对如何发展中医理论的思考

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对如何发展中医理论的思考

张󰀁华,魏󰀁红

(辽宁中医学院,辽宁沈阳110032)

󰀁󰀁摘󰀁要:随着高新技术、信息时代的到来,器官移植、转基因生物、智能芯片的出现,中医面临强大压力和挑战。中医理论缺少创新、临床日渐萎缩的危机也日益突现。从中医理论体系的形成、特点、缺陷、在发展中所面临的主要问题及未来的发展趋势几方面,对如何应对当前压力与挑战,实现中医理论真正意义上的发展提出了几点思考。认为在中医理论发展思路上,发扬󰀂优势 重于保持󰀂特色 。提倡以现代科学方法渗透和发展中医理论,使中医能以自己的优势真正走向世界。

关键词:中医理论;发展;学术探讨

中图分类号:R229󰀁󰀁文献标识码:A󰀁󰀁文章编号:1000-1719(2005)02-0105-03

󰀁󰀁中医学是中华民族认识生命、认识疾病和诊疗疾病的经验结晶,这些经验上升到理论的高度,有效地指导临床达数千年。当今,由于语言文化及对物质世界认识方的差异,由于中医学独特的理论体系及诊疗方法,使得中医理论很难融入其他自然科学体系中,妨碍了与现代科学的交流。中医若囿于自己的文化模式内求发展,只能在文献整理、经验继承等原有的圈子里踏步,以致理论缺少创新、临床日渐萎缩。所以,我们应该在发展中医药理论方面有所突破。1󰀁中医理论体系的形成及特点

󰀁󰀁在中医学理论初步形成的秦汉时期,对当时科技发展具有奠基作用的各种哲学观,如精气论、阴阳学说、五行论、运气论、形神论等,无不与中国古代的易学理论有关,即以󰀂数 定󰀂象 ,以󰀂数 推󰀂理 ,建立了取象比类的思维方法。它不探讨具体事物内部的精细结构,而是把握对象的技巧、变化、特点及相互关系,它强调对立、统一及运动的关系,强调抽象和笼统的概念表达,从而产生了和当时科学实践水平及思辨能力相对应的思维模式!!!直觉性的形象思维[1]。

中医学引进当时的哲学理论,运用形象思维原则,在观察人体生命规律和自然界物质运动以获得直接经验的基础上,以直观性较强的象征性符号(如阴、阳、水、火等),采用类比手段,建构了中医学的理论框架,形成了以阴阳、五行等为论理方法,以整体观念为指导思想,以脏象、经络、气血津液等为理论核心,以辨证论治为诊疗特点的中医学理论体系。

中医模型所用的类比方法!!!取象比类,实际上,超越了类比,本质上是一种创造,在古时人们对自然事物不可能有更深入全面的了解的情况下,具有超现实性,其积极意义是巨大的[2]。但由于形象思维的直观性、模糊性,不注重对事物的精确认识,故难以全面、准确把握客观世界或人体现象的真实本质。西医理论中的人,是由细胞、组织、器官等现实的实物构成的,而中医的󰀂人 是由阴阳、五行、脏腑、经络等信息、符号化的虚物构成的,它融合于古代社会文化背景之中,出现了

收稿日期:2004-09-06

作者简介:张华(19-),女,山东莱州人,副教授,博士研究生,主要从

事中医诊断学教学及中医内科临床及科研工作。许多颇具中国传统文化特色的特有概念,一直没有真正认识到观察和实验的重要性,一直保持着思辨的特征[3]。

2󰀁中医理论的缺陷

󰀁󰀁中医主要通过外在的功能表象而不是内在的结构分析来认识人体,其理论是通过横向思维运动将两类完全不同的事物联系起来构建的,这对于形成假说、解释外推、开拓思想、触类旁通具有重要价值[4]。但类比推理的结论是或然的、不确定的,因而中医理论存在以下几方面缺陷。

首先,用哲学普遍概念代替医学具体事物名称,使物质性概念虚化,抽象性概念物化,缺少内脏的器官概念,如许多名词术语概念,意义含糊,混杂多变,往往随应用者和应用场合的不同而变化,飘忽不定。从而导致中医概念不易把握,难以普及,医生常需借助现代医学理论来向患者解释,削弱了中医理论的说理性。

其次,用哲学一般原理代替医学特殊问题的解释,混淆了哲学和医学之间的个别与一般、普遍与特殊的辩证关系,使中医陷入无所不能解释,但又什么都解释不清的困境,如中医对机体组织结构的认识不很清楚,只能在气血阴阳的层面上来来回回地分析,影响了人们对中医的信任感。

