循证护理资料的检索及临床应用

国外医学护理学姗２００２年笫２ｌ卷第Ｂ期　也Ｅｌ益加深．这都对护理人员提出了新的挑　ｌ２ｌ　战，要求她们尽可能地提高自身的理论知识　与临床实践水平，以适应新形势下的医疗市　４　Ａｎｎｅ　Ｍ，Ｓｕｓａｎ　Ｍ．ＡＡＣＮ　Ｃ！ｉｒｔｉｃａｌ　Ｉｓｓｕｅｓ．２００１Ｉ　ｌ２　（４），４７７　５　Ｄ。ｎｍ　Ｋ　ａ１．ＡＡＣＮ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｉｓｓｕｅｓ　Ｚ００。１｛１２（４）　５２０　场竞争的需求。护理人员应掌握并应用循证　医学的基本理论及方法，能够熟练准确地搜　索证据，并将其恰当的应用于临床，以期指　导临床护理工作，提高护理水平，使２１世纪　的护理工作更趋于完善。　７参考文献　１　Ｓｃｕｌｐｈ￣ｒ　Ｍ　Ｆａｒｏ　Ｐｒｎｃｔ，２０００・１７（１）Ｉ　２１　７　８　６　Ａｎｎｅ　Ｍ，１）ｏｒｔ￣ｔｈｙ　Ｂ．ＡＡＣＮ　Ｃ｝ｉｎｋｅａｌ　Ｉｓｓｕｅｓ，２００１　Ｉ　１２　（４）．４６８　￣ｔｃｋｅｔｔ　ＵＩ』　Ｎ　ＹｏｒｋＮＹ，ｌ　９９６ｊ　１　Ｋａｔｈｌｅｅｎ　Ｒ，Ｓｔｅｖｅｎｓ　Ｒ　ＡＡＣＮ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｉｓｓｕｅｓ　ｒ　２００１｛　ｌ２（４）｝５２９　９　Ｊｏｙ　Ｈ．ＡＡＣＮ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｉｓｓｕｅｓ，２００１　Ｉ　ｌ２（４）‘４８２　１０　Ｌｏｃｋｅ　Ｊ　口　．ＡＡＣＮｄｉｎｉｏａｌＩｓｓｕｅｓ　２００１Ｉ　ｌ２（４）Ｉ　６０　２　Ｇｏｏｄｅ　ＣＪ，Ｐｉｅｄａｌｕｅ　Ｆ　Ｊ　Ｎｕｔｓ　Ａｄｍ　ｒ　１９９９｛２９（１）：１５　３　Ｅｒ，ｎｉａｇ￣ＢＭ　Ｊ　Ｎｕｔｓ　Ｓｃｈｏｌｓｒｓｈｌｐ，２００ｉ；３３（２　Ｊｊ　［编校威兆力］　循证护理资料的检索及临床应用　广西医科大学第四附属医院摘要林媛蒲莉　鲁旖综述张锦龙审校　实施循证护理的目的是给患者提供一个最可靠、可行的护理　简要介绍了循证护理　实践的概念、在线资料查询的网址五在临床护理中的应用方法　美甓词　檐证护理实践　因特网　床应用　目前许多以循　证护理实践（ｅｖｉｄｅ—　ｒｉｃｅ　ｂａｓｅｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｉｎｇｅｒｓｏ认为ＥＢＰ是“审慎、详实地运用　各种原理、研究资料来为个体或群体的病人　做出护理诊断”。简单地说ＥＢＰ是对病人实　施的每一项护理措施都应有科学证据，是最　恰当的。循证医学观念由来已久，１９世纪中　叶法国内科医生和科学家创立了循证医学基　础哲学体系。自Ｚ０世纪８０年代以来，循证医　学又被重新认识。最近美国联机医学文献和　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ＥＢＰ）促进　护理工作的文章已　引起广大护理工作　者的注意。ＥＢＰ的　目标是最大限度地　林媛ｚ７岁　照顾病人，为此有一　部分人担心ＥＢＰ标　分析系统（ＭＥＤＬＩＮＥ）用“以事实为依据”　一护师　词做了一次查询，其被引用超过５　０００次。　准会因病人不同的需求而难以制定，所以标　准应建立在太多数人同意的基础上，”Ｌ明确　的方式公布，包括ＥＢＰ的过程、结果及如何　执行等。　１　ＥＢＰ的概念“　２　ＥＢＰ在线资料的查询　过去的１Ｏ年期间，医学专家们显著增加　了因特网的使用，把它当作指导临床实践的　信息源泉。网络同时也为在职的护士提供了　最经济、有效的方法来获取极大数量的信息。　维普资讯 http://www.cqvip.com

