温病考试病症要点

春温 诊断要点

(一)发病季节——春季 (二)临床特点

1、起病急，初起为气分或营分的里热证。部分患者因新感引动里热，初起可兼见表证。 2、病情重、病程长、变化多。病程中易出现斑疹、痉厥、神昏， 3、后期易致肾阴耗损，虚风动。

四、辨证论治 (一)治疗通则 (二)分型论治

l、郁发气分证治 (1)热郁胆腑:

[证候] 身热，口苦而渴，胸胁满闷，干呕心烦，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。 [辨证要点]

胆腑热郁：口苦、胁满、脉弦数等 热郁津伤：身热，口渴、舌红苔黄 [病机] 胆腑热郁，津液耗伤。

[治疗及方药] 苦寒清热，宣郁透邪 黄芩汤加豆豉、玄参方《温热逢源》。

(2) 热郁胸膈

[证侯] 身热不甚，心烦懊恼，胸闷，苔微黄。 [辨证要点]

胸膈热郁，气失宣展：心烦懊恼

热郁不甚，伤津不显：身热不甚，舌苔微黄 [病机] 热郁胸膈，气失宣展。

[治法及方药] 清宣郁热 栀子豉汤(《伤寒论》)

2、郁发营分证治

[证侯] 身热夜甚，心烦躁扰，时有谵语，夜寐不安，口干反不甚渴，斑疹隐隐，舌质红绛，无苔或有少许薄苔，脉细数。 [辨证要点]

营热蒸腾，扰及心神：舌红绛，心烦，甚或时有谵语，口干反不甚渴饮等。 营阴耗伤：身热夜甚，咽干，脉细数等。 营热窜络：斑疹隐隐。

[病机] 热郁营分，营热阴伤。

[治疗及方药] 清营泄热，透热转气 清营汤(《温病条辨》)。

3、气营(血)两燔

[证候] 高热烦渴，目赤头痛，呕吐，夜寐不安，斑疹隐隐，或狂躁谵语，吐血、衄血、便血，斑疹外现，苔焦黄起刺，舌红绛或紫绛。 [病机] 气营(血)两燔。 [辨证要点]

气分阳明热炽：壮热、口渴、苔黄等。

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营(血)分证：烦躁、斑疹、吐血、衄血、舌绛等。 [治疗及方药] 气营(血)两清。

一般用加减玉女煎(《温病条辨》)；斑疹显露而色深红者用化斑汤(《温病条辨》)；气血两燔而病情严重者用清瘟败毒饮(《疫疹一得》)。

4、热入血分:

[1] 热盛迫血:

[证候] 身体灼热，心烦堞扰，神昏谵语、吐血、衄血、便血，斑疹外现，舌质深绛。 [辨证要点]

血分热毒炽盛导致的急性多部位出血：如吐衄、便血及斑疹成片成块等 脉络瘀滞征象：如斑疹紫黑，舌深绛等

血热扰心的神志异常：躁扰不安，昏狂谵妄。 [病机] 血热瘀阻，耗血动血。

[治疗及方药] 凉血散血，清热解毒 犀角地黄汤(《温病条辨》)。

5、热盛动风

[证候] 壮热，口渴，眩晕，头胀痛，目直，抽搐，颈强，角弓反，舌质红，苔黄而干，或舌质绛，脉弦数。 [辨证要点]

热陷手足厥阴，木火相扇：抽搐，昏谵 热盛：身灼热不已，或壮热，舌质红或绛。 [病机] 热陷手足厥阴，热盛动风。 [治疗及方药] 凉肝息风，羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）。

6、热灼真阴证治 [1] 阴虚火炽:

[证候] 身热，肌肤枯燥，心烦不得卧，舌红苔黄，脉细数。 [辨证要点]

肾阴亏损：肌肤枯燥，咽干，脉细数

邪热犹炽：身热，心烦不得卧，舌红苔黄等 [病机] 真阴亏损，壮火犹炽。

[治疗及方药] 育阴清热，黄连阿胶汤(《温病条辨》)。 风温 诊断要点

(一)发病季节——冬春 (二)临床特点

l、初起有发热，恶风寒，咳嗽，口渴，脉浮数等肺卫表证。

少数病例出现逆传心包，即初起有短暂的恶寒发热的肺卫表证，旋即出现神昏肢厥。

2、继则出现肺、胃、大肠的气分证候，如痰热喘急的肺热壅盛、阳明热盛、肺热移肠的肠热下利等。

3、后期多呈现肺胃阴伤之候，如低热，干咳，口渴等。

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四、辨证论治

(一)治疗通则及注意事项 （1）治疗通则：

1、初起邪在肺卫：宜辛散凉泄，透邪外达；

2、邪气顺传气分：若阳明热盛，宜辛寒清气，达热外出；邪热壅肺，宜清热宣肺平喘；肠腑热结者，宜泻热通腑，使邪热随苦寒攻下而外解。

3、肺卫之邪逆传心包，则以清心开窍为急务，庶免闭外脱而濒于死亡。 4、后期热退而肺胃阴伤者，宜甘寒滋养肺胃之阴。

（二）分型论治 1、邪袭肺卫

[症候]发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。 [辨证要点]卫气受郁——发热， 微恶风寒，口微渴，肺气失宣——咳嗽 [病机] 风热犯肺，卫受邪郁，肺气失宣。

