第一章绪论
1、环境卫生学：是研究自然环境和生活环境与人群健康的关系，揭示环境因素对人群健康影响的发生、发展规律，为充分利用环
境有害因素和控制环境有害因素提出卫生要求和预防对策，增进人群健康，提高整体人群健康水平的科学。
环境卫生学以人类及其周围的环境为研究对象。
2、环境：是指围绕人群的空间及其中能直接或间接影响人类生存和发展的各种因素的总体，是一个非常复杂的庞大系统，由多种
环境介质和环境因素组成。
环境介质是指大气、水、土壤（岩石）以及包括人体在内的所有生物体。其三中物质形态（气、液、固）不会以完全单一介质形式
存在，在一定条件下可相互转化。
3、环境卫生学研究的环境包括自然环境和生活环境，前者如大气圈、水圈、土壤岩石圈和生物圈；后者如人类居住、工作和娱乐
环境及相关环境因素。 4、人和环境的辨证统一关系主要体现在：1）人与环境在物质上的统一性；2）机体对环境的适应性；3）机体与环境的相互作用；4）环境因素对人体健康影响的双重性。 5、人类赖以生存的自然环境和生活环境中的各种因素，按其属性可分为物理性、化学性和生物性三类。 6.、（见后）一次污染物：从污染源直接排入环境未发生变化的污染物。 二次污染物：指某些一次污染物进入环境后在物理、化学或生物学作用下，或与其他物质发生反 应而形成与初始污染物的理化性质和毒性完全不同的新的污染物。如光化学烟雾、无机汞化合物。 7、原生环境：天然形成的未受或少受认为因素影响的环境，其中存在大量对人体健康有益的因素。 次生环境：是指受人为活动影响形成的环境。 8、全球性的环境问题主要有：全球气候变暖、臭氧层皮坏、酸雨、生物多样性锐减。 第二章环境与健康的关系 1、按环境要素的属性及特征，可将人类的环境分为自然环境、人为环境和社会环境。 2、三个基本圈带：大气圈、水圈、土壤岩石圈。 大气圈可划分为对流层、平流层、中间层、热成层和逸散层（外大气层），对流层与人类关系最为密切，污染物也集中在此层。
便于取用的河水、湖水和浅层地下水等淡水仅占水圈总量的0.2%左右。 3、生态平衡：生态系统中各个环节的质和量相对稳定和相互适应的状态。 生物圈：是指地球上所有生命物质及其生存环境的整体。其范围包括了大气圈下层、土壤圈和水圈，指从海平面以下约12km深度
和海平面以上约10km高度的范围。 4、生态系统：是在一定空间范围内，由生物群落及其环境组成，借助于各种功能流（物质流、能量流、物种流和信息流）所联结
的稳态系统。 5、食物链：生物之间以摄食与被摄食关系逐级传递物质的能量，彼此形成一个相互依存的链状关系。 消费者以来生产者而生存，并起着对初级生产者加工、再生产的作用。 6、生物富集：又称生物浓缩，是指生物体从周围环境中吸收某种浓度低的污染物，并逐渐积累，使生物体内该污染物的浓度超过环境中浓度的过程。 条件：1）污染物易为各种生物吸收；2）进入生物体内后较难分解和排泄；3）污染物急性毒性小。
7、人与环境的辨证统一关系：1）人与环境在物质上的统一性：①人与环境之间的生态平衡；②人与环境在物质上的统一性。2）人类对环境的适应性：3）人与环境的相互作用：①机体与环境之间的相互作用；②机体与环境相互作用的分子生物学基础；4）
环境因素对健康影响的双重性。
8、除了作用时间外，影响体内或靶部位蓄积量的重要因素还有化合物的生物半减期和摄入量。
9、人体健康效应谱：从弱到强分为5级：1）生理负荷增加；2）生理代偿变化；3）生理反应异常；4）患病；5）死亡。(最弱的
效应所占比例最大)
不同级别的效应在人群中的分布称之为健康效应谱，这种效应谱有冰山现象之称。
10、易感人群（敏感人群）：对环境有害因素反应更为敏感和强烈的人群。包括老、弱、病、残、幼甚至胎儿，他们是抵抗力最弱，
最容易受到有害因子伤害的人群。
高危险人群：接触有害因子的机会比其他人群多，强度大、摄入量比普通人群要高得多的人群。 影响人群易感性的因素，包括与遗传特征有关的遗传因素和与遗传无关的非遗传因素两大类。
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11、碳、氢、氧、氮、硫、钾、钠、磷、钙、镁、氯等11种元素，占人体内化学元素总量的99.95%，称为常量元素；在人体内正常含量小于人体体重0.01%的化学元素则称为微量元素，包括锌、铁、铜、锰、钴、铬、钒、锡、硒、氟、碘、钼、铝、镉、汞、
铊、镍、锶、锂、硅及多种稀土元素等。
12、环境污染：物理、化学和生物等有害因素进入环境，使环境的组成或状态发生变化，扰乱和破坏了环境生态平衡，影响了人们的正常生活，对人群或生物造成直接、间接或潜在危害，以及造成经济损失者称为环境污染。（进入环境的污染物的量超过了环
境的自净能力，造成环境质量下降和恶化，直接或间接影响到人体健康，则称为环境污染）
公害：严重的环境污染叫环境破坏或称之为公害。 公害病：由公害诱发和引起的疾病称为公害病。
13、慢性危害：环境中有害物质以低浓度、长时间反复作用于机体所产生的危害。
无论环境化学污染物或有害的物理因素长期暴露均可造成慢性危害。慢性危害的产生与污染物的暴露剂量、暴露时间、化学污染物的生物半减期和化学特性、机体的反应特性有关。低浓度的环境污染物对机体损害的逐渐积累，包括该物质在机体内的物质或功
能蓄积是产生慢性危害的根本原因。 环境污染物所致的慢性危害主要有：非特异性影响、引起慢性疾患（如慢性阻塞性肺疾患）、持续性蓄积危害。 持续性蓄积危害的污染物主要有两类：一类是铅、镉、汞等重金属及其化合物，一类是脂溶性强、不易降解的有机化合物。 14、致畸作用的基本特征：1）存在敏感期（器官形成期是对致畸物最为敏感的时期）；2）剂量-反应关系仅在特定条件下存在；3）种属差异性大（可能与代谢能力、胎盘种类、胚胎发育的速度和方式等有关）；4）致畸物的胎盘转运和转化影响致畸性（转移速度与化学物的理化特性如分子大小、电荷、脂溶性和蛋白质结合能力有关，同时与胎盘性质有关） 15、环境流行病学的基本内容：1）研究已知的环境暴露因素对人群的健康效应；2）探索引起健康异常的环境有害因素；3）暴露
剂量-反应关系的研究。 环境流行病学研究的基本方法：描述性（包括生态和现况）研究、分析性（病例-对照、定群）研究和实验性流行病学的研究方法。 16、在暴露测量中，被检测的剂量有三种：外剂量（环境暴露测量）、内剂量（内暴露剂量测量）、生物有效剂量（靶部位或替代性靶部位的污染物量）。 17、健康效应测量：1）对象：①如果能筛选出高危人群（即出现某一效应的风险较大的人群，多为高暴露人群或/和易感的人群。），可以用较小样本的特定人群来进行研究。②采用抽样调查（要求样本能代表总体，遵循随机抽样原则）。2）内容：包括疾病率的测量及生化和生理功能测量。 暴露与健康效应关系评价：1）混杂因素；2）因果关系判断：①关联的强度；②关联的稳定性；③关联的时序性；④分布的符合性；⑤医学及生物学的合理性；⑥剂量-反应关系。 18、生物标志：是生物体内发生的与发病机制有关联的关键事件的指示物，是机体由于接触各种环境因子所引起机体器官、细胞、亚细胞的生化、生理、免疫和遗传等任何可测定的改变。 生物标志的种类分为暴露生物标志、效应生物标志、易感性生物标志三大类。 暴露生物标志：包括内剂量和生物有效剂量生物标志，生物有效剂量标志比内剂量标志更赋予生物效应意义。