国外医学护理学分册２００２年第２ｌ卷笫６期　ＥＢＰ就是要用最先进、可靠、可证实的研究　证据来指导护理诊断和临床实践。随着“护　理证据”这个概念在护理界被广泛认同，各　级卫生行政部门正改变他们的操作方法和标　准来适应护理证据的需要。网络已成为联系　现代科学、医学进步的一个重要媒介。　所有护士熟练地从网上获取资料已成为　一种趋势，联机杂志为护士工作提供了护理　证据。它通过网络２４　ｈ以最快的速度使护士　更容易获得有用的信息来服务于患者。当然，　在采用这些护理证据前，护士必须认真评估　病人的身心状态及护理证据的真实性和可靠　性。当护士们在网上或其他资料上读到那些　护理证据时，需要通过与同事和医生们的讨　论来证实它的可行性，而且联机杂志也只有　少数资料被确认是可靠的。以下３个网址为　临床护理提供了适用的护理证据，可供参考。　２．１　Ｔｈｅ　Ｊｏａｎｎａ　Ｂｒｉｇｇｓ　Ｉｎｓｆｉｔｕｔｅ　ｆｏｒ　Ｅｖｉ—　ｄｅｎｃｅ—Ｂａｓｅｄ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｎｄ　Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ（乔安娜　・伯格循证护理和产科协会），其网址为：　ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｊｏａｎｎａｂｒｉｇｇｓ．ｅｄｕ，ａｌｌ。该网　站成立于１９９６年，是当今国际上公认的研究　网站，内容包括介绍该学院及其相关台作学　院、ＥＢＰ信息、操作信息网页、操作规范及　系统回顾。　２．２　Ｔｔｉｅ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｙｏｒｋ　Ｃｅｎｔｒｅ　ｆｏｒ　Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—Ｂａｓｅｄ　Ｎｈｒｓｉｎｇ（约克大学循证护理　中心），其网址为：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｙｏｒｋ．ａｅ．　ｕｋ．／ｄｅｐｔｓ．／ｂｓｔｄ／ｃｅｎｔｅｒｓ／ｅｖｉｄｅｎｃｅ／ｅｖｉｎ—　ｔｒｏ．ｈｔｍ。该网站主要介绍教育、培训、健康　调查和社区服务方面的信息．侧重于护理人　员培训的ＥＢＮ研究。　２．３　Ｔｈｅ　Ｓａｒａｈ　Ｃｏｌｅ　Ｈｉｒｓｈ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ（莎拉　科拉・赫思协会），其网址为：ｈｔｔｐ：／／　ｗｗｗ．ｂｉｒｓｂｉｎｓｔｉｔｕｔｅ．ｅｏｍ。该网站成立于　１９９８年，主要介绍一些收集到的能帮助护士　改进护理工作的发明研究，探索护理研究方　向，得出研究成果提供给临床实践　３指导ｉｌ级执业护士的螨床实践。～”　因特网的信息技术为实施远程教育及高　级执业护士（ＡＰＮ）的培养提供了依据。这　种教育手段在美国和其他国家的毕业计划中　颇受欢迎。圣弗兰西斯科护理学院的导师们　主要通过网络授课、布置作业，在网上每周　组织２次关于寻找、回顾和评估某一观点来　支持ＥＢＰ的讨论，而ＡＰＮＳ（高级执业护士　学生）也频繁地通过发电子邮件或不定期地　直接与导师会面来请教问题和完成作业。这　利于在职的ＡＰＮｓ或导师们不用固定时间和　地点在同一个教室上课，有更多的时间从事　自己的临床工作。当前大多数的ＥＢＰ均可在　因特网上查到，所以无论是ＡＰＮ还是ＡＰＮＳ　都必须提高自己运用网上资源的能力，因特　网已成为从事这一职业的最重要媒介。　３．１治疗心房纤颤的循证研究　使用临床依据中心（ＥＰｃｓ）提供的证据　是ＡＰＮ和其他临床护理工作者实施ＥＢＰ护　理的唯一途径。为一种特别的疾病或个别特　殊的病人提供一个有依据的护理方案是很困　难的，因为这需要花费大量时间和具备一定　专业技术的人员进行系统工作之后才能得　出。１９９７年保链质量研究局（ＡＨＲＱ）在北　美建立了１２个ＥＰＣｓ，组织了临床医师、护　士、专业协会技术人员参与，论证临床提供　的希望解决的相关问题。