胃肠病学２０１３年第１８卷第１Ｏ期 ・６１９・ 结直肠癌术后肠梗阻相关因素分析 许松欣丁岩冰 扬州市第一人民医院消化科（２２５００１） 背景：结直肠癌术后肠梗阻（ＰＯＩ）并不罕见，其影响患者术后营养状况，减缓预后。目前关于ＰＯＩ危险因素的 研究甚少。目的：分析结直肠癌术后发生ＰＯＩ的危险因素。方法：纳入２００９年１月～２０１３年３月于扬州市第一人 民医院行结直肠癌手术的患者，采集１８项ＰＯＩ可疑危险因素，筛选ＰＯＩ发生相关因素，行多元逐步ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模 型分析。结果：共１８７例患者纳入研究，３１例（１６．６％）发生ＰＯＩ，性别、吸烟史、慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）史、白蛋白 水平、直肠肿瘤、回肠造瘘与ＰＯＩ的发生相关（Ｐ＜０．０５）。多元逐步ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析结果显示性别、ＣＯＰＤ史、 回肠造瘘是ＰＯＩ发生的危险因素（Ｐ＜０．０５）。结论：性别、ＣＯＰＤ史、回肠造瘘是结直肠癌ＰＯＩ的重要因素。 关键词结直肠肿瘤； 肠梗阻；危险因素 Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｆａｃｔｏｒｓ Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｉｌｅｕｓ ａｆｔｅｒ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ ＸＵ Ｓｏｎｇｘｉｎ．ＤＩＮＧ Ｙａｎｂｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ（２２５００１） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ ｔｏ：ＤＩＮＧ Ｙａｎｂｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｉｎａｄｙｂｖｉｐ＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ：Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｌｅｕｓ（ＰＯＩ）ａｆｔｅｒ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｓ ｎｏｔ ｒａｒｅ，ｉｔ ｃａｎ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｓｌｏｗ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｒｅｃｏｖｅｒｙ．Ｓｏ ｆａｒ，ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＰＯＩ ａｆｔｅｒ ｃｏｌｏｒｅｃｔｌ ａｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗａｓ ｌｉｍｉｔｅｄ．Ａｉｍｓ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＰＯＩ ａｆｔｅｒ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００９ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２０１３ ａｔ Ｙａｎｇｚｈｏｕ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．Ｅｉｇｈｔｅｅｎ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｆｏｒ ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇ ＰＯＩ ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ，ｔｈｅｎ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｍｏｄｅｌ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔＩｌｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａ ｔｏｔｌ ｏｆ １８７ ｅｌａｉｇｉｂｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ，３ １ ｃａｓｅｓ（１６．６％）ｈａｄ ＰＯＩ ＯＣＣＵｌＴｅｄ．Ｓｅｘ，ｓｍｏｋｉｎｇ，ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ），ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｌａｂｕｍｉｎ，ｒｅｃｔｌａ ｔｕｍｏｒ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｉｌｅａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ｗｅｒｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＰＯＩ（Ｐ＜０．