1_2020.3全院病案首页填写复习题(第一期 基础知识)

一、单选题（13题）

1、住院病案首页是医务人员使用（）等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。A、文字、符号、代码、数字B、文字、记号、代码、数字C、文字、符号、编码、数字D、文字、符号、代码、字母

2、住院病案首页应当使用规范的（）和（）。诊断依据应在病历中可追溯。

A、疾病诊断、手术名称B、疾病诊断、操作名称C、疾病诊断、手术操作名称D、国际疾病诊断、手术操作名称

3、疾病诊断编码应当统一使用（）,手术和操作编码应当统一使用（）。

A、ICD-10、ICD-9-CM-3B、ICD-11、ICD-9-CM-3C、ICD-9、ICD-10-CM-3D、ICD-10、ICD-10-CM-3

4、入院时间是指患者实际入病房的（）；出院时间是指患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间，其中死亡患者是指其死亡时间；记录时间应当精确到（）。A、时间、分钟B、医生接诊时间、秒C、护士接诊时间、秒D、接诊时间、分钟

5、产科的主要诊断应当选择产科的主要（）。没有（），主要诊断应当由妊娠、分娩情况构成，包括宫内妊娠周数、胎数（G）、产次（P）、胎方位、胎儿和分娩情况等。A、并发症、并发症B、合并症、合并症C、合并症、并发症

D、并发症或合并症、并发症或合并症

6、多部位损伤，以对（）的损失或主要治疗的损伤作为主要诊断。A、健康危害最大B、消耗医疗资源最多C、住院住院时间最长D、花费最多的

7、多部位灼伤，以（）的诊断为主要诊断。在同等程度灼伤时，以（）的诊断为主要诊断。

A、灼伤程度最严重部位的、以面积最大部位的

B、灼伤程度最深部位的、以面积最大部位的C、灼伤程度最大部位的、以面积最大部位的D、灼伤程度致命部位的、以面积最大部位的

8、以治疗中毒为主要目的的，选择（）为主要诊断，临床表现为其他诊断。A、中毒B、合并症C、并发症D、并发症或合并症

9、由于各种原因导致原诊疗计划未执行、且无其他治疗出院的，原则上选择拟诊疗的疾病为（），并将影响原诊疗计划执行的原因（疾病或其他情况等）写入（）。A、主要诊断、其他诊断B、其他诊断、主要诊断C、主要诊断、主要诊断D、其他诊断、其他诊断

10、病案科下发的2020年病历（案）质量管理实施方案中，要求病案首页主要诊断正确率为（），出院病历3天归档率为（),出院病历7天归档率为（

）

C、95%，90%，95%

A、90%，95%，100%B、100%，95%，100%D、98%，95%，95%

11、最新《住院病案首页数据质量管理与控制指标》是哪一版本的（）

A、2016版B、2010版C、2011版D、2013版

12、目前应用的“卫生部关于修订住院病案首页的通知”是哪年下发的（）A、2016年

B、2010年

C、2011年

D、2013年

13、现在应用的《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》是哪一年发布的（）A、2016年

B、2010年

C、2011年

D、2013年

二、多选题（16题）1、主要诊断选择原则包括(A、一般是患者住院的理由B、选择病人的主诉

C、选择本次住院对患者健康危害最大D、选择本次住院消耗医疗资源最多E、选择本次住院时间最长的疾病诊断2、首页填写其他诊断时，应(

))

A、先填写主要疾病并发症，后填写合并症B、先填写病情较重的疾病，后填写病情较轻的疾病C、先填写已治疗的疾病，后填写未治疗的疾病D、以上都不对

3、手术及操作填写的选择，下列说法正确的有(

)

A、多个术式时，主要手术首先选择与主要诊断相对应的手术B、技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术，应当填写在首

页手术操作名称栏中第一行

C、既有手术又有操作时，按手术优先原则，依手术、操作时间顺序逐行填写。

D、仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作(特别是有创的治疗性操作)，后依时间顺序逐行填写其他操作E、以上都不是

4、肿瘤类疾病主要诊断的选择原则，以下正确的有（）A、本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断

B、本次住院针对继发性肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，即使原发肿瘤依然存在，选择继发肿瘤为主要诊断