[治疗及方药] 辛凉解表，宣肺泄热。选银翘散或桑菊饮。

（1）若风热犯肺，以卫气受郁，开合失司为主，证见发热，微恶风寒，头痛，口微渴等，用银翘散

（2）若风热病邪侵袭肺卫，以肺气失宣为主，证见咳嗽为主，选桑菊饮

2、邪热壅肺

[证候] 身热，汗出，咳喘，胸闷胸痛，烦渴，苔黄，脉数。 [辨证要点]

气分里热炽盛——身热、汗出、烦渴、苔黄、脉数 肺气闭郁——咳喘以及胸闷胸痛等 [病机] 邪入气分，肺热壅盛

[治疗及方药] 宣肺泄热 麻杏石甘汤

3、痰热结胸

[证候] 身热面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，便秘，苔黄滑，脉洪滑。 [辨证要点]

痰热结胸脘——胸脘痞闷，按之疼痛 气分热盛—身热、渴饮、苔黄滑、脉洪滑 [病机] 胸膈痰热互结

[治疗及方药] 清热化痰开结，小陷胸加枳实汤 4、痰热阻肺，腑有热结

[证候] 潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。 [辨证要点]

痰热阻肺，肺失肃降：痰涎壅滞，喘促不宁（痰喘） 阳明腑实热结：潮热便秘

[病机] 肺经痰热壅阻，肠腑热结不通。

[治法及方药] 宣肺化痰，泄热攻下 宣白承气汤

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如吴鞠通所说：“以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治法也。” 5、肺热发疹

[证候] 身热，咳嗽，胸闷，肌肤发疹，疹点红润，苔薄白，舌质红，脉数。 [辨证要点]

肺热证候：身热、咳嗽、胸闷等。 肺热波及营血：肌肤红疹

[病机] 肺经气分邪热，波及营分，窜扰血络。

[治疗及方药] 宣肺泄热，凉营透疹，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、玄参方

6、肺热移肠

[证候] 身热、下利，大便稀溏臭秽，色黄如糜，舌苔黄，脉数。 [辨证要点]

肺胃邪热下迫肠道：下利热臭，肛门灼热 肺胃郁热：身热，咳嗽等。

[病机] 肺胃邪热下迫大肠之肠热下利。

[治法及方药] 苦寒坚阴，清热止利 根黄芩黄连汤

7、阳明热盛

[证候] 高热汗多，面赤心烦，渴喜凉饮，苔黄而燥，脉洪大有力。 [辨证要点]

胃经气分热炽：壮热、汗出、脉洪大。 胃阴耗伤：口渴，苔黄燥等。 [病机] 胃经热盛，津液耗伤。

[治法及方药] 辛寒清气，甘寒救阴 白虎汤 吴鞠通说：“白虎本为达热出表”“非虎啸风生，金飚退热，而又能保津者不可。”“白虎剽悍，邪重非其力不举，用之得当，有立竿见影之妙，若用之不当，祸不旋踵” 。

8、阳明热结证治

[证候] 日哺潮热，时有谵语，大便秘结，或便下稀水，腹满硬痛，舌苔黄燥或焦黄、灰黄而燥，脉沉实。

[辨证要点] 肠道热结，传导失职：便秘、或热结旁流、腹胀满硬痛等 [病机] 肠腑热结。

[治疗及方药] 软坚攻下泄热 调胃承气汤 闭与外脱鉴别表?

11、余热未净，肺胃阴伤证治

[证候]低热不退或不发热，口干舌燥，身倦乏力，或干咳，或干呕食少，舌苔薄而干，脉细数。

[辨证要点]

余邪未净：身热不甚，咳少量粘痰等，肺阴伤—多干咳，或痰少而粘肺胃阴伤：胃阴伤——多口渴，但欲饮不欲食 舌红少苔

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[病机] 风温恢复期，肺胃阴伤，余邪未尽或余热已退。

[治疗及方药] 清解余热，滋养肺胃 沙参麦冬汤

甘寒滋养肺胃一一沙参、麦冬、玉竹、花粉 甘淡实脾和胃一一扁豆、甘草 余邪未净一一轻清余邪一一冬桑叶 署温

暑温的临床特点 1、起病急 2、首发阳明

3、伤津耗气，甚则津气欲脱 4、易闭窍、动风，甚至动血 5、病程中易夹湿邪

6、部分患者可有痴呆、耳聋、瘫痪、肢体强直、手足拘挛、言语不利或失语失明等后遗症 7、有明显的季节性

（一）发病季节：夏季 （二）临床特点：

1、发病急骤，初发即见阳明气分热盛证；

2、病情变化快，既可直中心包，又可从气分迅速传入营血分，出现以神志异常为主的闭窍症，抽搐挛急的动风症，急性多部位出血的血分证。 （三）分型论治 1、暑入阳明

[辨证要点] 阳明里热炽盛：阴津耗伤： [基本病机]暑入阳明，里热蒸迫 [治则及处方]清暑泄热 白虎汤

2、暑伤津气

[辨证要点]暑热盛：津气两伤 [基本病机]暑郁气分，津气两伤

[治则及处方]清气涤暑，益气生津 王氏清暑益气汤

3、津气欲脱 [辨证要点]

