程名称 构筑物名称 预应力钢筋 种类 规格 张拉日期 预应力束编号 标准抗拉强度（Mpa） 张拉时混凝土构件龄期 油泵 控制应力阶段 A端 B端 超张拉应力阶段 压力表 张拉时混凝土强调（Mpa） 顶楔时压力表理论读数（Mpa） 张拉控制应力k= fpk = Mpa 张拉机具 设备编号 压力值（Mpa） 张拉力 (KN) 压力表读数（Mpa） A端 B端 初始 压力 阶段 A端 B端 千斤顶 理论伸长值（㎜） 实测伸长值（㎜） 阶段 计算伸长值（㎜） 活塞伸出量（㎜） 油表读数（Mpa） 活塞伸出量（㎜） 油表读数（Mpa） △La= ∑△= 施工员 记录人 南京市市政公用工程质量安全监督站监制

初始应力阶段（0） 相邻级别阶段（20） 倒 顶 二次张拉 超张拉应力阶段 伸出量差值（㎜） 顶楔时压力表理论读数 实测伸长值（㎜） 张拉应力偏差（％） 滑丝、断丝情况 施工单位技术负责人 △Lb= 伸长值偏差（㎜）

缠绕钢丝应力测量记录表

施记表（水构）—14

建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 工程 名称 构筑物外径 锚固肋数 钢丝环数 环号 施工单位技术负责人 肋号 构筑物名称 壁板施工 钢丝直径 每段钢筋长度（m） 平均应力(N/mm) 质检员 2施工日期 年 月 日 应力损失率（％） 测量人 应力损失(N/mm) 2南京市市政公用工程质量安全监督站监制

电热张拉钢筋记录表

施记表（水构）—15

建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 工程 名称 构筑物外径 锚固肋数 钢丝环数 日期（年、月、气温日） （℃） 环号 构筑物名称 施工日期 壁板施工 钢丝直径 每段钢筋长度（m） 年 月 日 伸长值（mm）

钢筋表一次电一次电二次电三次电肋号 面温度压（V） 压（V） 压（V） 压（V） （℃） 质检员 测量人 施工单位技术负责人 南京市市政公用工程质量安全监督站监制

电热张拉钢筋记录表

施记表（水构）—16

建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 工程 名称 构筑物外径 锚固肋数 钢丝环数 日期 （年、月、日） 施工单位技术负责人

环号 构筑物名称 肋号 测点 施工日期 壁板施工 钢丝直径 每段钢筋长度（m） 应变（mm） 初读数 质检员 末读数 年 月 日 应力(N/mm) 测量人 南京市市政公用工程质量安全监督站监制

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