效应生物标志：指机体内可测定的生化、生理或其他方面的改变。 易感性生物标志：能指示机体接触某种特定环境因子时的反应能力的一类生物标志。 19、生物标志在环境流行病学中的应用：1）暴露的精确测量；2）早期生物效应的显示；3）宿主易感性的判定。 20、一般毒性的研究方法：以最大无作用剂量作为外推到人体暴露安全剂量的基础，为制订该物质的环境卫生标准提供依据。 遗传毒性研究方法，可按其检测的终点分成4类：反映原始DNA损伤的试验、反映基因突变的试验、反映染色体结构改变的试验和
反映非整倍性改变的试验。
致畸性测试主要用实验动物“三段试验”确证和筛选环境化学性污染物的致畸性。
21、健康危险度评价（HRA）：是按一定的准则，对有害环境因素作用于特定人群的有害健康效应进行综合定性、定量评价的过程。
主要特点：1）健康保护观念的转变；2）把环境污染对人体健康的影响定量化。
22、健康危险度评价的基本内容和方法
1）危害鉴定：是健康危险度评价的首要步骤，属于定性评价阶段。
能应用于危害鉴定的流行病学研究的要求是：①对照组与暴露组选在适当；②混杂因素和其他各种偏倚的考虑和排除；③有害效应
的特异性；④观察的人群应足够大，观察时间应超过潜伏期。
健康有害效应一般分为四类：①致癌（体细胞致突变）性；②致生殖细胞突变；③发育毒性（致畸性）；④器官/细胞病理学损伤
等。
2）剂量-反应关系的评定：是环境化学物暴露与健康不良效应之间的定量评价，是健康危险度评价的核心。
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一般认为，有阈化学物和无阈化学物的剂量-反应关系不同。
致癌强度系数（CPF）来表示化学致癌物剂量与致癌反应率之间的定量关系。其含义是：实验室动物或人终生暴露于剂量为每日每
公斤体重1mg致癌物时的终生超额患病危险度。其值为剂量-反应曲线斜率的95%上限。
3）暴露评价：确定暴露水平（剂量）和暴露人群的特征。
内暴露剂量=摄入量×吸收率
4）危险度特征分析：分析判断人群发生某种健康危害的可能性和指出各种不确定因素。对有阈化学物可计算出：①人群终生超额危险度；②人群年超额危险度；③人群年超额病例数。对无阈化学物可计算出：①人群终生患癌超额危险度；②人均患癌超额危
险度；③人群超额患病例数。
第三章大气卫生
1、大气圈：是指包围在地球表面，并随地球旋转的空气层，其厚度约为2000~3000km以上，没有明显的上界。
按气温的垂直变化特点，可将大气层自下而上分为对流层、平流层、中间层（上层为85km左右）、热成层（上界为800km左右）
和逸散层（没有明显的上界）。 1）对流层：是大气圈中最靠近地面的一层。①集中了占大气总质量75%的空气和几乎全部的水蒸气量；②是天气变化最复杂的层次，风、雨、雷、电集中在此层；③气温随着高度的增加而降低，空气具有强烈的对流运动；④与人类关系最密切，人类活动几乎全部在此层；⑤人类活动排入大气的污染物绝大多数在对流层聚集。 2）平流层：空气气流以水平运动为主，臭氧层分布在该层，其分布有季节性波动。臭氧层能吸收太阳的短波紫外线和宇宙射线，使地球上生物免受这些射线危害。随着温度的升高而升高 3）中间层：该层的气温随高度的增加而迅速降低，存在明显的空气垂直对流运动。 4）热成层：该层的气体在宇宙射线作用下处于电离状态，该层气温随高度的增加而增加。该层能反射无线电波，对无线电通讯有重要意义。 5）逸散层：也称外层大气，该层大气磅礴，气温高，分子运动速度快。 2、紫外线作用：色素沉着，红斑，抗佝偻病，杀菌，免疫增强；过强可导致日光性皮炎和光电性眼炎，皮肤癌。红外线作用：消
炎和镇静，过强导致日射病和白内障。 3、大气的物理性状主要是太阳辐射、气象条件和空气离子等。 太阳辐射是产生各种天气现象的根本原因，也是地表上光和热的源泉。 可见光可提高情绪与工作效率，是生物生存的必须条件。红外线的生物学作用基础是热效应。 4、空气离子：大气中带电荷的物质统称为空气离子。 新鲜的清洁空气中轻离子浓度高，而污染的空气中轻离子浓度低。 负（阴）离子的作用：①调节中枢神经的兴奋与抑制作用改善睡眠；②改善造血功能、使异常血液分子趋于正常；③改善换气功能；④降低血压。镇静、催眠、镇痛、镇咳、降压等作用，阳离子作用相反 空气离子化的标准：①空气负离子数：103/cm3；②重轻离子比值<50算清洁 5、大气污染：是指在清洁的大气中混了一种或数种污染物，达到一定程度，使大气的质量发生恶化，原有的正常值或发生改变，超过大气的自净能力，对居民健康和生活卫生条件造成直接或间接伤害。包括天然污染和人为污染 来源：1）工农业生产：各种工业企业是大气污染的主要来源，也是大气卫生防护的重点。包括：①燃料的燃烧（是大气污染的主要来源）；②工业生产过程的排放。 2）生活炉灶和采暖锅炉；3）交通运输；4）其他：地面尘土飞扬、意外事件等。
种类：1）气态污染物：包括气体和蒸汽。分为5类：含硫化合物、含氮化合物、碳氧化合物、碳氢化合物、卤素化合物。2）大气颗粒物：粒径是大气颗粒物最重要的途径，用空气动力学等效直径（Dp）（如果所研究的大气颗粒物与一个有单位密度的球形颗
粒物的空气动力学效应相同，则这个球型颗粒物的直径就定义为所研究大气颗粒物的Dp）来表示大气颗粒物的大小。
按粒径大小，大气颗粒物可分为：①总悬浮颗粒物（TSP）：粒径≤100μm；②可吸入颗粒物（PM10），也称为飘尘：直径≤10μm；
③细颗粒物（PM2.5）：直径≤2.5μm；④超细颗粒物（PM0.1）：直径≤0.1μm。
一次污染物：由污染源直接排入大气环境中，其物理和化学性质均未发生变化的污染物称为一次污染物。如SO2、CO、NO、颗粒物、
碳氢化合物等。
二次污染物：排入大气的污染物在物理、化学等因素的作用下发生变化，或与环境中的其他物质发生反应所形成的理化性质不同于一次污染物的新的污染物。如SO2在环境中氧化遇水形成硫酸、汽车尾气中的氮氧化物（NOx）和挥发性有机物在日光紫外线照射
下生成臭氧、醛类及各种过氧酰基硝酸脂（PANs）。
6、风向频率图（风玫瑰图）：将一定时期内各个风向出现的频率按比例标在罗盘坐标上，可以绘制成风向频率图。
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7、气温的垂直分布可出现三种情况：1）气温随高度递减，其大气温度垂直递减率（γ）>0.2）气温随高度递增：这种大气温度随着距地面高度的增加而增加的现象称为逆温，此时γ<0.3）气温不随高度变化，多见于多云天或阴天，风速较大时，此时γ=0。。 8、大气的自净是指大气中的污染物在物理、化学和生物学作用下，逐渐减少到无害程度或者消失的过程。主要方式有：1）扩散和
沉降；2）发生氧化和中和反应；3）被植物吸附和吸收。
9、大气污染物主要通过呼吸道进入人体，小部分经消化道进入体内。
一）急性危害：
着名烟煤型烟雾事件及其主要成分：1）1930年12月发生在比利时的马斯河谷事件，主要污染物是二氧化硫；2）1948年10月发生在美国宾州的多诺拉事件，主要污染物是二氧化硫、硫酸雾；3）1952年12月发生在英国伦敦的伦敦烟雾事件，主要污染物
是二氧化硫、一氧化碳、烟尘。冬季早晨气温低、气压高、湿度高、有雾，河谷或者盆地
光化学型烟雾事件：是二次污染物及其主要污染物，主要污染源是汽车尾气。其主要成分是臭氧（约占90%以上）、醛类以及各种
过氧酰基硝酸酯（PANs，约占10%）。夏秋季中午气温高、风速低、天气晴朗、紫外线强烈。
