2020年肿瘤学专业主治医师中级职称考试练习题（含答案）卷3【高频考题】

题】

(本套试卷满分100分)

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一、A3型题（病例组型最佳选择题）:本类题共9小题，每小题5分，共50分。试题结构是开始叙述一个以患者为中心的临床情景，然后提出2个～3个相关问题，每个问题均与开始的临床情景有关，但测试要点不同，且问题之间相互。

1.患者男性，71岁，腹部胀痛3天，伴反酸、嗳气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。

对诊断最有价值的检查是 A．CT B．B超 C．MRI

D．腹部X片 E．胃组织活检

C．全肺切除术

D．肺叶切除术+肺门纵隔淋巴结清扫 E．扩大性肺切除术+肺门纵隔淋巴结清扫

4.患者男性，39岁，右上腹隐痛2月，B超及CT示肝脏多发占位病变，考虑原发性肝癌可能性大，血AFP6250U／L，肝功能ALT68U／L，AST96U／L，T-BIL及D-BIL、AIB均正常范围。

如肝脏病变无法手术，首选的治疗方法是 A．化疗 B．放疗

C．索拉非尼治疗 D．贝伐单抗治疗 E．免疫治疗 F．介入治疗

2.患者男性，49岁，进行性吞咽困难3月余，体重近来明显减轻，伴呛咳，声嘶，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。

经相关检查，该患者诊断为中段食管鳞癌，则下一步治疗可选择 A．手术治疗 B．放射治疗 C．化学治疗

D．中医中药治疗

E．术前放疗，放疗后3周内手术治疗 F．同步放化疗

5.一、A3型题

如果排除远处转移，最积极的治疗手段是 A．化疗 B．放疗 C．介入

D．肝癌根治术 E．射频

3.患者男性，62岁。因为\"体检发现左肺占位性病变2天\"入院。既往有吸烟史35年。入院后行胸部CT示：左上肺叶直径约2cm的占位性病变，纵隔内未见肿大淋巴结。纤维支气管镜可见左上叶支气管新生物，活检示：高分化鳞状细胞癌。患者行头颅MRI、腹部B超、骨ECT均未发现异常。

若患者经完善相关检查，无手术禁忌证，那么首选的术式是

A．肺局部切除术 B．肺叶切除术

6.患者女性，65岁，咽痛1月余，查体：右侧扁桃体肿大，鼻咽部未见异常，双肺呼吸音清晰，心脏听诊无异常。腹软，无压痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。扁桃体活检示弥漫大B细胞淋巴瘤，胸部CT及腹部CT未见异常。

化疗后进行放疗，则恰当的放疗剂量选择 A．25～30Gy B．30～35Gy C．35～40Gy D．40～45Gy E．45～50Gy

7.患者男性，25岁，1个月前出现左睾丸疼痛，并可触及左侧睾丸肿块约2cm×1cm×2cm大小，浅表淋巴

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结未触及肿大，行睾丸切除术病检为精原细胞瘤。 术后合适的辅助治疗是 A．化疗 B．放疗

C．内分泌治疗 D．观察 E．免疫治疗

A．声带癌局部复发

B．肺癌Ⅳ期(左声带转移)

C．声带癌局部复发合并第二原发肿瘤(肺癌) D．声带癌局部复发并肺转移

E．原发灶不明转移癌(左声带，肺，淋巴结)

8.患者男性，19岁，2月来感右膝关节疼痛，逐渐加重，无发热，无红肿，无外伤史。X线片见股骨下段有边界不清的骨质破坏，骨膜增生，瘤骨形成。 合适的治疗方式是

A．术前化疗+手术+术后化疗 B．手术

C．手术+术后化疗 D．术前放疗+手术 E．放疗

F．手术+术后放疗

3.男性，33岁，回吸性血涕半年，CT示鼻咽右侧壁增厚，咽隐窝消失，双侧咽后及双颈深淋巴结肿大，淋巴结有边缘强化、内部坏死征象。最有可能的诊断是

A．鼻咽癌

B．鼻咽腺样体增殖 C．淋巴瘤 D．脊索瘤

E．恶性纤维组织细胞瘤

9.患者男性，25岁，1个月前出现左睾丸疼痛，并可触及左侧睾丸肿块约2cm×1cm×2cm大小，浅表淋巴结未触及肿大，行睾丸切除术病检为精原细胞瘤。 术后合适的辅助治疗是 A．化疗 B．放疗