C、本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断

D、本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症或该疾病为主要诊断

5、下列关于医师签名描述正确的有（）A、医师签名要能体现三级医师负责制

B、在三级医院中，病案首页中“科主任”栏签名可以由病区负责医师代签

C、质控医师指对病案终末质量进行检查的医师D、质控日期由质控医师填写

6、下列关于入院情况描述正确的有（）

A、入院病情：指对患者入院时病情评估情况

B、将“出院诊断”与入院病情进行比较，按照“出院诊断”在患者入院时是否已具有，分为：1.有；2.临床未确定；3.情况不明；4.无

C、入院病情为有指：对应本出院诊断在入院时就已明确。临床未确定：对应本出院诊断在入院时临床未确定，或入院时该诊断为可疑诊断。如乳腺癌？

D、入院病情情况不明，对应本出院诊断在入院时情况不明。例如：乙型病毒性肝炎的窗口期7、住院病案首页填写应当（间诊疗信息。

A、客观B、真实C、及时D、规范8、诊断名称一般由（）构成。

A、病因B、部位C、临床表现D、病理诊断9、主要诊断选择的一般选择原则包括（）

A、病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。B、以手术治疗为住院目的的，则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断。

C、以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。

D、因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断

），项目填写完整，准确反映住院期

E、疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住院以某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断。疾病的临终状态（如呼吸衰竭）原则上不能作为主要诊断。

10、住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时，按以下原则选择主要诊断（）

A、手术导致的并发症，选择原发病作为主要诊断。

B、非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病，按本次住院对患者健康危害最大的疾病主要诊断。

C、非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病，按消耗医疗资源最多的疾病主要诊断。

D、非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病，按住院时间最长的疾的疾病主要诊断。

11、下列哪些情况应当写入其他诊断（）A、入院前及住院期间与主要疾病相关的并发症B、现病史中涉及的疾病和临床表现

C、住院期间新发生或新发现的疾病和异常所见D、对本次住院诊治及预后有影响的既往疾病

12、下列关于离院方式除了“死亡（代码为5）”，其他描述正确的有（）

A、离院方式：指患者本次住院出院的方式，填写相应的阿拉伯数字B、医嘱离院（代码为1）：指患者本次治疗结束后，按照医嘱要求出院，回到住地进一步康复等情况

C、医嘱转院（代码为2）：指医疗机构根据诊疗需要，将患者转往相应医疗机构进一步诊治，用于统计“双向转诊”开展情况。D、医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院（代码为3）：指医疗机构根据患者诊疗情况，将患者转往相应社区卫生服务机构进一步诊疗、康复，用于统计“双向转诊”开展情况。

E、非医嘱转院（代码为4）：指患者未按照医嘱要求而自动离院。13、病案科2019年10月下发5个工作制度及一个应急预案,除“病案号管理制度、建立住院新病案制度”外，还有（A、电子病历管理制度B、住院病历检查评价制度C、病案（历）封存与启封制度D、电子病历打印制度

E、病案保护与信息安全应急预案F、突发泛水、漏水应急预案

14、病案科2019年12月下发住院病案首页填写规定等10个制度,除“病案科管理及工作制度、病案质控工作制度、病案编码录入工作制度、病案整理管理制度、病案库房管理制度”外，临床科室应知晓的制度有（）

A、住院病案首页填写规定B、病（历）案复印管理制度C、病案查阅、借阅管理制度D、病案保护及信息安全制度

）

E、病案服务管理制度

15、病案科与临床、医技科室沟通渠道至少有如下哪些(A、本院内网“病案科”

B、微信病案质控员群

)

C、钉钉病案质控员工作群D、钉钉病案科与临床医技科室工作群16、病案科2020年3月下发的病历（案）质量管理实施方案中，临床科室需要执行的主要指标除了病案首页各项信息的正确率、病理、检验、检查报告单合格率，还有（A、终末病历甲级病历率C、出院病历3天归档率E、病案首页主要诊断正确率三、是非题（29题）

1、患者一次住院只能有一个主要诊断。（）

2、国际疾病分类（ICD-10）是国际通用的疾病命名标准。（）3、患者若是自动出院的，“出院情况”处应填写“其他”。（）4、病人以某种症状、体征入院，出院时仍未能确诊的，这个症状、体征可以作为主要诊断。（）