1984年印度博帕尔毒气泄漏事件，是由于异氰酸甲酯泄漏。 1986年前苏联切尔诺贝利核电站爆炸：I、Ru、Cs、少量Co 二）慢性危害：1）影响呼吸系统功能：长期反复刺激机体产生炎症；2）降低机体免疫力；3）引起变态反应；4）其他（心脏病、高血压等）。 三）心血管疾病；四）肺癌。 10、温室效应：大气层中的某些其他如CO2等能吸收地表发射的热辐射，使大气增温的作用，称为温室效应。这些气体统称为温室气体，主要包括CO2、甲烷（CH4）、氧化亚氮（N2O）和氯氟烃（氟利昂，CF-Cs）等。 11、臭氧层破坏：消耗臭氧层的物质主要有N2O、CCl4、CH4、溴氟烷烃类（哈龙类）以及CFCs等，破坏作用最大的是CFCs和哈龙
类物质。（还可造成人群皮肤癌和白内障）。 12、酸雨：在没有大气污染物存在的情况下，降水（包括雨、雪、雹、雾等）的pH值在5.6~6.0之间，主要由大气中二氧化碳所形成的碳酸组成。当降水的pH值小于5.6时称为酸雨。 13、影响小气候和太阳辐射 14、二氧化硫对健康的影响：①对呼吸道的刺激作用；②其他作用：对大脑皮层机能的影响、致突变作用和促癌作用、变态反应；③SO2与颗粒物的联合作用。哮喘患者对SO2比较敏感。 15、影响颗粒物生物学作用的因素：1）颗粒物的直径；2）颗粒物的成分；3）呼吸道对颗粒物的清除作用。（颗粒物是我国大多数城市的首要污染物.） 16、氮氧化物（NOx）主要指二氧化氮和一氧化氮，大气中的氮受雷电或高温作用，易合成NOx。可对机体的呼吸系统产生急性或慢性的不良影响。NO2较难溶于水，故对上呼吸道和眼睛的刺激作用较小，主要作用于深部呼吸道、细支气管及肺泡。
17、铅对神经系统、消化系统、造血系统、泌尿系统、心血管系统、免疫系统和内分泌系统均有不良影响。
18、多环芳烃（PAH），苯并（a）芘（BaP）是第一个被发现的环境化学致癌物，且致癌性很强，故常以其作为PAH的代表。肺癌的死亡率与空气中BaP水平呈显着的正相关。 19、基准是标准的科学依据，无法律效力;标准是基准内容的实际体现，有法律效力。 20、1979年，我国对《工业企业设计卫生标准》进行了修订，规定了大气污染物的一次最高容许浓度和日平均最好容许浓度。
21、针对道路交通污染的采样点，其采样设备采样口离地面的高度应在2~5m范围内，距道路边缘距离不得超过20m。 一次最大浓度应在污染最严重时采样，在污染源的下风侧采样，当风向改变时应停止采样，采样时间一般为10~20min。
将工业区配置在当地最小风向频率的上风侧。
第四章水体卫生
1、水是人体最重要的组成部分。重量比：成人0.5%；儿童80%。；成人每日生理需求量为2~2.5L。其作用：①参与机体物质代谢，
溶解物质、输送营养，提供生化反应的集液；②调节体温，比热高；③预防疾病所必需：食品卫生、个人卫生、环境卫生。
与人类生活、生产关系最为密切的湖泊、河流和浅层低下淡水资源，只占淡水总储量的0.34%。
2、水资源：是指全球水量中对人类生存、发展可用的水量，主要是指逐年可以得到更新的那部分淡水量。具有不可替代性。
地球上的天然水资源分为降水、地表水和地下水三类。
地表水：矿物质较小、水质较软、水量充足、取水方便。人类活动，特别是人为污染，是影响地表水水质的最主要因素。地表水按
水源特征可分为封闭型和开放型。
浅层地下水是指潜藏在地表下第一个不透水层上的地下水，是广大农村最常用的水源；深层地下水是指在第一个不透水层以下的地
下水。
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3、水质：1）水温：变化范围大约在0.1~30℃之间。地下水的温度则比较恒定，一般变化于8~12℃左右。2）色：洁净水是无色的，多数清洁的天然水色度在15~25度，湖泊水的色度可达60度以上，有时可达数百度。3）臭和味：洁净水是无臭气和异味的；4）
浑浊度
4、化学性状指标：1）pH值：天然水一般在7.2~8.5之间（饮用水的pH为6.5-8.5）；2）总固体；3）硬度：指溶于水中钙、镁盐类的总含量。水的硬度一般分为碳酸盐硬度（钙、镁的重碳酸盐和碳酸盐、氯化物等）。也可分为暂时硬度（水经煮沸后能去除的那部分硬度）和永久硬度（水煮沸后不能去除的硬度）4）含氮化合物：包括有机氮、蛋白氮、氨氮、亚硝酸盐氨和硝酸盐氨。（①仅有氨氮增加时，水被粪便新近污染；②仅有硝酸盐氮增加时，旧的污染就压迫完成，分解小；③仅有亚硝酸盐氮增加时，污染物氧化分解未完成，但无近体污染；④三个指标均为阳性，一直有污染。）5）溶解氧（DO）：指溶解在水中的氧含量。其含量与空气中的氧分压、水温有关，水温是主要的影响因素；6）化学耗氧量（COD）：指在一定条件下，用强氧化剂如高锰酸钾、重铬酸钾等氧化水中有机物所消耗的氧量。是测定水体中有机物含量的间接指标，代表水体中可被氧化的有机物和还原性无机物的总量。7）生化需氧量（BOD）：指水中有机物在有氧条件下被需氧微生物分解时消耗的溶解氧量。生物氧化过程与水温有关，在实际工作中规定以20℃培养5日后，1L水中减少的溶解氧量为5日生化需氧量（BOD20
5）。清洁水生化需氧量一般小于1mg/L。
8）氯化物；9）硫酸盐；10）总有机碳（TOC）和总需氧量(TOD)：TOC是指水中全部有机物的含碳量；TOD指1L水中还原物质（有机物和无机物）在一定条件下氧化时所消耗氧的毫升数，是评定水体被污染程度的一个重要指标，其数值愈大，污染愈严重。11）
有害物质。 5、细菌总数：指1ml在普通琼脂培养基中经37℃培养24h后生长的细菌菌落总数。可以反映水体受生物性污染的程度。 粪大肠菌群是指一群在44.5℃培养24h能产酸产气G-无芽孢杆菌，自然环境中的大肠菌群在44.5℃培养时不再生长；大肠菌群可作为粪便污染水体的指示菌。培养于37℃生长繁殖发酵乳糖产酸产气的大肠菌群细菌称为总大肠菌群。 6、水体污染：是指人类活动排放的污染物进入水体，其数量超过了水体的自净能力，使水和水体底质的理化特性和水环境中的生物特性、组成等发生改变，从而影响水的使用价值，造成水质恶化，乃至危害人体健康或破坏生态环境的现象。
工业废水是世界范围内水污染的主要原因。生活污水是人们日常生活的洗涤废水和粪尿污水。 7、河流的污染程度取决于河流的径污比（径流量与排入河流中污水量的比值）。 当湖泊、水库水接纳过多含磷、氮的污水时，可使藻类等浮游生物大量繁殖形成水体富营养化。出现在淡水中称水华，发生在海湾
时叫赤潮。地下水自净能力比地表水差。 8、水体自净：是指水体受污染后，污染物在水体的物理、化学和生物学作用下，使污染成分不断稀释、扩散、分解破坏或沉入水底，水中污染物浓度或总量逐渐降低，水质最终又恢复到污染前的状况。 水体自净的机制：物理净化、化学净化、生物净化。 9、污染物的迁移：是指污染物从某一地点转移到另一地点，从一种介质转移到另一种介质的过程。 生物富集作用：是指某些生物不断从环境中摄取浓度极低的污染物，在体内逐渐聚集，使该物质在生物体内达到相当高、甚至引起其他生物（或人）中毒的浓度。 生物放大作用：是由于各级生物个体的生物富集作用，使高位营养级生物体内污染物浓度大大高于低位营养级生物的现象。
污染物的转化：主要指污染物在水体中所发生的物理、化学、光化学和生物学作用。 10、化学性污染损害最严重的是大脑和小脑，特别是枕叶、骨髓后束和末梢神经。 酚：苯酚为细胞原浆毒物，在低浓度时能使蛋白质变性，高浓度时则能使蛋白质沉淀，尿呈棕黑色；其他酚类具有内分泌干扰作用，
五氯酚钠是常用的灭钉螺药物，五氯酚干扰甲状腺激素的功能，可以增强或者拮抗天然激素的作用 1979年多氯联苯（PCBs）：长期残留性、生物蓄积性、半挥发性、高毒性；具有雌激素作用的环境内分泌干扰物，能拮抗雄激素
的作用；污染的米糠油事件。甲基汞可导致水俣病。
物理性污染：水体热污染主要危害表现为：①增加水中化学反应速度；②降低水中溶解氧含量；③水温增高对鱼类的影响；④水温
