组织基本信息表

1.组织基本信息 组织名称: 注册地址: 办公地址: 员工人数:

联系人姓名:部门:职务:传真: 班次:电话:E-MAIL:邮编:

2.分支机构/子公司/分厂/分现场信息（如有） 2.1分支机构/分厂/分现场1： 名称: 地址:

联系人姓名:部门:职务:传真: 班次:电话:E-MAIL:邮编:

2.2分支机构/分厂/分现场2 组织名称: 注册地址:

联系人姓名:部门:职务:传真: 班次:电话:E-MAIL:邮编:

（备注：若分支机构/分厂/分现场超过2个，请自行在下方添加相关信息）

3.核查相关信息

3.1主要经营活动和产品：

3.2运行边界

3.2.1 范围1：直接温室气体排放

■固定燃烧排放：锅炉（柴油）、紧急发电机（柴油）、食堂燃气灶（液化石油气）、乙炔切割器

■移动燃烧排放：叉车（柴油）、公务车（汽油）、货车（柴油） □制程排放：无

■逸散排放：二氧化碳灭火器、二氧化碳泡沫灭火器、防锈油（WD-40）、防锈油（MO-40）

□生物质或生物燃料燃烧排放：无 3.2.2 范围2：能源间接温室气体排放 ■外购电力：所有用电设施设备

□外购热（使用热的设施/设备）：无 □外购冷（使用冷的设施/设备）：无 □外购蒸汽（使用蒸汽的设施/设备）：无

3.3基准年：本次盘查，量化2009年—2011年度的二氧化碳排放数据 3.4温室气体报告期间：2009年1月1日至2011年12月31日

3.5计划实施核查的日期：第一阶段现场核查2012年XX月XX日，第二阶段现场核查2012年XX月XX日 3.6 其他需要关注的事项：无

4.其他相关信息

历年产量（单位： ） 2009 组织运营 情况 2009 2009

组织运营 历年工业增加值（单位：预测年工业增加值（单位：万元） 2010 2010 2010 2011 2011 2011 2012 2012 预测年产量（单位： ） 2012 2013 2013 2013 2014 2014 2014 2015 2015 2015 历年产值（单位：万元） 预测年产值（单位：万元） 历年税收（单位：万元） 预测年税收（单位：万元） 情况 2009 原材料使用情 名称 2009 万元） 2010 2010 2011 2011 2012 2012 温室气体清除项目、技术或设备 2013 2013 2014 2014 2015 2015 原材料 历年使用量（单位： ） 预测使用量（单位： ） 况 温室气体减排项目、技术或设备 温室气体排放 管控措施 注1：“温室气体排放管控措施”一栏，如有实施请填写。

温室气体减排/清除技术，如绿色照明、余热余压利用、富氧燃烧等；

温室气体减排/清除设备，如太阳能灯具、LED灯具、供应凝结水回水器等，需填明型号与数量。

示例：某电子元器件生产企业

温室气体减排技术：绿色照明技术、变频电机技术等。 温室气体减排设备：

LED灯，型号：XXXX，数量：XX盏； 红外感应开关，型号：XXXX，数量：XX个； 日光照明系统，型号：XXXX，数量：XX个； 节能电梯，型号：XXXX，数量：XX台。

注2：“原材料”一栏针对存在制程排放的企业（如水泥、玻璃、陶瓷、石灰、电石、矿棉、生物化学品、纸品纸浆生产及制造等），填写产生温室气体排放的原材料名称（如纯碱、石灰石、石英、黏土等）；存在逸散性排放（如使用空调等）的企业，填写添加的原材料（如空调制冷剂等）。

注3： “原材料”栏中数量单位由公司自行拟定。

5.组织应同时提交以下文件及资料

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 营业执照 组织架构图 资料内容 是否提供 （组织打√） √□是 □否 √□是 □否 √□是 □否 √□是 □否 □是 □否 √□是 □否 √□是 □否 √□是 □否 √□是 □否 √□是 □否 √□是 □否 备注 组织平面布局图 生产工艺流程图 电力计量网络图 组织温室气体清单 组织温室气体报告 《工业企业能源购进、消费及库存》表及附表 9 10 11 文件和记录管理程序 温室气体量化和报告程序 数据质量管理程序 其他与温室气体相关的活动、方案和 12 报告（如：合同能源管理、节能量审核、能源审计等）： □是 □否 注：[1] 组织在此栏中注明提交资料份数及每份页数；

[2] 如果与其他组织共用排放源设施/设备时，应提交相关说明； [3] 其他要求包括：客户或其他相关方要求、国际公约等。

组织声明：我方确认以上提供的信息真实有效。

组织代表签字（公章）： 日期： 年 月 日

说明：1、以上表格内容均须填写，不适用时可注明“无”；

2、内容较多时，请自行增加行数填写。