２０１７年２月第２６卷第４期ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＩ ＳＥＡＲＣＨ Ｆｅｂ．２０１７．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．４ ・６８１・ 并进行效果比较。 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１５年１月至２０１６年３月在开封市中 医院进行口腔修复的牙体缺损患者８８例（１１８颗患牙），随机 失败３颗，修复成功率为９４．８３％。观察组修复成功率高于对 照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．２修复满意度对照组中完全满意１５例，比较满意１９例， 不满意１Ｏ例，满意度为７７．２７％；观察组中，完全满意２６例，比 较满意１６例，不满意２例，满意度为９５．４５％。观察组满意度 高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 分成对照组和观察组。对照组共４４例（６０颗患牙），男２４例， 女２０例；年龄２０—６１岁，平均（４４．５６±３．１５）岁；其中牙损位 置在前牙３３颗，前磨牙２７颗。观察组共４４例（５８颗患牙），男 ２５例，女１９例；年龄２１—６１岁，平均（４５．１２±３．４２）岁；其中牙 损位置在前牙３２颗，前磨牙２６颗。所有患者均经ｘ线检查根 尖无阴影，牙尖无松动等现象，牙体缺损达３５％以上；排除牙周 炎、牙龈炎患者；均签署知情同意书。两组患者性别、年龄，牙 损位置等一般临床资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 牙体缺损是口腔科常见问题，牙外伤、龋齿或磨损等都会 导致牙体大面积缺损。由于牙根暴露，增大牙尖间隙，极易发 生食物嵌塞，从而导致牙龈退缩或炎症 Ｊ。因此，应积极进行 牙体修复治疗。玻璃纤维桩与金属桩核均为临床上常用于修 复牙体缺损的材质，金属桩核对牙体形态要求较高，仅满足一 般咬合力；本身硬度较大，容易发生断根，不易拆除Ｈ Ｊ。玻璃纤 维桩更接近牙本质，对牙体组织有很好的保护作用；可供选择 １．２修复方法两组患者修复前均经ｘ线检查，决定根管预 备深度与宽度，并进行完善的根管治疗。对照组采用金属桩核 修复牙体缺损，观察组采用玻璃纤维桩修复牙体缺损，两组患 者除材料不同，修复方法基本相同，具体如下。用扩孔钻提取 根充物，采用钻头钻至预计根管的深度和宽度，可在根管预备 抗旋转肩台以防核桩旋转；根据患者牙根，选择对应的桩道，检 查咬合度，并对根管冲洗消毒后，运用树脂粘合剂将桩放入根 管内进行粘固；擦去溢出的粘合剂；采用处理剂对牙体表面进 行处理，光固化树脂将核桩塑型，并进行４０ Ｓ光照固化。 的大小及形态较多，修复美观性能好，满足患者对视觉美观的 要求 ；修复周期短，有极好的生物相容性；操作方便，容易修 整，若出现桩断等，容易去除进行再治疗 Ｊ。因此，玻璃纤维桩 的整体性能更优于金属桩核。 本研究结果表明，观察组牙损修复成功率及修复满意度均 高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。综上所述，采用 玻璃纤维桩修复牙体缺损优于应用金属桩核修复，能提高修复 １．３观察指标 ①比较两组修复成功率。修复成功：经ｘ线 检查，根尖处无阴影和病变发生，咀嚼功能正常，且无牙周袋， 成功率和满意度，值得临床推广应用。 参考文献 ［１］高鹤，杨晓丹．不同材料桩核修复牙体缺损的临床效果比较［Ｊ］． 河南医学研究，２０１５，２４（１０）：４９—５１． ［２］ 程玉叶，周文清，陈建珊，等．个性化纯钛基台在后牙种植修复中 的临床应用［Ｊ］．淮海医药，２０１６，３４（２）：１３４～１３６． 叩击未发现任何不适和疼痛感，未出现冠折或根折、桩核脱落 或折断等现象，以及牙体颜色、修复边缘等均符合美观学的评 价标准等。修复失败：患者出现上述任一现象均为失败。成功 率：成功牙数／总患牙数ｘ １００％。②采用自制满意度调查问 卷以评估患者满意度，满分为１００分，９０～１００分为完全满意， ７０—８９分为比较满意，０～６９分为不满意。满意度＝（完全满 ［３］ ．牙体缺损修复中玻璃纤维桩与铸造金属桩的应用价值［Ｊ］． 中国组织工程研究，２０１４，１８（４７）：７６４３—７６４７． 意＋比较满意）例数／总例数×１００％。 １．４统计学分析运用ＳＰＳＳ １５．