增高对藻类生长有影响；⑤增加水体中悬浮物的沉降速度；⑥水温升高可加快水分蒸发而增大失水量。
11、我国水环境标准体系为“六类三级”，即水环境质量标准、水污染物排放标准、水环境卫生标准、水环境基础标准、水监测分
析方法标准和水环境标准样品标准六类，及国家级标准、行业标准和地方标准三类。
12、我国制订地表水环境质量标准的原则是：1）防止通过地表水传播疾病；2）防止通过地表水引起急性或慢性中毒及远期危害；
3）保证地表水感官性状良好；4）保证地表水自净过程能正常进行。
地表水环境质量标准的研究方法：实验研究；流行病学调查；地表水环境质量标准制订的计算方法；经济、技术可行性研究。
向地表水水域或城市下水道排放的污水分别执行一、二、三级标准。
13、水体卫生防护：1）推行“清洁生产”开展污染源头预防；2）工业废水的利用与处理：物理处理、化学处理、物理化学处理、
生物处理；3）生活污水的利用与处理：城镇生活污水的利用与处理、中水回用；4）医疗机构污水的处理。
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生物处理的需氧处理法可分为活性污泥法和生物膜法。生物膜法是使废水流过生长在固定支承物表面上的生物膜，借助生物膜中微生物的作用降解废水中有机物的方法。生物膜形成的三个前提条件：①载体（滤料、填料等）；②营养物（有机物、氮、磷等）；
③微生物。
14、废水处理按其处理程度可分为三级：一级处理可从废水中去除漂浮物和大部分悬浮状态的污染物；二级处理为化学、生物处理，能去除废水中大量有机污染物使废水得到进一步净化；三级处理为去除二级处理未能去除的污染物等，包括微生物未能降解的有
机物、磷、氮和可溶性和无机物。
15、水体污染调查可分为：基础调查、监测性调查、专题调查、应急性调查。
第五章饮用水卫生
1、饮用水消毒主要目的是：杀灭病原菌，预防介水传染病
2、介水传染病：指通过饮用或接触受病原体污染的水，或食用被这种水污染的食物而传播的疾病，又称水性传染病。 其流行原因：1）水源受病原体污染后，未经妥善处理和消毒即供居民饮用；2）处理后的饮用水在输配水和贮水过程中，由于管道
渗漏、出现负压等原因，重新被病原体污染。 介水传染病的病原体主要有三类：细菌；病毒；原虫。 介水传染病是流行特点：1）水源一次严重污染后，可呈暴发流行，短期内突然出现大量病人，且多数患者发病日期集中在同一潜伏期内。若水源经常受污染，则发病者可终年不断，病例呈散发流行；2）病例分布与供水范围一致，大多数患者都有饮用或接触同一水源的历史；3）一旦对污染源采取治理措施，并加强饮用水的净化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。
一般以肠道传染病多见，如伤寒、霍乱、传染性肝炎（由甲型肝炎病毒或戊型肝炎病毒引起） 3、化学性污染中毒：1）氰化物（毒作用机制：游离氰离子与细胞色素氧化酶中的Fe结合，形成氰化高铁细胞色素氧化酶，使Fe
3+3+
失去传递电子的能力，中断呼吸链，阻断细胞内氧化代谢过程，造成细胞窒息死亡。危害：主要表现为中枢神经系统症状）。2）硝酸盐：（毒作用机制：硝酸盐本身相对无毒，但摄入后在胃肠道某些细菌作用下，可还原成亚硝酸盐，亚硝酸盐与血红蛋白结合形成高铁血红蛋白，后者不再有输氧功能，因而造成缺氧，严重时窒息死亡）。婴幼儿特别是6个月内的婴儿对硝酸盐尤为敏感，摄入过量硝酸盐时易患高铁血红蛋白血症，也称蓝婴综合征。 4、氯化消毒副产物：系指在氯化物消毒过程中氯与水中的有机物反应所产生的卤代烃类化合物，分为挥发性和非挥发性两大类。有致突变性和/或致癌性。 影响氯化消毒副产物形成的因素：1）有机前体物的含量：水中能与氯形成氯化消毒副产物的有机物称为有机前体物。2）加氯量、
溴离子浓度以及pH等因素。 5、硬度高引起胃肠功能紊乱，低硬度水引起心血管疾病。和饮水硬度关系最为密切的健康问题是心血管疾病。
藻毒素按毒素作用的靶器官可将其分为：肝毒素（最常见）、神经毒素和脂多糖毒素。 6、二次供水水质污染的原因：1）贮水箱（池）设计不合理；2）贮水箱（池）容积过大；3）水箱、管道壁的腐蚀、结垢、沉积物沉积造成对水质污染；4）管道内壁防腐涂料等不符合要求；5）基础设施和设计安装不合理。 7、生活饮用水水质制定标准的原则：我国生活饮用水水质标准制定的原则基本上与地表水水质标准相同。要求水中不得含有病原微生物；所含化学物质及放射性物质不得危害人体健康；水的感官性状良好；在选择指标和确定标准限量值时要考虑经济技术上的可行性。 8、将106项饮用水水质指标分为常规指标（42项）和非常规指标（64项）。常规指标分为：微生物学指标、毒理学指标、感官性状和一般化学指标、放射性指标。 微生物学指标：1）总大肠菌群：每100ml水样中不得检出大肠菌群；2）耐热大肠菌群：是判断饮用水是否受粪便污染的重要微生物学指标，每100ml水样中不得检出耐热大肠菌群；3）大肠埃希菌：每100ml水样中不得检出大肠埃希菌；4）菌落总数：是评
价水质清洁度和考核净化效果的指标，规定细菌总数每ml水不得超过100个。
9、游离氯的嗅觉和味觉阈为0.2~0.5mg/L，慢性毒性阈剂量为2.5mg/L，故标准规定用氯气及游离氯制剂消毒时，在接触至少30min情况下，出厂水中游离氯量不超过4mg/L，游离氯余量不低于0.3mg./L。管网内出现二次污染时，游离氯易被耗尽，故末梢水中游离氯余量可作为预示有无再次污染的信号。标准规定管网末梢水中游离氯余量不应低于0.05mg/L。若游离氯余量在0.5mg/L
以上，接触30~60min时，亦可使肠道病毒灭活。
10、集中式给水：是指由水源集中取水，经统一净化处理和消毒后，通过输水管送到用户的供水方式。包括城建部门建设的各级自
来水厂和由单位自建的集中式供水方式。
水源选择的原则：1）水量充足。；2）水质良好；3）便于防护；4）技术经济合理
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水源卫生防护：地表水水源卫生防护：1）取水点周围半径100m的水域内，严禁捕捞、网箱养殖、停靠船只、游泳和从事其他可能污染水源的任何活动；2）取水点上游1000m至下游100m的水域内不得排入工业废水和生活污水；3）可把取水点上游1000m以
外的一定范围内河段划为水源保护区，严格控制上游污染物排放量……
11、地表水的取水点和取水设备：1）取水点的位置：位于城镇和工业企业的上游，避开生活污水和工业废水排出的影响，取水点
的最低水深应有2.5~3m。2）取水设备：岸边式、河床式、缆车式。
12、生活饮用水的净化处理有常规净化、深度净化、特殊净化三种。常规净化工艺过程包括混凝沉淀（或澄清）—过滤—消毒。目
的是除去原水中的悬浮物质、胶体颗粒和细菌等；若原水中含铁、锰、氟等，则需特殊处理。
混凝沉淀：1）混凝原理：①压缩双电层作用（向水中加入大量电解质，则其正离子就会挤入扩散层，进而进入吸附层，使胶体表面的电位降低）；②电性中和作用；③吸附架桥作用；2）混凝剂的种类和特性：混凝剂可分为金属盐类混凝剂（铝盐、铁盐等）和高分子混凝剂（如聚合氯化铝和聚丙烯酰胺等）。①铝盐：是最常用的混凝剂，其优点是腐蚀性小，使用方便，混凝效果好，且对水质无不良影响；其缺点是水温低，絮凝体形成慢且松散。②铁盐：也是最常用的混凝剂；③聚合氯化铝；④聚丙烯酰胺：
