讲座与综述 一一一一一一一一研 ……一一一…一一一…一一一…一一一…一一一…一一一…一…一 牟摩 隧学豁 ２ｏｏ９年 第１ｏ卷 第１期 柴胡桂枝汤证临床应用与实验研究 杨薪博，董正华 （陕西中医学院，陕西咸阳７１２Ｏ４６） 摘要柴胡桂枝汤方作为伤寒论名方，出自伤寒论１４６条，近年来其，临床应用范围越来越广，国内外学者对本方进行了 广泛深入的研究，从药理学研究角度为本方的临床应用提供了科学依据。 关键词伤寒论：柴胡桂枝汤；消化性溃疡 中图分类号：Ｒ２８９．９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—０２５８（２０Ｏ９）０ｌ一００７７—０２ “伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心 下支结．外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”发热，微恶 寒，支节烦疼，是太阳桂枝汤证；微呕，心下支结，是 少阳柴胡汤证，故属少阳兼表的证治。本条叠用两 “微”字．说明太阳证中恶寒微，发热亦微，其证轻。少 阳证中微呕，即心烦喜呕而症微，其证亦轻。因太阳 少阳之证俱轻，故取小柴胡汤、桂枝汤各半量合成本 方。以桂枝汤调和营卫，解肌辛散，以治太阳之表；以 小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以治半表半里。 ｌ临床应用 陆昆雁［ ］以本方治疗顽固性感冒３２例，疗效标 准参照《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准 拟订，结果３２例中痊愈２６例，显效４例，无效２例， 总有效率为９３．８％。张晓梅［２］以本方加味治疗流行 性感冒３０例，并与病毒唑治疗３０例对照，治愈、显 效、好转、无效病例分别为１２（４０％）与３（１０％）、１２ （４０％）与８（２６．７％）、４（１３．３％）与７（２３＿３％）、２（６．６７％） 与ｌ２（４０％），其疗效明显优于病毒唑。 季红燕［。Ｊ用本方治疗消化性溃疡４Ｏ例，临床治愈 ２８例（７０％），有效７例（１７．５％），无效５例（１２．５％），总 有效率为８７．５％。３ ｄ内疼痛缓解率达８２．５％，１ ｗ内 临床症状基本消失。治愈率、总有效率与西咪替丁组 比较差异均无统计学意义，但治疗组的临床症状改 善较明显。对治愈患者进行１年～２年随访。治疗组 复发率显著低于对照组，提示本方的远期疗效明显 优于西咪替丁。 刘方红 以本方治疗慢性胃炎ｌ２０例，其中浅表 性胃炎５８例，肥厚性胃炎４２例，萎缩性胃炎２０例 经１个一５个疗程（１个月为１个疗程）后，结果治愈 ５２例，有效６６例，无效２例，总有效率为９８．３％。 赵秀琴等［５］以本方加减治疗冠心病中医辨证属 ［作者简介］杨薪博，男，在读硕士，从事伤寒论经方治疗肾脏疾病研究 ［收稿白期］２ｏｏ８一ｌ１—１６ 心阳不振痰气郁阻型ｌ０８例，其中陈旧性心肌梗死 ２７例，心力衰竭９例，合并高血压病３２例，合并糖尿 病４３例：９９例阵发性心前区疼痛（治疗前ｌ０３例需 含服速效止痛药，疼痛方能缓解）。２ ｗ为１个疗程， 结果显效率５０．４％，有效率４２．７％，无效率为６．９％， 总有效率为９３．１％。ｌ０８例病例治疗后心电图显效 率３３．