０５）．Ｓｅｘ，ＣＯＰＤ ａｎｄ ｉｌｅａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ｗｅｒｅ ｉｄｅｎｔｉｆｌｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ＰＯＩ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｓｅｘ，ＣＯＰＤ ａｎｄ ｉｌｅａｌ ｉｆｓｔｕｌａ ｒｅ ｉａｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ＰＯＩ ａｆｔｅｒ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｎｅｏｐｌａｓｍｓ； Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｏｂｓｔｕｃｔｒｉｏｎ； Ｒｉｓｋ Ｆａｃｔｏｒｓ 结直肠癌术后肠梗阻（ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｌｅｕｓ，ＰＯＩ）指结直 纳入２００９年１月～２０１３年３月于扬州市第一人民医院 肠癌术后因胃肠道动力改变，肠道传输功能暂时延缓，从而 妨碍肠道内容物有效通过，并影响正常进食。患者表现为恶 心、呕吐、腹痛、腹胀、排气、排便受阻，常因进食障碍影响术 后营养状况，从而减缓手术预后，增加感染概率，延长住院时 间，增加经济成本 Ｊ。尽管近年来有多种方法预防和减轻 行结直肠癌手术的患者。排除术后发生吻合口瘘、腹部感染 性脓肿的患者。ＰＯＩ的诊断参考Ａｒｔｉｎｙａｎ等 的研究，术后 ６ ｄ未排气、排便诊断为ＰＯＩ。患者术后采用相同的护理和 镇痛方案，若使用镇痛泵，于术后４８ ｈ撤除。 二、研究方法 ＰＯＩ，但仍不能完全避免其发生。近年来，国外学者对ＰＯＩ发 生的危险因素进行研究 Ｊ，但国内相关研究甚少。本研究 回顾性分析纳入患者的临床资料，采集１８项ＰＯＩ可疑 危险因素，包括性别、年龄、体重指数（ＢＭＩ）、饮酒史、吸烟 史、腹部手术史、心脏病史、慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）史、有 无贫血、慢性肾功能衰竭史、糖尿病史、白蛋白水平、免疫抑 制剂服用史、手术术式、肿瘤位置、有无造瘘、手术类型、手术 通过回顾性分析结直肠癌手术后发生ＰＯＩ患者的临床资料， 探讨发生ＰＯＩ的危险因素，旨在为防治ＰＯＩ提供参考。 对象与方法 研究对象 时间，分析上述可疑危险因素与ＰＯＩ的关系，筛选ＰＯＩ发生 相关因素。 三、统计学分析 一、应用ＳＰＳＳ １７．０统计软件，计量资料的比较采用ｔ检验， ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８Ｊ１２５．２０１３．１０．０１０ 计数资料的比较采用）（２检验。将筛选出有统计学意义的变 量纳入多元逐步ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析。计算ＯＲ值和９５％ 本文通信作者，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｉｎａｄｙｂｖｉｐ＠ｙｅａｂ．ｎｅｔ ・６２０・ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１３，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．１０ ＣＩ。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 （５．９％）、Ｍｉｌｅｓ手术７例（３．７％）。共３１例（１６．６％）患者发 生ＰＯＩ，住院时间７～６０ ｄ，平均（２１．５±１１．３）ｄ，未发生ＰＯＩ 者住院时间３～６６ ｄ，平均（１３．９±８．８）ｄ。 二、ＰＯＩ相关因素分析 结 果 一一、般情况 １８项可疑危险因素中性别、吸烟史、白蛋白水平、ＣＯＰＤ 史、直肠肿瘤、回肠造瘘与ＰＯＩ的发生相关（Ｐ＜０．０５）（见表 １）。以筛选出的因素为协变量，以发生ＰＯＩ为应变量，行多 元逐步ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析，结果显示性别、ＣＯＰＤ史、回肠 造瘘是结直肠癌ＰＯＩ发生的危险因素（Ｐ＜０．０５）（见 表２）。 共１８７例患者纳入研究，其中男１１３例，女７４例，年龄 ２６—７７岁，平均（６３．５±５．８）岁。肿瘤主要位于直肠（６５例， ３４．８％）、降结肠（４７例，２５．１％）、横结肠（３９例，２０．９％）。手 术术式右半结肠切除术５Ｏ例（２６．７％）、左半结肠切除术５２ 例（２７．８％）、全结肠切除术２１例（１１．２％）、Ｄｉｘｏｎ手术１１例 表１ ＰＯＩ可疑危险因素分析 可疑危险因素 发生 ／～ｎ ＝３Ｐ１Ｏ ）Ｉ ／ｌｎ １＝ ）０５６ Ｒ（９５％ＣＩ２Ｏ １１ 未发生ＰＯＩ ） Ｐ值 可疑险因素（ ／＇３１） 篙）５６Ｐ７ ｏＲ（ ｓ％ Ｐ值 （ｎ＝性别 男 女 年龄（岁） 白蛋白（ｇ／Ｌ） ９３ ６３ １．６７（１．２２～２．８６）０．００４ ＜３０ ３０～３５ ≥３５ １ ５ ２５ ５ １６ １３５ １．５３（１．１２～４．５１）０．