其优点是对低浊和高浊水效果均好，其缺点是价格昂贵 助凝剂的作用：1）调节或改善混凝条件；2）改善絮凝体结构。 平流式沉淀池：为防止絮凝体破碎，多采用0.05m/s或更小的流速。 13、过滤：是指浑水通过滤料层裁留水中悬浮杂质和微生物等的净水过程。 过滤的功效：1）使滤后水的浊度达到生活饮用水水质标准的要求；2）去除水中的大部分病原体；3）水经过滤后，残留的微生物失去了悬浮物的保护作用，为滤后消毒创造了条件。 过滤的净水原理：1）筛除作用；2）接触凝聚作用。 滤池工作可分三期：成熟期→过滤期→清洗期。 影响过滤效果的因素：滤层厚度和粒径；滤速；进水水质；滤池类型。 14、消毒：是指杀灭外环境中病原微生物的方法。 目前我国用于饮用水消毒的方法主要有氯化消毒、二氧化氢消毒、紫外线消毒和臭氧消毒等。 含氯化合物具有杀菌能力的有效成分称为有效氯，含氯化合物分子团中氯的价数大于-1者均为有效氯。 氯化消毒的基本原理：Cl2+H2O→HOCl+H+Cl（消毒快）HOCl?H+OCl 氯胺消毒：NH3+HOCl?NH2Cl+H2O(当HOCl消耗后，反右向左，继续产生HOCl消毒，消毒慢) 为保证消毒效果，加氯量必须超过水的需氧量，使在氧化和杀菌后还能剩余一些有效氯，称为“余氯”。 影响氯化消毒效果的因素：1）加氯量和接触时间；2）水的pH值（HOCl的杀菌效率比OCl高约80倍）；3）水温（水温每提高10℃，
病菌杀灭率约提高2~3倍）； 4）水的浑浊度（水的浑浊度很高，悬浮物质较多，杀菌效果降低）；5）水中微生物的种类和数量(数量过多，则消毒后水质较难达到卫生标准的要求) 15、臭氧消毒：臭氧是极强的氧化剂，在水中的溶解度比氧气大13倍，臭氧极不稳定，需临用时制备，并立即通入水中。其优点是消毒较ClO2和Cl2好，不影响水的感官性状，不产生三卤甲烷；缺点是需要第二消毒剂。 16、紫外线消毒：以波长254nm的紫外线杀菌作用最强，水深最好不超过12cm。其优点是接触时间短，杀菌效率高，不影响水的嗅味；其缺点是无持续杀菌作用，价格贵。 17、深度净化的方式：分散式；集中式。 深度净化的目的是获得优质饮用水，常用处理方法是：1）活性炭吸附法（对水中的微生物和溶解性金属效果不明显）；2）生物滤
塔预处理的活性炭深度处理。
18、城镇最小服务水头规定：一层建筑物为10m，二层12m、二层以上每增加一层4m，当城镇内主要是六层建筑时，所需最小服务
水头为28m。
19、凡患有痢疾（细菌性痢疾和阿米巴痢疾）、伤寒、病毒性肝炎、活动物肺结核、化脓性或渗出性皮肤病及其他有碍生活饮用水
卫生的疾病或病原携带者，不得直接从事供、管水工作。
20、井水卫生：1）井址选择：为了防止污染，水井应尽可能设在地下水污染源上游，地势高燥，不易积水，周围20~30m内无渗水厕所、粪坑等污染源。2）井的构造：由上到下：细砂、粗砂、小石头、大石头、木板。3）井水消毒：过滤氯消毒，再持续氯消
毒。
21、水质处理器按其功能一般分为：一般净水器、矿化水器、纯水器和特殊净水器（如除铁、除锰、除氟、除砷净化器）等。 22、集中式给水：卫生行政部门应对水源水、出厂水和居民经常用水点进行定期监测，并应做出水质评价。每月采样检验应不少于
2次，细菌学指标、浑浊度和肉眼可见物为必检项目。
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第六章土壤卫生
1、土壤是由固相（包括矿物质和有机质等固体物质）、液相（土壤水分）和气相（土壤空气）物质组成。其特征：1）多相、多孔、疏松系统；2）吸附、解吸、交换作用的胶体系统；3）络合、螯合、氧化还原的反应系统；4）各种生物、微生物活动的陆生系
统。
2、天然土壤自上而下可分为覆盖层、淋溶层、淀积层、母质层和风化层。
土壤容水量：指一定容积的土壤中含有水分的量。土壤颗粒越小，孔隙也越小，其孔隙总容积就越大，容水量就越大。 3、构成土壤的化学元素主要与地壳各部分成土母岩成分有密切的关系。以沉积岩为主形成的土壤中含有人类生命必需的各种元素，
以火成岩为主形成的土壤则往往缺少某些必需的微量元素。
4、土壤的背景值（本底值）：是指该地区未受污染的天然土壤中各种元素的含量。土壤中各种元素的背景值是：1）评价化学污染物对土壤污染程度的参照指；2）是制订土壤中有害化学物质卫生标准的重要依据；3）是评价土壤化学环境对居民健康影响的重
要依据；4）是土地资源开发利用和地方病防治工作的科学依据。
5、土壤对某污染物的环境容量：是指一定环境单元、一定时间内、在不超过土壤卫生标准的前提下土壤对该污染物能够容纳的最
大负荷量。环境容量=标准值-本底值 土壤有机质：系土壤中各种含碳有机化合物的总称，包括腐殖质、生物残体及土壤生物。腐殖质：即进入土壤的植物、动物及微生物等死亡残体经分解转化形成的物质，是土壤特有的有机物质，约占土壤有机质总量的85%~90%。 土壤的化学特性包括土壤的吸附性、酸碱性和氧化还原性等。 土壤的吸附性特点为：巨大的比表面和表面能；电荷性质（土壤胶体一般都带负电）；土壤胶体凝聚性和分散性（胶体微粒因相同电荷而相互排斥而表现为胶体威力的分散性）。 6、土壤污染：是指人类生存和生活活动中排出的有害物质进入土壤中，直接或间接地危害人畜健康的现象。
土壤环境的多介质、多界面、多组分以及非均一性和复杂多变的特点，决定了土壤环境污染具有区别于大气环境污染和水环境污染的特点。土壤污染的基本特点：土壤污染的隐蔽性、累积性与地域性、不可逆转性、治理周期长。 按照污染物进入土壤的途径，可将土壤污染源分为：农业污染源、工业污染源、生活污染源、交通污染源、灾害污染源。
各种污染物污染土壤的方式有3种：气型污染、水型污染、固体废弃物型污染 7、土壤自净作用：是指受污染的土壤通过物理、化学和生物学的作用，使病原体死灭，各种有害物质转化到无害的程度，土壤可逐渐恢复到污染前的状态。 土壤的净化作用包括：物理净化作用、化学净化作用、生物净化作用（包括病原体的死灭、有机物的净化）
8、含氮有机物在土壤微生物的作用下，是含氮有机质分解，是土壤氮素循环的主要过程。此循环过程主要包括：氨化作用、硝化作用、反硝化作用。 有机物经过土壤微生物分解后再合成的一种褐色或暗褐色的大分子胶体物质，称为腐殖质，形成腐殖质的过程称为有机物的腐殖质化。人工堆肥就是利用 9、进入土壤中的化学污染物（如重金属、农药）的转归表现为化学污染物在土壤中的迁移、转化、降解和残留。
化学农药在土壤中的迁移转化：1）土壤对农药的吸附；2）化学农药在土壤中的挥发、扩散和迁移；3）农药在土壤中的降解过程（光化学降解、化学降解、生物降解） 重金属元素在土壤中的转化：1）土壤胶体、腐殖质的吸附和螯合作用；2）土壤pH的影响；3）土壤氧化还原状态的影响。 长期食用可引起慢性镉中毒又称“痛痛病”（骨痛）。铊污染可致“鬼剃头”毛发脱落、周围神经损害、视力下降甚至失明。 痛痛病的流行病学特征：1）病人沿神通河两岸分布；2）40岁以上妇女发病（多产者）；3）通常婆媳都发病；4）潜伏期2~4年；
5）多在营养不良的条件下发病。
铬：三价在土壤中，六价在水中；六价比三价毒性大。
10、人-土壤-人：肠道传染病和寄生虫病；动物-土壤-人：钩端螺旋体和炭疽病；土壤-人：破伤风和肉毒中毒。血吸虫卵对氨最
为敏感
11、农药污染的危害：急性、慢性中毒和致癌、致畸、致突变作用等。
禁用农药11类：敌枯双、六六六、滴滴涕、二溴氯丙烷、二溴乙烷、三环锡特普丹、杀虫眯、培福朗、艾氏剂、狄氏剂、蝇毒磷、
汞制剂。
12、土壤卫生状况的综合判定指标：大肠菌值、产气荚膜杆菌值、蛔虫卵数：活卵/死卵。
生物性污染的危害：1）引起肠道传染病和寄生虫病；2）引起钩端螺旋体病和炭疽病；3）引起破伤风和肉毒中毒。 13、有害工业废渣的处理措施：安全土地填埋、焚烧法、固化法、化学法、生物法、有毒工业废渣的回收处理与利用。