５％．改善率４２．９％，无效率２３．６％，总有效率为 ７６．４％。 王宏伟『６＿以柴胡桂枝汤合四物汤加减治疗难治 性癫痫３４例，其中原发性癫痫ｌ９例，继发』生癫痫ｌ５ 例。治疗３个月，显效率为２６．５％，有效率为３２．４％，改 善率为１７．６％，无效或恶化率为２３．５％。且其抗癫痫 作用有一定的时一效关系，对临床症状和体征的改善 作用比化学合成药物有明显优势。周加信 用本方 加味治疗小儿癫痫２３例，结果治愈１２例，显效２ 例，好转４例，无效５例，总有效率达７９．３％。 李虹等＿８＿对肺癌伴胸水患者采用ｃＡ（Ｅ）Ｐ方案 和该方案并用中药（本方加味）各治疗１Ｏ例，结果近 期疗效有效率分别为４０％和７Ｏ％，缓解期中位数中 药组大于９个月，化疗组为６个月，并用中药组（服 用中药６０剂以上）的症状明显好转。特别是化疗的 副作用显著减轻 王小平［９］以本方治疗睾丸疼痛３２例．因急性附 睾炎而痛者２０例，慢性副睾炎而痛者２例，睾丸鞘 膜积液引起疼痛者３例，劳累受寒、房事过度等因素 引起疼痛者５例，精索静脉曲张引起疼痛者２例。治 疗后２９例疼痛症状均消除，３例效果不明显。服药 时间最短者４ ｄ。最长者２３ ｄ ２实验研究 丁泰永等 ］采用ＦＭＩ流感病毒感染的刚离乳 小鼠建立流感病毒感染小鼠模型，通过观察柴胡桂 丝 垡 髻嚣 、 …………………………讲座与综述 …… 枝汤对ＦＭＩ流感病毒感染小鼠的一般情况、死亡 察，本方能使癌前细胞变性灶明显减少，肿瘤病变中 率、死亡保护率、肺指数、肺指数抑制率的影响，探讨 的非肿瘤部分肝组织的Ｂｒｄｕ标记指数明显减少． 柴胡桂枝汤抗流感病毒的作用机理。结果表明柴胡 细胞凋亡指数明显增加，其增加或减少与用药剂量无 桂枝汤能提高ＦＭＩ流感病毒感染小鼠的生存质量、 关。表明该方能抑制癌前病变的细胞变性灶的发生。 生存率，并能降低肺指数 对肝癌的抑制作用始于癌症的发生阶段，作用机理与 有动物实验证实，柴胡桂枝汤能延长巴比妥酸盐 抑制肝细胞增殖潘陛、促进诱导细胞凋亡有关［ 引 的睡眠作用，有控制痉挛的作用。细胞水平研究证实， 可控制丁戊四唑引起的突发性活动。用神经纤维进行 ３结语 的研究表明本方的麻醉作用比普鲁卡因弱，且对各脏 近年来柴胡桂枝汤的临床应用范围越来越广 器无明显毒副作用。用小鼠进行的实验证实本方可 泛，并取得良好疗效，药理研究方面有新突破，为本 抑制ｃＡＭＰ含量的增加，纠正ＰｒＩ’ｚ导致的脑电图功 方的临床应用提供了科学依据。以此为基，不懈努 率变化，激活老化的星形胶质细胞。神经化学研究证 力，进一步发掘中医药宝库，使其更好地为促进人类 实本方使延髓、中脑的５一羟色胺水平和视丘脑下部 健康发挥作用。 的儿茶酚浓度增加，使大脑半球的多巴胺增加ｌ１１ｊ 近年研究发现，胃泌素（ｃＡｓ）的产生和分泌失 参考文献 调是胃溃疡（Ｄｕ）发病的重要机制之一，并与溃疡复 ［１］陆昆雁．柴胡桂枝汤治疗顽固性感冒３２例［Ｊ］．国医论坛，２ｏ０６， 发有关。邓兰琼等［ ］对实验性胃溃疡大鼠胃黏膜保 ２ｌ（１１）：７． ［２］张晓梅．柴胡桂枝汤加减方对呼吸道病毒感染患者ＩＬ一６、ＴＮＦ一 护作用的研究表明，本方３种剂量（５ ｇ／ｋｇ，１０ ｇ／ｋｇ， 的调节作用［Ｊ］．湖北中医学院学报，２【）０２，２５（１）：６０． ２０ ｇ／ｋｇ）灌胃，均使大鼠溃疡指数降低，对大鼠胃黏 ［３］季红燕．