再次,用思辨的方法代替实证方法,以抽象的哲学来代替科学的结论。按现代人体科学知识,中医理论中机体的功能、病理及其结构往往是不统一的。由于缺乏实证,也使中医常常陷入诊断不明确、疗效无标准、认可无依据、无法昭示自身诊疗效果的窘境,阻碍了中医的推广、传播与充分应用。

最后,片面强调理论自身的所谓和万能,使中医理论陷入封闭状态。中医科研大都陷于到对古已有之的理论的反复印证之中,少有超越,出现了广泛应用丰富科研成果与没有理论进展的矛盾。理论与成果脱节的矛盾,导致了废医存药思想的滋生。3󰀁中医理论在发展中所面临的主要问题

󰀁󰀁人类早期,所有科学都包含在自然哲学中,由于生产力低下,综合是主流,但是模糊、直观的。中医亦不例外,由于思维方法、理论构建以及认识方法等学科特性决定了数学、物理、化学、生物等现代基础学科难以∀106∀

向中医学中渗透,从而阻碍了中医学的发展。除客观原因外,中医本身封闭自守也是主要原因。

西医的现代化是在其原有基础上自发产生和发展的过程,与现代科技结伴而行,发展轨迹呈现出循序渐进、水到渠成的特征。而中医未来的发展道路正好相反,它已经并且将继续接受西医的强大压力和挑战。随着高新技术的引用,许多医学上的󰀂堡垒 正在一个个被现代医学所攻破,中医如继续墨守陈规,不思突破,其生存的路将会越走越窄。正如孔子所言:󰀂君子病焉,不病人之不己知 。因此,中医不能像熊猫一样被当作国宝,在的同情和保护下生存。4󰀁对发展中医理论的思考

󰀁󰀁任何一门自然科学,都应遵从自然科学的发展规律,中医学也不例外,只有不断地更新,不断地分化!!!重新组合!!!重新分化,才能不断发展,永远充满生命活力[5]。

传统中医具有很强的包容性,中医历史上的学术繁荣是知识的创新、积累,而不是相互排斥、摒弃,也因此造就了中医理论的博大精深。中医理论的奠基之作#内经∃,就非常强调因时、因地、因人制宜,在发展了两千多年后的今天,人的机体、人的认识、人所处的环境、面临的疾病等各个方面都发生了巨变,但中医并没有很好地因时、因地、因人制宜地发展,中医的理论与时代、科技的进步出现了较大的时差[6]。

中医理论没有巨大变革,就不可能有突破性的进展,这就是󰀂破就是立 的辩证法。21世纪生物和计算机科学与技术的进步,为中医理论创新提供了新的思想与手段。中医与西医研究的对象相同,但在理论体系、思维方法、诊疗模式方面存在一定差异,各有长短,有更多值得借鉴的东西,即所谓注重自己的特色未必是什么法宝,吸收对手的长处或许是生存之道。

首先,应实现思维方式及研究方法的整合更新。中医学的直觉性思维含有现代系统思维的萌芽。中医学理论内容可通过分化、精化,使其快速经历乃至跨越抽象思维阶段,尽快产生与系统思维相一致的现代中医理论体系。中医不仅要从现代应用科技角度(如分子生物学、基因学等)研究中医药理论体系与临床诊治实践联系密切的理论支点,还应从哲学观和思维原则上研究中医学存在和发展的内因,在前者量的积累上适时总结挖掘,以完善中医学理论内核,从方法上发展中医学。

其次,应重视引入现代科学实验技术。中医省略了将整体分解成局部,进行经验考察、分析的思维阶段。早在晋代,葛洪就已开始了对黄疸的实验观察,因此,中医理论的构建应将实践经验技术直接与哲学理论相结合,使哲学渗透于各个层次的理论和实践环节中。

再次,应规范名词术语,解决概念混乱、不确定的问题。概念是思维的细胞,没有概念就无法进行思维。中医学由于运用形象思维方法,导致其概念多为直观概念,不具有纯抽象的性质,很难进行严格确切的定义,只能借用比喻、形容和象征等方式来表达。如对舌象、脉象的描述,不似西医学概念的指称是固定和唯一的,而是具有较大的灵活性、歧义性和不确定性,往往辽宁中医杂志2005年第32卷第2期