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14、土壤经常性卫生监督是卫生部门依照国家有关法规，对辖区内废弃物堆放和处理场地及其周围土壤进行经常监督和管理，使之
达到卫生标准的要求。 第七章生物地球化学性疾病
1、目前已知天然存在的化学元素有92种，在人体内已发现81种。
2、由于地壳表面化学元素分布的不均匀性，使某些地区的水和（或）土壤中某些元素过多或过少，当地居民通过饮水、食物等途
径摄入这些元素过多或过少，而引起某些特异性疾病，称为生物地球化学性疾病。
其特点：1）疾病的发生有明显的地区性；2）疾病的发生与地质中某些化学元素之间有明显的剂量-反应关系；3）上述相关性，可
以用现代医学理论加以解释。
防治方法：更换适宜的水源；防止环境污染；补充机体缺乏的元素；对环境中过多元素进行降解。
常见疾病：碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、克山病（硒缺乏，生育期妇女和儿童为多发人群）、大骨节病。
影响该疾病流行的因素：营养条件、生活习惯、多种元素的联合作用。
3、碘缺乏病（IDD）：是指从胚胎发育至成人期由于碘摄入量不足而引起的一系列病症。包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、流产、早产、死产等。 碘是人体必需微量元素，主要来源于食物，其余来源于水和空气。在消化道，碘主要是在胃和小肠被迅速吸收。碘主要通过肾脏由尿排出。碘的最低生理需要量为每人75μg/d，供给量为生理需要量的2倍，即每人150μg/d。 病区地理分布特点是山区> 丘陵>平原>沿海，农村高于城市。女性高于男性，青春期15-20岁高发；饮水中碘含量与甲状腺肿患病率的曲线关系是U型。 影响碘缺乏病流行的因素:自然地理因素、水碘含量(<10μg/L)、协同作用、经济状况、营养不良。 4、地方性甲状腺肿：是一种主要由于地区性环境缺碘引起的地方病，是碘缺乏病的主要表现形式之一，其主要症状是甲状腺肿大。 发病原因：1）缺碘：是引起本病流行的主要原因。碘的生理需要量成人约为100~300μg/d（我国推荐碘摄入量是150ug/d），当碘摄入量低于40μg/d或水中含碘量低于10μg/L时，可能发生地方性甲状腺肿的流行。2）致甲状腺肿物质：除碘以外干扰甲状腺激素的合成的物质；3）其他原因：长期饮用高硬度水、含氟化物或硫化物过高的水等。 发病机制：当环境缺碘，机体摄入碘不足时，甲状腺激素合成下降，可反馈性地促使腺垂体分泌TSH（促甲状腺激素）增加，使甲状腺组织发生代偿性增生，腺体肿大。 临床表现：主要为甲状腺肿大，一般为生理增大到I度范围，个别达II度。 诊断标准：1）居住在地方性甲状腺肿病区；2）甲状腺肿大超过本人拇指末节，或小于拇指末节而有结节；3）排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病；4）尿碘低于50μg/L肌酐、甲状腺吸分型：弥漫型、结节型、混合型 分度：1）正常：甲状腺看不见、摸不着；2）I度：看得见，摸到结节；3）II度：脖根粗；4）III度：颈变形；5）IV度
病区划分标准：1尿碘<100ug/L,水碘<10ug/L；28-10岁肿大率>5%或者7-14岁肿大率>10% 轻度：50-99ug/L中度：20-49ug/L重度：<20ug/L 5、地方性克汀病：原系指欧洲阿尔卑斯山区常见的一种体格发育落后、痴呆和聋哑的疾病。是在碘缺乏地区出现的一种比较严重碘缺乏病的表现形式。可概括为呆、小、聋、哑、瘫。 流行条件是：碘摄入量<40ug/d时，尿碘<25ug/d。 发病机制：1）胚胎期：由于缺碘，胎儿的甲状腺激素供应不足，胎儿的生长发育障碍，可引起耳聋、语言障碍、上运动神经元障碍和智力障碍等。2）出生后至2岁：出生后摄碘不足，使甲状腺激素合成不足，可出现体格矮小、性发育落后、粘液性水肿及
其他甲状腺功能低下。
分型：神经型（精神缺陷、聋哑、神经运动障碍）、黏液水肿型（甲状腺功能低下、生长迟滞和侏儒）、混合型 临床表现：智力低下（主要症状）、聋哑、生长发育落后、神经系统症状、甲状腺功能低下症状、甲状腺肿。
诊断标准：1）必备条件：①出生、居住在碘缺乏地区；②有精神发育不全，主要表现在不同程度的智力障碍。2）辅助条件：①神
经系统症状；②甲状腺功能低下症状；如傻相。面宽等。
6、食盐加碘是预防碘缺乏病的首选方法，食盐加碘简便、经济、安全可靠。
7、地方性氟中毒：是由于一定地区的环境中氟元素过多，而致生活在该环境中的居民经饮水、食物和空气等途径长期摄入过量氟所引起的以氟骨症和氟斑牙为主要特征的一种慢性全身性疾病，又称地方性氟病。慢性氟中毒：摄入超过4mg/d病区确定：1当
地出生儿童8-12岁儿童氟斑牙患病率>30%2、饮水型：氟含量>1.0mg/L3、燃煤型：总摄入氟含量>3.5mg
人体氟主要来源于饮水及食物，少量来源于空气。氟主要经消化道吸收，其次是经呼吸道。 氟的生理作用：1）构成骨骼和牙齿的重要成分；2）促进生长发育和生殖功能；3）对神经肌肉的作用。
131I率呈“饥饿曲线”可作为参考指标。
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病区类型：饮水型病区（最主要的病区类型）、燃煤污染型病区、饮砖茶型病区
特点：氟斑牙主要发生在正在生长发育中的恒牙，乳牙一般不发生氟斑牙。青壮年高发，无明显性别差异，但女性（哺乳和妊娠妇女更易发病）病情较重，患病率随年龄增长而升高（16岁以后明显增加）；，营养不良特别是蛋白质、钙、维生素供给不足
易发。非病区迁入者发病时间一般较病区居民短
发病机制：1）对骨组织和钙磷代谢的影响；2）对牙齿的影响；3）对其他组织的影响；4）抑制酶的活性。
临床表现：1）氟斑牙：釉面光泽度改变；釉面着色；釉面缺损。2）氟骨症：症状：疼痛、神经症状、肢体变形、其他如神经衰弱
症候群表现或胃肠功能紊乱的症状；体征：硬化型（骨质硬化为主）、混合型（脊柱和四肢变形） 氟骨症根据白垩、着色、缺陷程度、侵犯牙的面积等分为五级：可疑、极轻、轻度、中度、重度。测晨尿
特点：随年龄增加而增加；多发于55岁以后；
治疗原则：主要是减少氟的摄入和吸收，促进氟的排泄，拮抗氟的毒性，增强机体抵抗力及适当的对症处理。1）合理调整饮食和
推广平衡膳食；2）药物治疗；3）氟斑牙治疗；4）其他。