０统计学软件对所有数据进 行分析，修复成功率等符合正态性定性资料以％表示，组间比 较采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ［４］ 向盈盈，杨向红．玻璃纤维桩在前磨牙穿髓型楔状缺损修复中的 临床应用［Ｊ］．昆明医科大学学报，２０１４，３５（１０）：１６２—１６３． ［５］宋辉，王景文，邓旭亮．两种纤维桩短期修复效果的临床观察［Ｊ］． 华西口腔医学杂志，２０１４，３２（４）：３９０—３９３． ［６］ 徐革英．纤维桩与铸造金属桩在大面积牙体缺损修复中的疗效比 较［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１４，２４（２８）：１０８—１１０． （收稿日期：２０１６—１１—１８） ２结果 ２．１修复成功率对照组中患牙数６０颗，成功４７颗，失败１３ 颗，修复成功率为７８．３３％；观察组中患牙数５８颗，成功５５颗， 可调压微创腰大池一腹腔分流术治疗 交通性脑积水临床效果观察 张照立 （兰考第一医院有限公司神经外科河南开封４７５３００） 【摘要】 目的探讨可调压微创腰大池一腹腔分流术治疗交通性脑积水的临床效果及对预后的影响。方法选择２０１２ 年１ １月至２０１５年１０月兰考第一医院有限公司收治的６１例交通性脑积水患者，均行可调压微创腰大池一腹腔分流术治 疗。统计临床疗效、并发症发生率，并对比治疗前后生活质量评分变化。结果经治疗，治疗总有效率为９１．８０％，并发症 发生率为６．５６％，随访６ ２４个月，平均（１６．５２±３．１７）个月，经头颅ｃＴ或ＭＲＩ复查，５８例患者脑室扩大恢复正常，３例尚 未完全恢复正常；与治疗前相比，治疗后生活质量评分显著提高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论给予交通性脑积水 可调压微创腰大池一腹腔分流术治疗，临床效果显著，具有较高安全性，有利于改善患者生活质量。 【关键词】交通性脑积水；可调压；微创腰大池一腹腔分流术 【中图分类号】Ｒ ７４２．７ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—４３７Ｘ．２０１７．０４．０６６ 脑积水是临床神经外科常见疾病类型，是因脑脊液生成、 循环吸收发生障碍所致的脑脊液量增多，压力升高，并继发颅 ・６８２・ 阿南医学研究２０１７年２月第２６卷第４期ＨＥＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｆｅｂ． ！ Ｙ ． ： 内高压、脑室扩大等。交通性脑积水是第４脑室以下脑脊液吸 收障碍或通路受阻而引起的颅内高压，主要临床症状表现为呕 吐、头痛、视乳头水肿等，可对患者生命安全造成严重威胁。目 前，临床多采用脑脊液分流术以缓解颅内压，传统侧脑室一腹 腔分流术易出现脑组织损伤、癫痫等并发症，进而对预后产生 不利影响 。近年来，随微创外科技术发展，可调压微创腰大 池一腹腔分流术治疗交通性脑积水逐渐得到临床关注。本研 究选取兰考第一医院有限公司收治的６１例交通性脑积水患 者，探讨可调压微创腰大池一腹腔分流术治疗交通性脑积水的 临床效果及对预后的影响。 １资料与方法 １．１一般资料选择２０１２年１１月至２０１５年１０月兰考第一 医院有限公司收治的６１例交通性脑积水患者，均符合《外科 学》中交通性脑积水相关诊断标准 ，伴头痛、恶心呕吐等明显 症状，其中男３９例，女２２例，年龄２１—６９岁，平均（４９．８７－Ｌ．－ １１．２６）岁；病因：脑出血后１９例、创伤手术后３０例、感染１２例。 本研究经兰考第一医院有限公司伦理协会审核同意，且所有患 者均知晓并自愿签署知情同意书。 １．２治疗方法 材料：ＳＭ８Ａ型可调压腰大池一腹腔分流管 （Ｓｏｐｈｙｓａ公司），包括３００～４００ ｍｍ Ｈ２０、２２０—３３０ ｍｍ Ｈ２Ｏ、 １８０～２７０ ｍｍ Ｈ２０、１５０—２３０ ｍｍ Ｈ２０、１２５～１９０ ｍｍ Ｈ２Ｏ、 １００～１５０ ｍｍ Ｈ２０、７５～１２０ ｍｍ Ｈ２０、５０～８Ｏ ｍｍ Ｈ２Ｏ ８个档位 可进行调节。具体手术方法如下：①行气管插管全麻，取右侧 卧位，于腰椎穿刺点做一约５ ｌｏｉｎ切口，将针头斜面朝上，进针 ４～５ ｃｍ左右至出现落空感后将针芯退出；②沿穿刺针套管将 分流管置入椎管腰大池４～５ ｃｍ左右处，待脑脊液顺畅流出后 将穿刺针拔出；③于穿刺点水平线上髂嵴处做一３ ｃｍ左右切 口，在皮下隧道通条辅助下于此切口导入腰穿分流管；④将下 腹部右侧肚脐与髂前连线中外１／３处皮肤逐层切开至腹膜； ⑤将腹膜打开，向盆腔置入末端分流管约２０ ｃｍ，腹侧分流管经 皮下隧道通条向有髂棘处切口内导入；⑥将多余的分流管剪除 后，按规定方向使远近端分流管与可调压阀门连接，并以丝线 结扎对其固定；⑦逐层缝合皮肤切口，术后给予常规抗感染 治疗。 １．３观察指标统计临床疗效、并发症发生率，以生活质量综 合评定问卷（ｇｅｎｅｒｉｃ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ ７４）Ｚ３ ３评估治疗前后 生活质量，分值越高表明生活质量越高。 １．４统计学处理应用ＳＰＳＳ １８．０软件统计分析，定量资料以 （面±ｓ）表示，行ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 治疗效果及并发症经治疗，５６例患者脑积水完全消失， 治疗总有效率为９１．８０％（５６／６１）；出现分流管梗阻３例、切口 感染１例，并发症发生率为６．５６％（４／６１），术后随访６—２４个 月，平均（１６．５２±３．１７）个月，经头颅ｃＴ或ＭＲＩ复查，５８例患 者脑室扩大恢复正常，３例尚未完全恢复正常。 ２．２生活质量评分 与治疗前相比，治疗后生活质量评分显 著提高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 ３讨论 交通性脑积水多见于脑血管性疾病、脑外伤及感染性疾病 表１治疗前后生活质量评分比较（膏±ｓ，分） 后，是临床神经外科较为常见的一种疾病类型，近年受多种因 素影响其发病率具有上升趋势，不仅对患者生命安全造成严重 威胁，并导致其生存质量严重下降。目前，临床多以解除脑积 水、降低颅内高压、提高患者生活质量为交通性脑积水主要治 疗原则，并致力于寻找一种安全有效的治疗手段。 侧脑室一腹腔分流术是以往临床治疗交通性脑积水的常 用术式，但郑安锡等 研究发现，侧脑室一腹腔分流术临床疗 效虽较为显著，但仍存在不足之处，如：①需将分流管经大脑穿 刺置入脑室，此过程不可避免的会对脑血管造成损伤，严重甚 至可引起脑出血；②穿刺若损伤脑皮质，极易诱发癫痫；③该术 式操作路径长，对患者损伤大，增加术后感染风险；④颅内碎脑 组织、凝血块等可能会对分流管造成阻塞，进而导致引流不畅。 在吴俊波研究中，上述结论也得以证实，并提示腰大池一腹腔 分流术可有效降低并发症发生率，有利于患者神经功能改 善 。刘洛同等 研究则进一步指出，可调压腰大池一腹腔分 流术较固定压治疗更具运用价值。本研究中，给予所有患者可 调压微创腰大池一腹腔分流术治疗，结果显示治疗总有效率达 ９１．８０％，并发症发生率为６．５６％，且术后随访发现，患者生活 质量较治疗前均明显上升，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），这提 示交通性脑积水行可调压微创腰大池一腹腔分流术治疗，临床 疗效显著，且安全性高，进而有利于改善患者术后生活质量。 分析该术式具有以下显著优势：①无需进入脑室系统，最大程 度使脑脊液正常生理循环得以保证，可有效减少分流管阻塞等 并发症的发生；②手术路径短，可有效减轻手术对患者造成的 创伤，进而有助于术后早期康复；③８个调压档可供选择，能够 满足更多患者需求，提高脑脊液分流质量。 综上，给予交通性脑积水可调压微创腰大池一腹腔分流术 治疗，临床效果显著，具有较高安全性，有利于改善患者生活 质量。 参考文献 ［１］张清超，陈新生．腰大池一腹腔分流术治疗交通性脑积水的疗效 观察［Ｊ］．中国临床神经外科杂志，２０１６，２１（２）：１０３—１０５． ［２］ 陈孝平，汪建平．外科学［Ｍ］．第８版．北京：人民卫牛出版社， ２０１３：２３１—２３３． ［３］董利英，施晓红．腰大池一腹腔分流术治疗交通性脑积水患者的 围手术期护理［Ｊ］．护士进修杂志，２０１６，３１（１４）：１３２９—１３３１． ［４］ 郑安锡，黄晓明，袁晓东，等．两种不同术式治疗交通性脑积水临 床分析［Ｊ］．中国现代神经疾病杂志，２０１４，１４（１０）：９０６—９０９． ［５］ 吴俊波．腰大池一腹腔分流术与侧脑室一腹腔分流术治疗交通性 脑积水临床效果的对比研究［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１５， ２３（３）：８３—８５． ［６］刘洛同，霍坤良，明扬，等．可调压和固定压分流管治疗儿童交通 性脑积水的临床比较［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，２０１４，４０（４）： ２３０—２３３． （收稿日期：２０１６—０６—１８）