不能脱离现象或具体物象而存在。另外,中医学概念

所反映的不是对象的本质特征,而是它的基本特征,其与本质特征的单质性和唯一性不同,基本特征实际上是多元的。

󰀁󰀁续次,应定性与定量相结合,统一诊断与疗效判定标准。中医的认识方法以定性为主,重视总体效应,所采用的为功能模型,其证候、疗效标准有质而少量,缺少客观、准确的判定指标,难以把握。因此中医应重视发展微观诊断技术,西为中用,利用现代技术来延伸医生的感观,建立微观诊断体系,从而解决疾病处于󰀂潜伏期 或󰀂隐匿性疾病 ,中医󰀂无症可诊、无证可辨 的缺陷。此外,重视中医󰀂证 的规范化与量化研究,如朱文锋教授提出的以病位、病性为证素,建立以证素为核心的辨证新体系的设想,解决了各种辨证方法错杂重复、不易掌握的缺陷,可提高辨证的准确性、一致性和可重复性。它先辨有限、固定的证素,再确定复杂、多样和动态的证名,在认识层次上清晰明了,符合中医临床辨证思维认识过程,充分体现了辨证的精髓,是对原有中医辨证理论的创新,比较深刻、具体地提示了中医辨证的基本规律和基本原理。

最后,应集中精力钻研最能体现中医精神的、又可能对人类医学最有所为的核心理论和技术,如脏腑相关理论及其与此相关的病理分析、诊断和治疗疾病理论。虽然人作为一种现实存在的事物和现象,对于中西医的任何主体来说都是客观实在的,但是由于主体的意识指向、价值尺度、观察角度、方法和社会文化背景的差异也会引起不同的认知观念,形成不同的理论假说,如根据控制论的黑箱理论与中医藏象学说相似性而建立的人体构造模型和人体稳态模型,根据系统理论与中医󰀂天人相应 理论的相似性,应用电子计算机建立的多种诊疗系统,根据系统理论的整体与部分关系与中医经络穴位的相似性,而建立的生物全息模型等。5󰀁中医理论未来的发展趋势

󰀁󰀁有一个关于󰀂木筏 的佛教故事[7],说的是很久以前,有个人要返回自己的村庄,必须要渡过一条因山洪暴发而水流湍急的河,于是他自己费尽周折而编扎了一个木筏,帮他渡过了河。但现在如何对待这只木筏呢?他曾经是多么的有用!若旅行者坚持它的永恒价值,不考虑其它选择而带走木筏且坚持在陆路上行走,那么,保留木筏的决定将成为他将来的负担。

󰀂木筏 的故事既简单又复杂,它说明人们有必要接受变化。我们是执着于过去,让它成为将来的负担,还是从过去的成就中解脱出来,更好地解决我们所面临的问题,使我们能继续前进而不被过去所使用的方法的偏见所阻碍?物体的价值不是固定的,它是暂时而可变的,我们必须改变自身去适应时代的发展,由此,我们有理由坚信,中医同样需要与时俱进的不断发展。

高新技术带来的思索,器官移植、转基因生物、智能芯片带来的挑战,信息时代的到来,使世界已无任何一块独善其身的乐土。我们提倡与有关学科交叉互补,建立大学科的观念,把数学、逻辑方法引入中医,取得精确认识。以现代科学而非纯西医学的方法渗透和发展中医理论,要综合引进、吸纳、融合现代生辽宁中医杂志2005年第32卷第2期

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辨病论治与辨证论治关系探析

张庆祥

(山东中医药大学,山东济南250014)

󰀁󰀁摘󰀁要:通过对中医学辨病论治源流的梳理,对中医学辨病论治与辨证论治的关系,以及辨病论治的特点进行阐述分析。指出了目前中医辨病论治的误区,明确了中医学辨病论治的内涵及其与辨证论治之间的关系,强调了中医学辨病与辨证结合决非西医辨病与中医辨证的结合。

关键词:辨病论治;辨证论治;中医基础理论

中图分类号:R241󰀁󰀁文献标识码:A󰀁󰀁文章编号:1000-1719(2005)02-0107-02

󰀁󰀁近年来,随着西医学的发展及中西医结合研究的不断深入,越来越多的中医师将中医学的辨证论治与西医学的辨病论治相结合,并将其纳入西医学辨病论治的前提下。由此不仅影响了中医药临床疗效的发挥,而且极大地干扰了中医学的辨病论治,误解了对中医学辨病论治的认识。为此,本文拟在对中医学辨病论治源流梳理的基础上,对中医学辨病论治的内涵、辨病论治与辨证论治的关系、辨病论治的特点等进行分析,以冀正本清源,突出特色,对提高中医药的临床疗效有所裨益。