元气大伤，津液外泄：

津液耗伤太过，肺之化源欲绝： 阴津失于守，阳气失于固敛而欲脱： [基本病机]暑伤津气，津气欲脱

[治则及处方]益气敛津，生脉固脱 生脉散

8、暑伤肺络

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[辨证要点]暑伤肺络： 暑热盛，暑热蒸迫： [基本病机]暑热伤肺，迫血妄行

[治则及处方]凉血解毒，清络宣肺 犀角地黄汤合银翘散

9、暑入心营

[辨证要点]暑热闭心包：营热炽盛： [基本病机]暑入心营，闭塞机窍 暑厥

[治则及处方]凉营泄热，清心开窍 1）暑热由气分陷心营者：

清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹 2）暑热直中心包，引起暑厥者： 用行军散，亦可用“三宝”

10、暑热动风

[辨证要点]暑热炽盛：暑热陷厥阴，闭塞机窍，引动肝风： [基本病机]暑入厥阴，闭塞机窍，木火相扇，引动肝风 [治则及处方]清泄暑热，息风定痉，羚角钩藤汤

11、暑入血分 [辨证要点]

血热炽盛，迫血妄行，阴津耗伤： 热陷心包，化痰生风：

[基本病机]暑热火毒燔灼血分，闭窍动风动血 [治则及处方]

凉血解毒，清心开窍，神犀丹合安宫牛黄丸

12、暑伤心肾

[辨证要点]心——心热烦躁 肾——消渴不已 肝——麻痹

[基本病机]心火亢甚，肾阴消灼，肝失所养 [治则及处方]

清心火，滋肾水 连梅汤 心火亢盛——清泄心火 暑伤心肾(苦寒泻火)：黄连

肾阴消灼 滋肾养肝(酸甘化阴) 肝失所养 麦冬、生地、阿胶、乌梅 湿温

1、初起以邪（湿为主）遏卫气为主要病理表现： 2、湿热流连气分，以脾胃为病变中心： 3、湿邪燥化 4、后期

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诊断要点

(一)发病季节：多发于夏末秋初。 (二)临床特点

1、起病较缓，初起以邪（湿）遏卫气为主要表现。

(三)分型论治 1、湿重于热证治 (1)邪遏卫气

[证候] 恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，头痛如裹，身重肢倦，胸闷不饥，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。 [辨证要点]

卫分湿郁：恶寒少汗，头重如裹，身重肢倦等 湿遏气机：胸闷，脘痞，舌苔垢腻等 湿重热轻：身热不扬，舌苔白腻，脉缓

[病机] 湿温初起，卫气同病，湿重热轻。 [治法] 芳香辛散，表里之湿。 表湿较甚，方选藿朴夏苓汤；

湿中蕴热，里湿较甚，方选三仁汤。

2、湿热并重证治 (1)湿热蕴毒

[证候] 发热口渴，胸闷腹胀，肢酸倦怠，咽喉肿痛，小便黄赤，或身目发黄，苔黄而腻，脉滑数。 [辨证要点]

邪热偏盛：发热、口渴、苔黄

湿邪偏盛：胸痞、腹胀、肢酸，苔腻 热毒见症：咽喉肿痛

[病机] 湿热交蒸，酿成热毒，充斥气分。 [治法] 清热化湿解毒 甘露消毒丹

（2）湿热中阻

[证候] 发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。 [辨证要点]

脾胃升降失司： 湿热俱盛：

[病机] 湿热交蒸，郁阻脾胃，升降失司。 [治法] 辛开苦降，清化湿热。 王氏连朴饮

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3、热重于湿证治

[证候] 壮热，汗出，面赤恶热，气粗息促，肢体酸楚，心烦，口渴，小便短赤，脘痞呕恶，舌红赤，苔黄腻，脉洪大。 [辨证要点] 阳明热炽（主）：壮热，烦渴，舌红 太阴湿阻（次）：脘痞，身重，苔腻 [治法] 辛寒清气，辅以化湿 白虎加苍术汤

4、化燥入血证治

[证候] 身灼热，心烦躁扰，甚或神昏谵语，斑疹显现，或上下出血，或便下鲜血， 舌红绛或干绛。 [辨证要点] [病机]

[治法] 清营凉血解毒 犀角地黄汤加减；

若神昏谵语者，送服安宫牛黄丸。

2、传变较慢，病程较长，中期以湿热流连气分及困阻脾胃为主要表现。

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