护理用药安全管理的对策研究

护士进修杂志２００８年８月第２３卷第１６期　・　１４５５　・　・护理管理・　护理用药安全管理的对策研究　徐翠荣　李国宏　薛莹莹　（东南大学附属中大医院护理部．江苏南京２１０００９）　关键词　药物　用药安全　护理管理　中图分类号：Ｒ４７１　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００２　６９７５（２００８）１６－１４５５—０２　安全是病人的基本需要之一。据统计。我国　难以满足工作需要，必须不断学习更新药学知识。　２００２年的医疗诉讼案件中涉及临床用药纠纷占　护理部要求各科室建立“重点药物使用指导”、“药物　３７　ｌ＿】　。在美国．用药差错（Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　Ｅｒｒｏｒ，ＭＥ）　使用说明书存放夹”、“执行提醒卡”、“流程提示卡”，　的发生率为每例住院者每天有１次ＭＥ　，其中１％　利用每月护理查房、每周业务学习等机会学习专科　导致不良药物事件（Ａｄｖｅｒｓｅ　Ｄｒｕｇ　Ｅｖｅｎｔ，ＡＤＥ）。而　新药、重点药物知识。使护理人员掌握各类口服药的　ＡＤＥ有５０　是可以预防的　。２００７年我们在全面　最佳服药时间。常见、重点药物的作用、用量、用法、　落实“患者安全目标”计划的同时，重点加强护理用　禁忌及观察要点等．及时发现药物使用过程中的差　药管理。针对用药过程中存在的安全隐患。制定有效　错。各科室配置了最新版《４００种中西药注射剂临　对策，进行环节控制，严格规范管理，减少了用药差　床配伍应用检索表》。以增加用药信息量，扩大护士　错，提升了护理质量。　知识面。使药物发挥最大作用。建立了“护士返岗首　１　加强护士培训。提高综合素质　日学习制度”，要求凡离院１５　ｄ以上的护士返岗首　日需要学习护理核心制度、临床新药等知识，以便尽　护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在　快适应工作。　整个过程中处于第一线　．其中还包括进修护士、实　习护士。保证用药安全。首要任务是提高护士团队　２建立健全用药管理制度，规范护士行为　的整体素质，以达到较高的团队执行力，提升内涵质　结合临床用药过程中的常见隐患，从关键流程　量。　入手，制定了病房药品管理制度、重点药物应用观察　１．１　强化护士慎独精神　重点加强对低年资、进　制度、重点观察的药物规定及观察程序、静脉输注药　修、实习护士慎独意识的培养，通过入院教育、系统　物安全管理及配伍禁忌管理制度、输液反应预防制　的岗前培训、召开低年资护士座谈会、借助实例进行　度、静脉输液并发症判定与处理规范、医用冰箱管理　个别帮扶等方式加强对护士的职业道德教育，强调　制度。我院作为全国首批数字化医院示范单位，信　自我管理，增强责任感和自我约束力，养成自觉遵守　息化、无纸化进程日新月异，护理部重新修订了计算　各项制度、严格执行操作规程的工作习惯。推行主　机医嘱执行流程和查对制度，建立医嘱核对登记本。　动上报不惩罚制度，这种新策略可以使差错报告率　上述制度的实施，进一步规范了护士行为，提高了用　上升２～３倍　。在出现用药失误时及时上报，以便　药的准确性。　尽早采取补救措施．降低对病人的损害，且利于在护　士群体中进行警示教育，营造一种“患者安全文化”　３　完善药品科学分类管理。标识醒目　氛围。　３．１　药物分类分区存放　按照药物应用途径分为　１．２加强护士药物知识培训　安全用药的前提是　内服药、外用药、注射剂、消毒剂４类，严格分区存　提高护士的药学知识。随着临床用药的不断增加，　放，设置醒目标志，防止混放混用。　尤其是新药、特药的迅速发展，护士原有的药物知识　３．２严格病房内基数药品管理　确定治疗班专人　保管病房所有药品。抢救药品、贵重药品、毒麻药品　作者简介：徐翠荣（１９６７一），女．山东泰安．硕士在读，主　设专人、专柜、加锁保管，注明有效期，有记录，班班　管护师。护理部副主任，从事护理管理和护理教学工作　交接，保证安全、足量、有效。此外，避免安排一个人　维普资讯 http://www.cqvip.com

长期固定上治疗班，防止因惯性思维对药品警觉性　下降而出错。　３．３突出重点药物管理　将毒麻药品、抢救药品、　高危药品列为重点管理的药物，制定更为细化的管　理措施。毒麻药品增加了交接班者双签名规定；抢　救药品每周总核对一次，建立了“抢救药品使用记录　本”；高危药品确定为当其在使用错误时，对病人有　很高的造成明显伤害危险的药物，包括高浓度电解　质、化疗药物等，高危药品专柜单独存放，有红色警　示标志，防止用药错误。　４加强用药环节控制，保证用药安全　４．１建立双向核对机制，提高查对效果护理部改　革以往由护士单向对病人进行查对的方式，要求护　士除必须对病人同时采取两种以上的确认方式外，　还要引导清醒病人自述姓名或其他确认信息，以达　到双向确认的目的。　