1󰀁中医学辨病论治的误区

󰀁󰀁目前,中医学辨病论治的误区在于临床实践中以西医辨病代替中医辨病、以西医理论指导中医临床,这不仅极大影响了中医药的临床疗效,而且严重地干扰了中医学特色的发挥。这一误区主要表现如下。1󰀁1󰀁西医辨病代替中医辨病󰀁中医学强调,辨病与辨证相结合,而有些人将之误解为西医辨病与中医辨证相结合,即将中医辨证纳入西医辨病的前提之下。须命科学的新认识、新进展,结合中医理论与实践,开展临床和实验研究,发现新规律,并逐步建立起有坚实实践经验(包括实验)基础的中医理论体系。

综上,在中医理论发展思路上,笔者赞同童思雄的观点,发扬󰀂优势 重于保持󰀂特色 。在未知领域,中、西医的起点是相同的。如果中医在疑难杂症方面做出了自己的贡献,而且能以自己的优势实现真正意义上的走向世界,正如汉字激光照排技术一样,我们走在了前面,别人就会放弃这一领域[6],那时,中医理论也便实现了真正意义上的发展。

参考文献:

[1]󰀁黄自元.中国医学与#周易∃原理!!!医易概论[M].北京:中国医

药科技出版社,19.94

[2]󰀁王强.󰀂人化的天 与󰀂天化的人 !!!中医基本理论建构的虚似性

[J].医学与哲学,2002,23(2):51

[3]󰀁李晓明.模糊性:人类认识之谜[M].北京:人民出版社,1985.208[4]󰀁王洪琦,许有玲,王庆国,等.面向21世纪!!!中医基础理论研究

的现状和未来[M].北京:军事医学科学出版社,1999.205

[5]󰀁万力生,张宗明.浅析中医发展缓慢的原因[J].医学与社会,2000,

13(4):36

[6]󰀁童思雄.中医需要知识创新[J].医学与哲学,2001,22(1):60

知,西医之病是有一定病因、病理、病症表现的病理过程,其疾病的诊断是以病理结构的改变为基础、以大量的理化检查为依据确立的;而中医辨病则是在四诊的基础上,对病人的主要证候或以病因、或以病位、或以病机为依据进行命名而确立的。许多中医师在不了解中西医辨病的差异前提下,径直以西医辨病取代中医辨病,并认为󰀂西医辨病、中医辨证 是中西医结合的最佳途径。如临床上有人认为中医之󰀂胸痹证 即西医的󰀂冠心病 ,其机理皆是动脉硬化、血液黏稠,即血瘀阻滞,治疗皆用活血化瘀之法,而较少考虑痰浊内阻、胸阳不振等病机。如此混淆了中西医关于疾病的内涵,以西医的病名、病理为依据进行中医学辨证,因而难以取得满意疗效。

1󰀁2󰀁西医理论指导中医临床󰀁随着中药现代药理研究的日趋深入,有些中药的部分现代药理机制得到阐明,为此,许多人便丢弃中药的性味归经、主治功效,直接将有关现代药理理论移植并指导中医临床。如一见炎症,无论何处、不管新久,辄用清热解毒之品;若

[7]󰀁J.P.戴斯,J.A.纳格利尔,J.R.柯尔比.认识过程的评估!!!智力

的PASS理论[M].上海:华东师范大学出版社,1999.199

Proposalsonthetheoreticaldevelopmentof

TraditionalChineseMedicine

ZHANGHua,WEIHong

(LiaoningCollegeofTCMShenyang110032,Liaoning,China)

收稿日期:2004-09-28

作者简介:张庆祥(19-),男,山东沂源人,副教授,博士,主要研究方

向:中医藏象学说的理论与实验研究。󰀁󰀁Abstract:TraditionalChineseMedicine(TCM)isfacinggreaterandgreaterpressureandchallengesfrommodernmedicalapproches,suchasorgantransplant,transgenicengineering,andin󰀂telligentchipsintheeraofhi󰀂techrevolutionariesandinformationexploration.Itisevidentthatthereisverylittletheoreticalbreak󰀂throughinTCMandfewerandfewerpatientsseekingTCMtreat󰀂ments.TheauthorshavelookedintotheoreticaldevelopmentalpropertiesanddisadvantagesofTCM.Thefocuswasontheprima󰀂ryproblemsandtrendsinthedevelopmentofTCM.ProposalshavebeengivenonhowtodealwiththepresentpressureandchallengesofTCMinordertofundamentallydevelopTCMtheories.Thead󰀂vantagesofTCMshouldbestressedonalongwithitstraditionalproperties.Further,moderntechnologyshouldbeappliedtotheo󰀂reticallydevelopTCMsothattheadvantagesofTCMwillbeglob󰀂allyrecognized.

Keywords:TraditionalChineseMedicine,theoreticalstudy