Ｊｏｈｎ　Ｈｏｐｋｉｎｓ提供　的第一手材料就是有关心房纤颤治疗过程的　证据研究。该组织提出了一种对心房纤颤全　新的保健干预模式，包括能引起和影响房颤　的因素、诊断试验、处理事项、并发症等。例　如：抗凝治疗能减少房颤中的血栓形成，但　这种治疗受年龄影响且有可能出现出血的并　发症等。这对临床实践具有切实的指导意义。　需要指出的是干预模式和问题精选都要在专　家的介人下完成，以保证科学性及可操作性。　３．２　ＥＢＰ在心外科的应用　使用因特网信息和ＥＢＰ的方法为医护　人员给心外科病人正确使用抗凝药氯氟格雷　（Ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅ１）提供了有力的证据。１９９６年，　大量的资料证明抗凝疗法对接受心脏手术病　维普资讯 http://www.cqvip.com

目外医学护理学分册２００２年第２ｌ枯第６搬　人有很好的效果。氯氟格雷是１９９８年开始临　黼。阿片类药物过量或给药过快可能会引起　床使用的．直到２０００年上半年，才由临床护　儿童呼吸衰竭。这需要护士掌握更多的知识，　理专家委员会指出其副作用为：心外科术前　如连续或大剂量杜冷丁用药时都证明需要慎　使用氯氟格雷可造成心输出量增加；血制品　重使用。　大量输人，再次手术出血机率增加１０倍；治　３．３．２对儿童非药物止痛的证据有大量　疗费用比没使用此药的患者平均多花２　６８０　的证据支持可以用非药物手段减轻患儿的恐　美元，ＥＰＣｓ提供了研究方法及有关数据　惧和焦虑，而且可以为孩子们提供更多减轻　３．３　ＥＢＰ在儿科疼痛处理中的应用　疼痛的办法，如木偶的使用、电视节日、音　尽管传统的护理方法在儿科护理中根深　乐，甚至是孩子的双亲在孩子病床边也可以　蒂固，但随着护理学的发展，ＥＢＰ护理观也　成为传统的麻醉和镇静药物使用的一种补　随之渗透人儿科护理。　充。有证据表明．随着孩子的长大，采用适　３．３．１关于药物止痛的证据两种不同的　当的游戏（包括电脑游戏）和玩具，以及请　因素被展示出来，证明其影响对儿童的药物　孩子的父母不受限制地陪在其身边，都可以　护理介人。（１）需要的药物治疗剂量相对于　成为减轻孩子疼痛、焦虑的有效方法。　按时间或根据时间给药是由护士而不是由患　者本人来决定的。（２）因儿童不具有安全代　４参考文献　谢麻醉、镇静类药物的能力，所以认为阿片　ｌ　ＤｉａⅡｅＳ　ｃｔ　．ＡＡＣＮａ“ｃ日ｌＩ￣ｕｅｓ，２００１｜１２（４）：５８８　类药物对儿童来说是最危险的，已经被事实　２　Ｍｏｒ血Ｍｄ　．ＡＡＣＮ嘶　ｌｓｓｕ￣￣，２０９１’１２（４）ｊ　所推翻。药物代谢是受到肝和肾脏成熟影响　５７８　的，这种看法应该使得那些没具备成熟器官　３　Ｍａｍｈａ　Ｅ“　．ＡＡＣＮ　Ｃｌｉｎｉｅｄ　Ｉｓｓｕｅｓ．Ｚ００１ｌ　１ｚ（４）：　５０９　的人（如新生儿、婴幼儿）受到关注。儿童　４　ＧｒｅｇｏｒｙＡ时ａ１．ＡＡＣＮＣＨ￣ｃａｌＩｓｓｕｅｓ．２００１｜ｌ２（４）Ｉ　的药物代谢能力低下和他们的血脑屏障功能　４９ｌ　相对较差，这可能会引发与镇静类药物相关　５　ＫａｒｅｎＡ　ａ１．ＡＡｃＮ　ｃ】ｍｉｃａｌ１ａｓ【ｌｅ８，２００１Ｉ１２（４）Ｉ　６１８　的呼吸衰竭。考虑儿童用药的安全剂量范围　６　Ｌｅｙ　ｓ『　ＡＡＣＮＣｌｉ￣ＪｅｄＩｓｓｕｅｓ．２００１Ｉ１２（４）：６０６　必须考虑到肝和肾的清除能力，因此，要求　７　Ｓ￣ｖｅｎ　Ｌ　ｅｔ　ｎ　．ＡＡＣＮ　Ｃ１．　ａ１　Ｉｓｓｕｅ￥，２００１　Ｉ　１２（４）｛　儿科护士必须进行精确的计算剂量，特别是　５ｇ７　镇静类药物．必须控制台适的时间和时间间　［编校戚兆力］　从Ｅｔ本医院职能评价谈护士形象的塑造　山西医科大学第一医院程垒莲　韩世范综述　摘要通过在医院职能评估中对有关护理工作的评价，舟绍护理人员形象塑造的重要性皿　日本护士在形象塑造中的经验　关蕾词护士形象塑造职能评价