４．２应用计算机医嘱和处方输入与合理用药软件　系统从医嘱开立到执行结束的所有环节均为医院　信息系统处理，包括服药、注射、输液等各种执行单，　全部去除护士手抄写方式，这对防止用药差错、保证　用药安全起到决定性作用。　４．３建立静脉用药安全体系，实现用药规范化　４．３．１实行静脉药物集中配置　成立静脉输液配　置中心，不仅减少了院内感染机会，提高了静脉输液　安全性、合理性，还使药品的管理更加科学，减少病　区存药量，减少药物浪费。　４．３．２细化静脉输液流程　实行双人核对原则，输　液巡视卡、加药单、药品的准备与配置均需双人核　对、签名。制订了关于药物使用及配置时间的规定，　限定非抗生素药物配置后摆放时间不得超过１　ｈ，　抗生素不超过３０　ｍｉｎ，青霉素不超过１５　ｍｉｎ；每日　两次用药时间设定为８：ＯＯ～１５：ＯＯ或９：００～１６：００　两个时间段，用药时间相差不得超过正负１　ｈ；明确　了避光药品的保存与输入过程的管理。制订的“输　液巡视及滴速控制规范”细化了不同药物的巡视记　录时间、巡视内容及滴速要求，参照性强。为防止输　液管路与其他管路混淆，严禁用同一输液架为病人　进行静脉输液、肠内营养、膀胱冲洗等。对特殊药物　从配置到输注过程中均设置醒目标识，如氢化考的　松悬挂“慢滴”标识。输液室对输液病人实行对号入　座，使输液筐号、病人手持号和座椅号统一，既保证　输液安全又创造了安静的输液环境。护理部制订了　疑似输液反应应急处理预案，包括液体的封存及检　护士进修杂志２００８年８月第２３卷第１６期　验等，防止纠纷发生。　４．３．３严格对易过敏药物的应用管理　规定药物　过敏试验结果必须由２名护士确认并双签名。对药　物过敏者在床边悬挂“过敏”标识，同时在护士站白　板上作醒目提示。输液室专设了“皮试等候区”、“青　霉素皮试椅”，保证病人安全。　４．３．４推行静脉留置针技术，减少输液并发症各　病区推广使用静脉留置针，规定尽量不从下肢静脉　输液，禁忌下肢使用留置针，防止下肢深静脉血栓形　成。对静脉化疗病人通过ＰＩＣＣ、深静脉置管用药。　实施低年资护士“百针计划”，急诊科落实“百日童针　计划”，护士均利用业余时间完成，提高了静脉操作　技能。　４．４加强口服药品管理，做到看服入口　制作“口　服药物展示柜”，各病区的展示柜内有常用口服药的　名称、剂量、药品实物，置于醒目位置，增加了用药透　明度，病人能放心用药。制作“发药中，勿打扰”提示　牌，置于口服药车上，以免护士在发药中因分心而出　错。对因外出检查等暂时不能按时服药病人，设立　了延时服药柜，便于提醒，防止漏服。对出院带药病　人，护士在给予用药指导的同时发放“出院指导单”，　注明服药明细及注意事项，并在出院后电话随访，再　次强化，提高病人服药依从性。　４．５加强关键流程的药物交接管理　各科室之间　转运病人时，将所需交接的药物详细填写于“转科交　接单”上，当面交接清楚，保证转科环节用药安全。　４．６加强患者用药安全教育　护士在用药前、中、　后均要对病人进行详细的用药指导，使其了解药物　作用、不良反应及注意事项等用药常识，不擅自使用　药物，积极配合药物治疗。耐心解答病人疑问，必要　时重新核对医嘱或向医生汇报，杜绝用药差错。　参　考　文　献　［１］　曾繁典．药物流行病学与药物警戒［Ｊ］．药物流行病学杂志，　２００４，１３（６）：２８５—２８７．　［２］　Ａｌｌｅｎ　Ｅｌ，Ｂａｒｋｅｒ　ＫＮ．Ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌｓ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｅｒｒｏｒ　ｒｅ—　ｓｅａｒｃｈ［Ｊ］．Ａｍｅｒ　Ｊ　Ｈｏｓｐ　Ｐｈａｒｍ，１９９０．４７：５５５—５５７．　［３］Ｃｒａｎｅ　ＶＳ．Ｎｅｗ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｅｒｒｏｒｓ＆ＡＤＥ［－Ｊ］．ＡｒａＪ　ｈｅａｌｔｈ－ｓｙｓｔｅｍ　Ｐｈａｒｍ，２０００，５７：６９０．　［４］　白月玲，马双莲．护士临床用药中的安全管理［Ｊ］．中国护理管　理，２００６，６（４）：１４－１６．　Ｅ５］Ｓｔｕｍｐ　ＬＳ　Ｒｅ－ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｅｒｒｏｒ－ｒｅｐｏｒｔ　ｐｒｏｃｅｓｓ：　Ｒｅｍｏｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｂｌａｍｅ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｍｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｈｅａｌｔｈ－ｓｙｓｔｅｍ　Ｐｈａｒｍ，２０００，５７９（ｓｕｐｐｌ　４）：ｓｌ０．　（收稿日期：２００８—０３—０５）