2022年云南省事业单位考试综合应用E类中的中医专业案例分析

专业案例分析

案例一：

郭XX，男，2岁3月，1959年4月10日住某医院。 住院检查摘要：肺水泡音较密集，血化验：白细胞总数6,800/立方毫米，中性49%，淋巴47%，单核4%，体温40℃以上。 病程与治疗。发热已十三日之久，高烧不退，周身无汗，咳而微烦，诊其脉数，舌质微红、舌苔黄腻，此属表邪未解，肺卫不宣，热不得越，治宜清宣透表，邪热乃有外出之路。 处方：

苏叶一钱 僵蚕一钱五分 银花二钱 连翘一钱五分 杏仁一钱 桔梗八分 牛蒡子一钱五分 苡仁二钱 淡豆豉四钱 黄芩一钱 竹叶二钱 苇根五钱 一剂。

二诊：服药后微汗而热减，但仍咳嗽，白血球总数4,000/立方毫米，中性76%，淋巴20%，单核4%。舌苔灰腻，脉沉数，原方去银花、豆豉，加枳壳一钱再服。

三诊：热全退，咳嗽息，肺水泡音减少，舌苔减为灰薄，脉缓，此风热虽解，肺胃未和，湿热未净，以调和肺胃并通阳利湿为治。 处方：

连皮茯苓二钱 法半夏一钱五分 陈皮一钱 苡仁四钱 桑皮二钱

冬瓜仁三钱 通草一钱 谷麦芽各二钱 服二剂而愈。

《蒲辅周医案》

按语：风热久羁，表气郁闭，故法取清宣透表，用苏叶、僵蚕、牛蒡子辛以散风，银花、连翘、黄芩苦以清热，竹叶、苇根凉而能透，杏仁、苡仁理肺去湿，桔梗为肺经引药，豆豉挥发郁热，所以得药即汗而热减。否则肺气郁闭，表终不解，前者用清热之剂及各种抗菌素强制降热而发热持续十三天之久者以此。

辩证分析：风邪袭表，肺卫不宣，热不得越，故高热无汗，则热扰心神，稍见烦躁；舌质微红、舌苔黄腻，脉数，明显的热象表征；风邪侵袭肺系，肺气失宣，鼻窍不利，故见咳嗽；故定位为肺，综上表征，个人认为该病为风热犯肺证。

心得体会：由于前医见热投凉，不顾表征的存在，而致其邪冰伏，所以发热十三天之久。医者，必小大方圆全其才，仁圣工巧全其用。能会精神於相与之际，烛幽隐於玄冥之间。所以，医者，应心思甚微，大胆辩证，找准病因所在后再辩证给药。 案例二：

李姓，男，27岁，发病10余日，于1953年1月2日就诊。 症壮：外感风寒，发热恶寒无汗，头眩痛，身骨节痛，腰腿痛，咳嗽鼻塞。脉见滑数。

处方：麻黄，桂枝，杏仁，甘草，生石膏，陈皮，半夏，云苓，双叶，杷叶，菊花，生地，生姜，大枣。水煎服（服药后汗出症状大减，已不发热恶寒，身骨节痛、腿痛咳嗽鼻塞悉愈，惟后头痛眩，连及腰脊，项强小便红；又以生地、元参、天冬、山药。山萸肉、丹皮、

云苓、泽泻、菊花、生赭石、乳香、没药、葛根、竹叶服之，病获痊愈）。

按语：病虽10余日，表症仍在，但脉不见浮紧，见滑数，是内有趋热之势，虽不烦躁，仍以大青龙汤为主，加生地以凉血，加二陈汤合双叶、杷叶以治咳嗽；菊花以治头痛。至此外感风寒之一系列症状皆除，惟有腰脊痛、项强小便红等症状。病及于肾，入太阳之里。故以杞菊地黄汤加赭石以镇之；元参、天冬滋阴补肾，养液生津；葛根、竹叶利便治其项强；乳没活血止痛，病即痊愈。

症状分析：外感风寒，风邪袭表，肺卫不宣，热不得越，寒邪外袭于肤表，遏制卫阳，故见发热恶寒无汗；寒凝经络，阻碍气血运行，故见头眩痛，身骨节痛，腰腿痛；风邪侵袭肺系，肺气失宣，鼻窍不利，故见咳嗽鼻塞，定位为肺，加上上述表征，个人判断为风寒犯肺证。

心得体会：治风寒不解时，应慎用石膏。伤寒之方，用之得当，效如桴鼓。设辩证不详，似是而非，用之立即使病情加重。故后人云，伤寒之方，不可以治杂病，真伤寒世间稀。非伤寒之方不效，乃使用不当耳，设加减合适，必能得心应手。治风寒不解亦慎用寒下。治病大法，先表后里，先治其新病，后治其痼疾。但亦有表里兼治，寒热并用，补泄兼施的，应辨证而用。