5、首页上不允许所有诊断填写在一行，每个诊断都应分开填写。（）6、不可以把“心肺复苏术后”作为出院主要诊断。（）

7、恶性肿瘤已切除，因患严重并发症再次入院，选择恶性肿瘤为主要诊断。（）

8、主要诊断选择的一般原则:(1)病因诊断能包括疾病的临床表现,则选择病因诊断作为主要诊断。（）

）

B、终末病历丙级病历率D、出院病历7天归档率

(2)以手术治疗为住院目的的,则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断。（）

(3)以疑似诊断入院,出院时仍未确诊,则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。（

）

(4)因某种症状、体征或检查结果异常入院,出院时诊断仍不明确,则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断。（）(5)疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现,且本次住院以某种临床表现为诊治目的,则选择该临床表现作为主要诊断。（）(6)疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。（）

(7)本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时,则该并发症作为主要诊断。（）

9、临床医师应当按照本规范要求填写诊断及手术操作等诊疗信息，并对填写内容负责。()

10、疾病的临终状态，如呼吸循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭等通常不能作为主要诊断。（）

11、因某种症状、体征或检查结果异常入院者，如出院时仍未明确诊断，此时可以将该症状、体征或检查结果异常作为主要诊断。（）12、一般情况下，有手术治疗的患者主要诊断要应与主要手术治疗的疾病相一致。（）

13、症状/体征和临床与实验室异常所见通常可以作为主要诊断。（）14、首页药物过敏栏目，包括既往就诊过程中，明确的药物过敏史，并应填写引发过敏反应的具体药物。（）

15、经腹腔镜的胆囊切除术的切口类别应当一律统计为“0”类切口。（

）

16、填写并发症及伴随症时，应按照疾病的严重程度由重至轻的顺序填写。（）

17、病案首页填写其他诊断时，应当先填写并发症，再填写伴随症（合并症）。（）

18、胆囊结石伴慢性胆囊炎，行腹腔镜下胆囊切除术后，发生切口感染，应选择切口感染为主要诊断。（）

19、病案号：指本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性编码。原则上，同一患者在同一医疗机构多次住院应当使用同一病案号。（）20、年龄满1周岁的，以实足年龄的相应整数填写；年龄不足1周岁的，按照实足年龄的月龄填写，以分数形式表示如“2表患儿实足年龄为2个月又15天。（）

21、血型指在本次住院期间进行血型检查明确，或既往病历资料能够明确的患者血型。（）

22、目前按照全国统一的ICD-9-CM-3执行手术及操作编码。表格中第一行应当填写本次住院的主要手术和操作编码。（）

23、颅脑损伤患者昏迷时间指颅脑损伤的患者昏迷的时间合计，按照入院前、入院后分别统计，间断昏迷的填写各段昏迷时间的总和。只有颅脑损伤的患者需要填写昏迷时间。（）

15

30

月”代

24、手术及操作名称指手术及非手术操作（包括诊断及治疗性操作，如介入操作）名称。表格中第一行应当填写本次住院的主要手术和操作名称。（

）

25、切口愈合等级“其他”指出院时切口未达到拆线时间，切口未拆线或无需拆线，愈合情况尚未明确的状态。（）26、住院病案首页必填项共有76项。（）

27、疾病编码指患者所罹患疾病的标准编码。目前按照全国统一的ICD-10编码执行。（）

28、实际住院天数指入院日与出院日只计算一天。（）

29、病案首页上“”栏目没有可填写的内容，可以不填写。（）

注：参考资料：

1.《住院病案首页数据质量管理与控制指标》（2016年版）2.《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》（国卫办医发〔2016〕24号）

3.《卫生部关于修订住院病案首页的通知》(卫医发[2011]84号)4.我院下发相关制度

参：一、单选题1、A9、A

2、C10、B

3、A11、A

4、D12、C

5、D13、A

6、A

7、A

8、A

二、多选题1、ACDE6、ABCD11、ABCD2、ABC7、ABCD

3、ABCD8、ABCD

4、ABCD9、ABCDE

5、ABCD10、ABCD15、ABCD

12、ABCDE13、ABCE14、ABCDE

16、ABCDE三、是非题1、√2、×3、×

4、√

6、√

7、×

8、（1）√（2）√√（7）√

9、√

10、√

11、√12、√13、×14、√16、√17、√18、×19、√21、√22、√23、√24、√26、√27、√28、√

29、×

5、√

（3）√（4）√（5）√（6）15、×20、√25、√