专业技术职务任职资格评审表
主管部门及代码：
单 位：
姓 名：
拟申报任职资格：
年 月 日 填 省人力资源和社会保障厅制
填 表 说 明
1、本表第1-8页由申报人员填写，第9页由单位与相关部门填写，第10页由评审与核准部门填写。
2、本表应用蓝（黑）色钢笔或碳素笔手工填写，字迹应端正清楚。 3、表内的年月日应填写公历。 4、相片应贴近期一寸彩色免冠相片。 5、填表时请注意每页的“注”。
6、本表应填写一式两份，一份由单位存入本人档案，一份由本人留存。
基 本 情 况
姓 名 性 别 出生日期 身份证号 学 历 第一学历 学 位 毕业院校 学 制 学 位 学 历 最高学历 学 位 毕业院校 学 制 学 位 参加工作时间 现从事专业 名称 现任专业技术 授予时间 职务任职资格 聘任时间 现（兼）任行政职务、任职时间 参加何种学术团体、任何职务 曾用名 民 族 相 片 毕业时间 专 业 受教育形式 毕业时间 专 业 受教育形式 专 业 授予部门 聘任单位
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工 作 经 历
起止时间 年 月-- 年 月 年 月-- 年 月 年 月-- 年 月 年 月-- 年 月 年 月-- 年 月 年 月-- 年 月 年 月-- 年 月 年 月-- 年 月 年 月-- 年 月 年 月-- 年 月 年 月-- 年 月 年 月-- 年 月 注：工作经历按历按单位和专业技术职务的变化过程分行填写。
单 位 从事工作 专业技术职务
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任现职后主要专业技术工作业绩登记（一）
起止时间 工作名称 工作内容 本人作用 完成效果 注：1、本人作用是指工作系由本人主持、参加或独立完成的；
2、完成效果是指获得的奖励和效益等。
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任现职后主要专业技术工作业绩登记（二）
起止时间 工作名称 工作内容 本人作用 完成效果
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主
论发表期要
刊论
题文
、著
作
文 作者 字 著出版出版 社题 字作 作者 注：著作包括论著、译著和教材等。
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业 务 自 传
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培 训 情 况
培训 时培训 内培训 单
申报材料真实性承诺
本人承诺本表中的填写内容与申报材料真实，无弄虚作假，否则，本人自愿承担由此带来的一切后果与责任。 承诺人签名： 日 期：
注：培训包括本专业继续教育培训、知识更新培训和其他培训等。
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任现职后年度考核情况
考核结果 年度考核 优秀 年 月 -- 年 月 年 月 -- 年 月 年 月 -- 年 月 年 月 -- 年 月 年 月 -- 年 月 综合考核结果 填写人： 合格 负责人： 基本合格 不合格 推荐意见
总 人 数 单 参 加 数 位 同 意 数 意 不同意数 见 弃 权 数 主管部门意见： 盖章 年 月 日 年 月 日 市地/省直人事部门意见： 盖章 年 月 日 负责人签字： 盖章 填写内容与申报材料真实，同意推荐。 注：1、考核情况应由单位人事部门依据年度考核情况填写，不可划符号表示。
2、单位意见中的表决结果应依据推荐时投标情况填写。
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评审、核准意见
评审组意见： 盖章 组长签名/印章： 年 月 日 总 人 数 表决结果 评审委员会意见： 盖章 主任签名/印章： 年 月 日 总 人 数 表决结果 核准部门意见： 盖章 年 月 日 参 加 数 同 意 数 不同意数 弃 权 数 参 加 数 同 意 数 不同意数 弃 权 数
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外语考试成绩单 粘 贴 处 计算机考试成绩单 粘 贴 处 专业考试成绩单 粘 贴 处
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