8、地方性砷中毒：是由于长期自饮用水、室内煤烟、食物等环境介质中摄入过量的砷而引起的一种生物地球化学性疾病。临床上以末梢神经炎、皮肤色素代谢异常、掌跖部皮肤焦化、肢端缺血坏疽、皮肤癌变为主表现。页岩含砷最高 砷的吸收途径：呼吸道吸收（主要为三价砷以颗粒物为“载体”）、消化道吸收（在消化道内易吸收五价砷大于三价砷、无机砷大于有机砷）、皮肤黏膜吸收 砷的运输、分布与蓄积：砷吸收入血后95%与血红蛋白中的珠蛋白结合，被运输至肝、肾、脾、肺、脑、皮肤及骨髓中。砷在肝脏的亚细胞组织中分布：内质网>胞液>溶酶体>线粒体>细胞核。砷在体内有较强的蓄积性，特别是三价砷极易与巯基结合，并于吸收后24h内分布富含巯基的组织器官，五价砷蓄积于骨组织中，三价砷易蓄积与皮肤、指（趾）甲、毛发之中。毛发砷含量已成为人群早期、敏感的内暴露生物标志物。 砷的排泄途径：1）肾脏是砷化物排泄的主要器官；2）胆汁：经胆汁排泄的砷约有20%被重吸收；3）经皮肤、汗腺、唾液腺、泌乳、毛发、指甲脱落等途径。 发病机制：1）抑制酶的活性：三价砷与酶蛋白分子上的双巯基或羧基结合（与巯基结合能力最强），使酶活性受到抑制；五价砷能抑制α-甘油磷酸脱氢酶、细胞色素氧化酶，取代稳定的磷酰基，阻断肝细胞线粒体中的氧化磷酸化过程，从而抑制ATP的合成。2）导致细胞凋亡：①影响细胞凋亡调控基因的表达，砷对bcl-2基因表达的影响在细胞凋亡中尤显重要；②改变端粒酶活性；③细胞内信号转导异常；④阻断从mRNA到蛋白质的转录表达。3）砷的致癌机制：DNA损伤；基因表达异常；DNA甲基化反应；氧化应激与活性氧（ROS）的产生。 临床表现：1）特异表现：早期为末梢神经炎症状，向心性感觉障碍；皮肤损害是慢性砷中毒的特异体征；2）多系统多脏器损害：对肝脏、神经系统、肾脏、血液系统的损害。皮肤色素沉着主要出现在躯干部位，尤其是腹部和背部 预防措施：改换水源；饮水除砷；限制高砷煤炭的开采使用；改良炉灶以减少室内空气砷污染。 治疗原则：营养支持；处理皮肤损害；砷的解毒剂（首选二巯基丙磺酸钠） 大骨节病：病因：硒水平过低；饮水中有机物中毒；真菌霉素污染粮食中毒。春季高发；8-15岁学龄儿童高发，无性别差异但在16岁以上青年及成人患者中，男性高于女性，与居住年限无关，农业人口高发，，有家庭倾向。以玉米和小麦为主食的病区改为以大米为主食。大蒜、鱼禽蛋类含量高。每年要进行右手（包括腕关节）X线检查。 克山病Se过低：农业人口多发11月-2月多发，生育期妇女和儿童多发，急型克山病：成人及大龄儿童；亚急型克山病：2-6岁
第八章环境污染性疾病 1、公害病：是环境污染引起，由政府认定的地区性环境污染性疾病，因此具有医学和法律的双重含义。
2、痛痛病：是发生在日本富山县神通川流域部分镉污染地区的一种严重的环境污染性疾病，以全身剧烈疼痛为主要症状而得名。
40岁以上妇女多见，有家庭聚集性，尿镉是暴露标志物；
慢性甲基汞中毒：又叫水俣病。发病机制：甲基汞经消化道摄入，具有脂溶性、原形蓄积、高神迹毒性；在胃内与胃酸作用，生成氯化甲基汞，然后经过肠道吸收入血，在红细胞内与血红蛋白中的巯基结合，随血液分布到脑、肝等组织，并蓄积在脑组织中，
对脑组织造成损害。症状：感觉麻木，向心性视野缩小，共济运动失调
军团病：首选红霉素 第九章住宅与办公场所卫生
1、住宅内的环境卫生因素包括小气候、日照、采光、噪声、绿化和空气清洁度等
2、不良建筑物综合征（SBS）：特点：发病快、患病人数多、病因很难鉴别确认、离开污染源，症状即可缓解或消失 建筑物相关疾病（BRI）：哮喘、过敏性皮炎、军团病、心血管病、肺癌等，特点：可以明确诊断，病因可以鉴别确认，离开污染
源症状也不会消失
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3、住宅的基本卫生要求：小气候适宜；采光照明良好；空气清洁卫生；隔音性能良好；卫生设施齐全；环境安静整洁。 4、1）居室容积：是指每个居住者所占居室的空间容积。室内空气中CO2的含量是用作评价空气清洁度的一个重要指标，CO2浓度不
应超过0.07%，每人每小时的换气为22.6/(0.7-0.4)=75.3m3/人，全国城镇住宅居室容积的卫生标准为20m3/人。
2）居室净高：是指室内地板到天花板之间的高度。居室净高为2.4~2.8m。
3）居室面积：又称居住面积。根据每人平均所占有的居室容积和居室净高，可计算出每人应有的居住面积。
4）居室进深：指开设窗户的外墙内表面至对面墙壁内表面的距离。一般居室进深与居室宽度之比不宜大于2：1，以3：2较为适宜，居室进深与地板至窗上缘高度之比称为室深系数。室深系数在一侧采光的居室不应超过2~2.5，在两侧采光的居室不应超过
4~5。
5、室内小气候主要由气温、气湿、气流和热辐射（周围墙壁等物体表面温度）组成；制定小气候标准以冬夏两季为主
1）气温：通常气温以干球温度表示，人可以耐受的室内温度，冬季下限为8~10℃，夏季上限为28~30℃。
2）气湿：相对湿度>80%为高气湿，<30%为低气湿，相对湿度在40%~70%为适宜
3）气流：舒适温度的气流为0.15~0.25m/s 6、防冻剂有氨，地基的建筑物石材有放射性氡 7、尘螨具有变态反应原性，引起过敏性哮喘、鼻炎和皮肤过敏。甲醛：有刺激性、变态反应（过敏性哮喘）、确认致癌物 8、当机体产热和散热量相等时S=0；产热多于散热时，S>0，造成热蓄积，体温上升；当散热多于产热时，S<0，导致体温下降。
生理性体温调节：是指机体具有将体内温度稳定在37℃±0.2℃的狭小范围内的能力 行为性体温调节：是通过体外调节来改变外环境对机体生理的应激作用，经常采用的方式有穿衣或应用各种通风采暖设施，从而使体温调节维持在正常范围。舒适的平均皮肤温度（皮温）为32~32.5℃。 体温是判断机体热平衡是否受到破坏的最直接的指标。气温在35℃以上脉搏可增加60%。 在安静情况下，若相对湿度为22%时，气温达30℃时，开始知觉出汗。知觉出汗是反映体温调节过程紧张的一项指标。 9、气温、气湿、气流和热辐射对人体的热平衡都会产生明显的影响，必须采用四种因素的综合指标来评价。小气候的综合评价指标可分为四类：1）根据环境因素的测定而制订的。如湿球温度表示气温和气湿综合作用的结果；黑球温度表示气温、热辐射和气流综合作用的结果。2）根据主观感觉结合环境因素测定而制订的，如有效温度、校正有效温度、风冷指数；3）根据生理反应结合环境因素测定而制订的，如湿球-黑球温度；4）根据机体与环境之间热交换情况而制订的，如热强度指数、热平衡指数等。 10、有效温度(ET)：是在不同温度、湿度和风速的综合作用下，人体产生的冷热感觉指标。以风速为0m/s，相对湿度为100%，气
温为17.7℃时产生的温热感作为评价标准。 11、将室内空气主要污染源分为：1）室外来源：室外空气、建筑物自身、人为带入室内、相邻住宅污染、生活用水污染。2）室内
污染：室内燃烧或加热、室内活动、室内建筑装饰材料、室内生物性污染、家用电器。 室内空气污染的主要特点：1）室外污染物对室内空气的污染；2）室内外共存同类污染物对室内空气的污染；3）吸烟对室内空气的污染；4）建筑材料和装饰物品对室内空气的污染；5）空调引起的室内空气污染（空调可分为封闭式、直流式和混合式三种空调系统）。 12、室内空气污染的种类：1）化学性污染物：二氧化碳、燃烧产物、烹调油烟、甲醛及其他挥发性有机化合物；2）物理性污染物：噪声、非电离辐射；3）生物性污染物：病毒、细菌、真菌；4）放射性污染物（可引起肺癌）。 CO2浓度<0.07%时，人体感觉良好；当CO2浓度达到0.1%时，个别敏感者有不舒适感；CO2浓度为0.15%时，不舒适感明显。 短期接触80dB(A)以上的强烈噪声使人感到刺耳、不适、耳鸣、听力下降、听阈提高10~15dB(A)，离开噪声环境数分钟后可完全恢
复，这是一种保护性生理功能，称为听觉适应。
较长时间接触90dB(A)以上的强烈噪声，使听力明显下降，听阈提高15~30dB（A），离开噪声环境数小时至20多小时后听力才能
恢复，称为听觉疲劳。
13、居室空气清洁度的常用指标；CO2浓度≤0.1%、微生物和悬浮颗粒PM10、CO≤10mg/m、SO2≤0.5mg/L
目前仍以细菌总数作为最常用的居室空气细菌学的评价指标，室内细菌总数≤2500CFU/㎡。
第十章公共场所卫生
1、公共场所：基本卫生要求：1、良好的微小气候2、良好的环境3、器具、用具和各种设施清洁卫生4、从业人员必须身体健康
并具备基本卫生知识5、建立健全卫生制度