０４４ ＜６０ ≥６Ｏ ＢＭＩ（ｋｓ／ｍ ） １４ １７ ９８ ５８ ０．７９（０．５６～１．６５）０．０７６ 服用免疫抑制剂 有 无 １ ３０ １３ １４３ ０．３７（０．０５—２．９１）０．５００ ＜２５ ＞２５ ｔ２０ １１ １２５ ３１ ０．８９（０．５４～１．６５）０．８１０ 手术术式 右半结肠切除术 左半结肠切除术 ７ ６ ４３ ４６ １．１９（０．３７～３．８４） ０．３８２ 饮酒史 有 无 ７ ２４ ５０ １０６ ０．３４（０．３３～０．５５）０．１７０ 全结肠切除术 Ｄｉｘｏｎ手术 ３ １ １８ １０ ０．９８（０．２３～４．２１） ０．７５（０．１９—１４．１０） 吸烟史 有 无Ｍｉｌｅｓ手术 ２３ ８ ２ １２ ５ ３４ ０．４１（０．０７—２．５２） ０．４６（０．１６～１．３０） １２８ ２８ １．５７（１．０９～２．１７）０．０１２ 其他 肿瘤位置 腹部手术史 有无 心脏病史 有 ７ ５３ ０．５７（０．２３～１．４０）０．４２６ 升结肠８ ２３ ５６ １００ ０．６２（０．２６—１．４８）０．３８９ 横结肠 降结肠 直肠 乙状结肠 ４ ８ １１ ５ １ １５ ３１ ３６ ６０ ７ １．０３（０．２７～３．９８）０．２２５ ０．８７（０．２４—３．１８）０．３２３ １．９８（１．０７～３．７６）０．０２０ １．６０（０．１５～１７．４１）０．３４７ 无 ＣＯＰＤ史 有 无 贫血 有 无 ２４ １０３ 混合 造瘘 ２ ７ ０．９３（０．１４～６．３７）０．４５２ ８ ２３ ３Ｏ １２６ １．９７（１．３Ｏ～３．１２）０．００２ 无 回肠造瘘 结肠造瘘 １０ １５ ６ １１２ ２８ １６ １．７９（１．２３～３．２２）０．０１２ １．３４（０．９８～２．６５）０．０３７ １６ １５ ８０ ７６ ０．９１（０．３４～２．４３）０．１６６ 手术类型 开腹 １９ １２０ ０．１７（０．０７～０．４１）０．６５０ 慢性肾功能衰竭 有 无 腹腔镜 １ ３０ １２ ３６ ２１ １３５ ０．２１（０．０３～１．６６）０．５６８ 手术时间（ｍｉｎ） ＜２００ １７ ８９ ０．９０ｆ０．４１～１．９６）０．４３５ 糖尿病史 有 无 ≥２００ ５ ２６ １４ ６７ １３ １４３ １．１０（０．１２～９．８５）０．３９０ 胃肠病学２０１３年第１８卷第１０期 表２ 多元逐步ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析 讨 论 Ｋｅｈｌｅｔ等 的研究指出，肠道术后功能恢复时间为５ ｄ， 本研究将ＰＯＩ定义为术后６ ｄ未排气、排便，此与Ａｒｔｉｎｙａｎ 等…的研究一致。Ｉｙｅｒ等 的研究显示，结肠切除术后ＰＯＩ 发生率为１７．４％，Ｋｒｏｎｂｅｒｇ等 的研究显示，腹腔镜局部结 肠切除术后ＰＯＩ的发生率为１０．２％，与本研究的结果近似。 诱发ＰＯＩ的原因较多，包括物理性因素（手术操作对肠 道和腹膜的刺激）、神经性因素（术后交感神经高敏感状 态）、体液因素（儿茶酚胺、血管活性肽分泌增加，胃泌素、神 经降压素、胰肽分泌减少） Ｊ。本研究结果显示，性别、 ＣＯＰＤ史、回肠造瘘是结直肠癌ＰＯＩ的危险因素。一项 对５７０例行腹腔镜下肠癌切除术患者的研究 发现，右半结 肠切除术、手术时间长、失血、回肠造瘘术会增加ＰＯＩ的发病 率。一项ｍｅｔａ分析 评估了回肠造瘘术和结肠造瘘术对 ＰＯＩ的影响，结果显示回肠造瘘术的ＰＯＩ发生率较高。 Ａｒｔｉｎｙａｎ等 的研究发现，失血和麻醉剂量是ＰＯＩ的危 险因素。Ｇｅｒｖａｚ等 。。的研究发现，术后全身麻醉剂的使用 ≤２ ｄ可明显降低ＰＯＩ发生率。本研究中术后采用相同的镇 痛方案，故不存在此差异对ＰＯＩ的影响。一项前瞻性随机对 照研究 发现，行腹腔镜下结直肠切除术患者的ＰＯＩ持续 时间较行常规结直肠切除术短。然而本研究未发现腹腔镜 和开腹手术对ＰＯＩ影响的差异。 目前针对ＰＯＩ尚无标准的治疗方法，采用硬膜外镇痛而 避免服用阿片类药物、咀嚼１：１香糖以及虚拟喂养等对预防 ＰＯＩ具有一定作用，但不能完全避免其发生 ’ 。 综上所述，性别、ＣＯＰＤ史、回肠造瘘是结直肠癌ＰＯＩ发 生的危险因素，今后应对具有上述因素的患者行术后密 切监测，预防ＰＯＩ的发生。在临床试验中，可有针对性地选 择高风险患者作为受试者进行相关研究。此外，目前尚缺乏 理想的ＰＯＩ治疗方法，有待行大量前瞻性对照试验研究治疗 ＰＯＩ的有效方法。 ・６２１・ 参考文献 １ Ａｒｔｉｎｙａｎ Ａ，Ｎｕｎｏｏ－Ｍｅｎｓａｈ ＪＷ，Ｂａｌａｓｕｂｒａｍａｎｉａｍ Ｓ，ｅｔ ａ１． Ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｌｅｕｓ—ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ，ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ，ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００８，３２（７）： １４９５．１５００． ２ Ｉｙｅｒ Ｓ，Ｓａｕｎｄｅｒｓ ＷＢ，Ｓｔｅｍｋｏｗｓｋｉ Ｓ．Ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｌｅｕｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｌｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｍａｎａｇ Ｃａｒｅ Ｐｈａｒｍ，２００９，１５（６）： ４８５－４９４． ３ Ｓｅｎａｇｏｒｅ ＡＪ．Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｌｅｕｓ［Ｊ］． Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１０，３：８７—８９． ４ Ｓｍｉｔｈ ＫＭ，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ Ｍ，Ｍａｇｎｕｓｏｎ Ｂ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｌｅｕｓ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，２０１２，３５（３）： ２１３＿２１７． ５ Ｋｒｏｎｂｅｒｇ Ｕ，Ｋｉｒａｎ ＲＰ，Ｓｏｌｉｍａｎ ＭＳ，ｅｔ ａ１．Ａ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｆａｃｔｏｒｓ ｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｌｅｕｓ ａｆｔｅｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｏｌｅｃｔｏｍｙ ｅｎａｂｌｅｓ ｔｈｅ ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｎｏｖｅｌ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｓｃｏｒｅ ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ，２０１１，２５３（１）：７８—８１． ６ Ｋｅｈｌｅｔ Ｈ，Ｈｏｈｅ Ｋ．Ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｌｅｕｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００１，１８２（５Ａ Ｓｕｐｐ１）：３Ｓ一１０Ｓ． ７ Ｐｅｒｓｏｎ Ｂ．Ｗｅｘｎｅｒ ＳＤ．Ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｌｅｎｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｐｒｏｂｌ Ｓｕｒｇ，２００６，４３（１）：６６－６５． ８ Ｌｕｃｋｅｙ Ａ，Ｌｉｖｉｎｇｓｔｏｎ Ｅ，Ｔａｃｈ６ Ｙ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｌｅｕｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，２００３，１３８（２）： ２０６－２１４． ９ Ｇｔｉｅｎａｇａ ＫＦ，Ｌｕｓｔｏｓａ ＳＡ，Ｓａａｄ ＳＳ，ｅｔ ａ１．Ｉｌｅｏｓｔｏｍｙ ｏｒ ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ ｆｏｒ ｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ，２００７ （１）：ＣＤ００４６４７． １０ Ｇｅｒｖａｚ Ｐ，Ｂｕｃｈｅｒ Ｐ，Ｓｃｈｅｉｗｉｌｌｅｒ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｌｅｕｓ ａｆｔｅｒ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｃｏｌｅｃｔｏｍｙ ｉｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ＳＵｒｇｉｃａｌ ｓｐｅｃｉａｌｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｄｉｓ，２００６，２１ （６）：５４２—５４６． １１ Ｓｃｈｗｅｎｋ Ｗ，ＢＳｈｍ Ｂ，Ｈａａｓｅ Ｏ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｖｅｒｓｕｓ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｃｏｌｏｒｅｅｔａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｌｅｕｓ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｅｅｄｉｎｇ［Ｊ］．Ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋｓ Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，１９９８， ３８３（１）：４９－５５． １２ Ｍａｔｔｅｉ Ｐ，Ｒｏｍｂｅａｕ ＪＬ．Ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｌｅｕｓ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｇ， ２００６，３０（８）：１３８２－１３９１． （２０１３－０４—２９收稿；２０１３－０５－１２修回）