柴胡桂枝汤加减治疗消化性溃疡临床观察［Ｊ］＿四川中 膜的生长抑素（ｓｓ）无明显影响，但能显著抑制ｃＡｓ 医，ｌ９９６，１４（４）：３１． 的分泌，从而减少胃酸分泌，减轻胃酸对胃黏膜的损 ［４］刘方红．柴胡桂枝汤治疗慢性胃炎ｌ２０例［ 四川中医，２Ｏｏｏ，Ｉ８ （７）：３１． 害作用，这可能是其预防胃溃疡发生的主要机制之 ［５］赵秀琴，孙雷闯．柴胡桂枝汤加减治疗冠心病心阳不振痰气痹阻 一。梅武轩等ｌｌ３］对大鼠胃溃疡愈合质量的研究表明， 型临床观察［Ｊ］．黑龙江中医药，１９９８（２）：ｌ４＿ 本方能促进上皮组织再生和改善瘢痕修复，提高再 ［６］王宏伟．从肝论冶难治性癫痫３４冽临床观察［ＪＪ．新中医，１９９９， 生黏膜结构成熟度：促进黏液分泌，增强胃黏膜防御 ３１（４）：１７． ［７］周加信．柴胡桂枝汤治疗小儿癫痫２３例［Ｊ］．中医药信息，１９９８， 功能，提高再生黏膜功能成熟度。Ｎ０作为血管舒张 １５（３）：２． 因子，能使胃黏膜肉芽组织中血流增加；能介导胃黏 ［８］李虹，彭世云，赵晓玲，等．柴胡桂枝汤抑癌效果研究［Ｊ］，中医药 膜产生前列腺素，增强胃黏膜细胞保护作用，刺激修 学报，１９９８（１）：３９． 复过程；诱发胃分泌黏液，从而给黏膜提供非特异性 ［９］王小平．柴胡桂枝汤加味治疗皋丸疼痛３２例［Ｊ］．四川中医，２ｏ０２， ２Ｏ（７）：３９． 保护膜。本方能提高溃疡瘢痕周围组织Ｎ０含量，提 『１０门一泰永，金春峰．柴胡桂枝汤治疗流感病毒感染小鼠实验研究 高溃疡愈合质量，可能是该方临床抗消化性溃疡复 『Ｊ］．辽宁中医学院学报，２ＯＯ４，６（３）：２３Ｏ一２３１． 发的机理之一。 『１１］肖子曾．柴胡桂枝汤的药理研究和临床噍用［Ｊ］．中成药 ｌ９９４， 本方合用环磷酰胺对接种Ｌｅｗｉｓ肺癌小鼠的抑 １６（１２）：３５． 『１２］邓兰琼，崔世高，刘喜明，等．柴胡桂枝汤对大鼠胃黏膜保护作 瘤作用、延长生存期及提高吞噬指数、增加ＮＫ细胞 用的实验研究『Ｊ］．中国中西医结合脾胃病杂志，１９９８，６（３）：１６４． 活性，与单用环磷酰胺组比较差异均有统计学意义。 『１３］梅武轩，邓兰琼，崔世高．柴胡桂枝汤对大鼠胃溃疡愈合质量的 病检发现，该方组肿瘤组织淋巴细胞含量丰富，主要 影响ｆＪ］．咸宁医学院学报，２０００，１４（３）：１７２． 分布在肿瘤组织边缘。表明该方对宿主免疫功能恢 『１４］李虹，彭世云，赵晓玲，等．柴胡桂枝汤抑癌效果研究［Ｊｌｊ．中医药 学报，１９９８（１）：３９． 复，抑制肿瘤生长方面起重要作用ｌＩ４］。本方又能明显 『１５］王均宁．柴胡桂枝汤的药理作用与临床应用研究进展［Ｊ］ 中成 降低Ｎ一亚硝基吗啉所致肝癌的发生率，组织学观 药，２ＯＯ５，２７（３）：３３３～３３５． （上接第４１页）药物组成：党参３０ ｇ，白术２０ ｇ，黄 按语：本例患者是气血两亏之眩晕症，故方中以 芪２０ ｇ，茯苓２０ ｇ，当归２０ ｇ，龙眼肉２Ｏ ｇ，酸枣仁 归脾汤补气养血、安神宁志，方中配以夜交藤、柏子 ２０ ｇ，炙甘草８ ｇ，木香６ ｇ，夜交藤２０ ｇ，柏子仁２０ 仁补心血、安心气、定神志，配桂枝温通心阳、温运脾 ｇ，桂枝６ ｇ，生姜３片，大枣５枚。水煎服，每日１剂。 阳，诸药相配，共成养血补气、安神宁志之剂，患者服 连服１０剂，患者症状缓解。继服１５剂，患者痊愈。 药后痊愈。