其特点：1）人群密集，流动性大；2）设备及物品易被污染；3）涉及面广，无论城乡，只要是有人群居住的地方；4）从业人员素
质参差不齐。
根据国务院1987年4月1日发布的规定目前能依法进行卫生监督的公共场所共分为7类28种。
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精心整理
洗浴与美容场所禁止患有性病和各种传染性皮肤病（如疥疮、化脓性皮肤病、广泛性皮肤真菌病等）的顾客淋浴，规定理发刀具、
胡须刷、毛巾不得检出大肠菌群和金黄色葡萄球菌，毛巾细菌总数不得超过200cfu/25cm2。
《标准》对微小气候、空气质量、噪声、照度等都作了具体规定。
2、公共场所卫生管理是指公共场所的主管部门（疾控中心、卫生监督所）、公共场所经营部门和卫生机构依照国家有关卫生法律
法规的规定对公共场所进行的预防疾病、保障健康的卫生管理工作。
公共场所所经营单位自身的卫生管理工作的主要内容包括：1）配备卫生管理人员和建立制度；2）组织从业人员学习和掌握卫生知
识和技能；3）组织从业人员进行健康检查；4）开展对顾客的卫生宣传教育。
卫生机构的卫生管理工作主要包括：1）发放“健康合格证“和定期体检：预防性健康检查间隔时限为1~2年；2）组织从业人员进
行卫生知识培训；3）发放“卫生许可证”（每两年复核一次）；4）向公众进行健康教育；5）危害健康事故的处理
3、公共场所卫生监督的方式有预防性卫生监督和经常性卫生监督两类。检查卫生许可证情况，是否获得“卫生许可证”及“卫生
许可证”是否在有效期内。 第十一章城乡规划卫生 1、城乡规划：是城市或村镇在一定时期内的发展计划，是为了实现规划期内城市或村镇的经济和社会发展目标，确定城市或村镇的规模和发展方向，合理利用土地，协调城市、集镇和村庄空间布局和各项建筑而制定的城乡建设综合部署和具体安排。包括城市规划和村镇规划。 2、健康城市：是指不断创造和改善自然、社会环境，扩大社区的资源吗，使人们在实施生活和发挥他们最大潜力中互相支持，让健康的人生活在健康的世界。 3、城市规划卫生的基本原则：确定城市性质；远期规划与近期规划结合；保护城市生态环境；维护城市文脉；加强安全防患，促进人际交往 4、城市热岛效应：即城市气温高于郊区气温的现象。 城市规划时风向的频率和风速：将工业区设在常年主导风向的下风侧；有台风和风沙的地区，应在城市周围设防风林。
第十二章环境质量评价 1、环境质量：是以人为中心的各种环境要素客观存在的一种本质属性。 环境质量评价：是从环境卫生学角度按照一定的评价标准和方法对一定区域范围内的环境质量进行客观的定性和定量调查分析、描
述、评价和预测。 环境质量评价的目的主要是掌握和比较环境质量状况及其变化趋势；寻找污染治理重点；为环境综合整治和城市规划及环境规划提供依据；研究环境质量与人群健康的关系；预测和评价拟建的工业或其他建设项目对周围环境可能产生的影响，即环境影响评价。 2、环境质量评价的内容取决于评价种类和目的，一般应包括对污染源、环境质量和环境效益三部分的平均。
环境质量调查破坏是城市区域环境质量评价的核心内容。 3、污染源：是指向环境排放或释放对环境和人体有害物质的场所、设备和装置。对污染源及其污染物评价的目的是筛选出主要污染源和主要污染物，以此作出该区域环境治理的重点对象，同时还可评价污染防治的措施和治理的效果。
物料平衡推算则是根据其生产过程中使用的燃料、物料及其单位时间内消耗的量，以及产物和副产物中的有关成分含量，推算出转化为污染物的量。 4、对污染源综合评价一般可采用等标污染负荷、排毒系数等方法。 大气质量指数：兼顾最高分指数和平均分指数。
分段线性函数型大气质量指数：美国的污染物标准指数（PSI），我国的空气污染指数（API），参数为PM10、SO2、NO2、CO、O3;
前3个为必测参数。API:0-50为优；51-100为良；101-200轻度加剧；201-300显着加剧；>300强烈症状
第十三章家用化学品卫生
1、家用化学品：化妆品必须具备三性：安全性、功能性、稳定性。
化妆品是否造成不良影响取决于：1）化妆品的正常组分的特性、浓度、所含溶剂；2）化妆品中含有有毒化学物、杂质、微生物；
3）化妆品外环境因素、温度、湿度；4）个体体质和健康状况；5）是否正确使用、使用频率、用量。
2、化妆品对皮肤的不良影响：
1）刺激性接触性皮炎（ICD）：是化妆品引起皮肤损伤中最常见的病变。指无应原存在的由化妆品理化性质刺激引起的皮肤局部、表浅的渗出性皮炎反应。特点是发病急、短期内出现，皮疹边界清楚
2）变应性接触性皮炎（ACD）：是化妆品中含有变应原物质经机体免疫系统，产生以T细胞介导的皮肤迟发型变态反应性组织损伤。
特点是发病慢、多为过敏体质、边界不清
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ACD一般在初次使用或多次使用含过敏原的化妆品（防腐剂、香料、乳化剂三类原料所致）后，经一段潜伏期再次接触该化妆品时
出现。
3）化妆品光感性皮炎：是指使用化妆品后，化妆品中光感物质经过光照而引起的皮肤黏膜的炎症性反应，又分为光变应反应和光
毒反应。
光变应性接触性皮炎（PCD）：指使用含有光变应原物质的化妆品后，在接触日光的部位出现皮肤炎症反应，而在不接触光的皮肤
则不出现此种反应。含有光变应原的化妆品主要是防晒剂、染料和香水类、剃须膏、润肤香乳。 光毒性皮炎：指化妆品中某些物质能增加皮肤对光的敏感性，而产生光毒性反应导致皮肤损伤。 4）化妆品痤疮：是由化妆品引起的面部痤疮样皮疹，是仅次于接触性皮炎的常见化妆品皮肤病。
5）化妆品色素异常：指应用化妆品引起的皮肤色素沉着或色素脱失，以色素沉着多见。包括：1）化妆品直接染色；2）化妆品刺
激皮肤色素增生；3）继发于化妆品接触性皮炎或光感性皮炎，在皮损过程黑色素细胞的结构和分布改变引起的沉着。
3、化妆品规定的常见污染物：汞、铅、砷、甲醇。微生物要求：菌落总数、【粪大肠菌群、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌（3个不
得检出）】、霉菌和酵母菌。 4、化妆品新原料，一般需进行10项毒理学试验，每天使用的化妆品需进行多次皮肤刺激性试验。 化妆品人体检验包括：人体斑贴试验、人体试用试验安全性评价。化妆品通用标签标准中规定了化妆品标签的形式、基本原则、标签标注内容等的要求。 5、卫生许可证有效期4年，2年复核一次，期满重发。 生产企业卫生条件的监督内容，包括化妆品生产企业的生产环境布局、设施、工艺及化妆品产品微生物检验仪器设备和人员等，规定包括对厂址选择与厂区规划、生产的卫生要求、卫生质量检验、原材料和成品储存的卫生要求及生产人员个人卫生与健康等。 《条例》规定，对直接从事化妆品生产的人员，须每年进行健康体检。化妆品的直接容器材料必须无毒，不得含有或释放可能对使用者造成伤害的有毒物质。 6、对化妆品使用者不良反应的预防措施：建立病例报告制度；强化化妆品使用者的自我保护意识；化妆品的广告标签和说明书。
7、安全性评价必须收集三个方面资料：基本资料、动物实验资料、人体接触资料 完整的安全性评价，通常分五个阶段进行，即新产品合成设计阶段（毒性初步评估）、急性毒性试验阶段（急性毒性评价）、新产品中间试验阶段（亚急性毒性、慢性毒性、三致毒性[指致畸、致癌、致突变]等）、新产品正式投产阶段（中毒机制、早期诊断与治疗方案）和新产品推广使用阶段（接触人群健康状况调查）。
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