C．内分泌治疗 D．观察 E．免疫治疗

4.患者，女，35岁，扁桃体癌根治性放射治疗后半年出现局部复发，此时应首先考虑的治疗方法为 A．再次放射治疗 B．手术治疗 C．化学治疗 D．免疫治疗 E．激光治疗

二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）:本类题共9小题，每小题5分，共50分。试题结构是由1个简要病历作为题干、5个供选择的备选答案组成，备选答案中只有1个是最佳选择。

1.患者男性，49岁，发现乙肝十余年，反复腹痛，腹胀黄疸月余，CT图像如下，最有可能的诊断是 A．肝血管瘤 B．肝再生结节 C．肝癌 D．肝肉瘤 E．肝腺瘤

5.男，63岁，进行性吞咽困难3个月，近1周来出现声音嘶哑。下列哪项检查对患者适合 A．胸部X线片+心电图+胸部CT

B．腹部B超+痰细胞学检查+间接喉镜 C．食管镜+胸部MRI+纤维支气管镜 D．食道吞钡+食管镜+间接喉镜

E．癌胚抗原+同位素P扫描+胃液分析

6.女，43岁，教师。左侧声带中1／3部位原位癌行声带剥脱术后2年再次出现声嘶。喉镜示左声带黏膜稍隆起，活检示高分化鳞癌侵及黏膜，黏膜下无浸润。下一步治疗首选

A．再次行声带剥脱术 B．激光治疗 C．声带切除术 D．根治性放疗 E．全身化疗

2.男，67岁，10年前因声嘶，检查诊断为声带癌，行根治性放疗。近2月患者再次出现声嘶，伴胸闷、咳嗽、痰中带血。既往有吸烟史40年。查体：右锁骨上可及一大小约1．5cm×1cm肿块，固定无压痛。行直接喉镜发现左侧声带新生物，病检提示高分化鳞癌。胸部CT提示右下肺可见一5cm×5cm肿块，边缘可见毛刺，右肺门及纵隔淋巴结肿大明显，纤维支气 管镜病检证实为低分化腺癌，下述关于该患者诊断较8.患者女性，18岁，右大腿下段肿痛2约余，X线片全面的是 见股骨下段境界不清的骨质破坏区，骨膜增生及放射

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7.男，48岁，因胃癌而行剖腹探查时，发现肿块已浸润至横结肠，但较局限，该患者宜 A．禁忌手术

B．行胃癌根治术+横结肠切除术 C．行胃大部切除术 D．行全胃切除术 E．行横结肠切除术

状阴影，两端可见骨膜三角，最有可能的诊断是 A．骨髓炎 B．骨结核 C．骨转移癌 D．骨巨细胞瘤 E．骨肉瘤

声晕，最可能的诊断是 A．肝硬化(结节性) B．原发性肝癌 C．转移性肝癌 D．肝囊肿 E．肝血管瘤

9.男38岁，HBsAg(+)20年，近期乏力，肝区不适做B超检查，发现肝右叶有一3cm×3cm实质性暗区有

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【答案】

一、A3型题（病例组型最佳选择题）:本类题共9小题，每小题5分，共50分。试题结构是开始叙述一个以患者为中心的临床情景，然后提出2个～3个相关问题，每个问题均与开始的临床情景有关，但测试要点不同，且问题之间相互。

1.[本题解析] (4)黏膜相关组织淋巴瘤最易发生在胃，老年人常见，确诊靠内镜检查和组织活检，该病一般局限于原位，对于早期患者，HP阳性首选抗HP治疗，HP阴性患者首选放疗因此本题在确诊淋巴瘤时应以胃镜活检为准，诊断为黏膜相关组织淋巴瘤后，因该病与HP感染密切相关，应进行HP检测，该例患者为老年男性，HP阳性时选择抗HP治疗为最佳治疗，若HP阴性首选放疗

[本题答案]E

2.[本题解析] (1)根据题目提供的信息，该患者应该是食管的疾病，首先应考虑食管癌的可能，但还要考虑到一些良性病变的可能，如贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤等，不考虑食管炎是因为其一般会伴有胸骨后疼痛，烧灼感等本题选A

(2)食管镜是明确诊断的最佳选择，必要时可行组织活检取得病理学证据，因此其他检查方法都不如食管镜检查来得直接和准确本题答案选C

(3)中胸段食管癌放疗与手术的疗效无明显差别，可根据具体情况选用放疗、手术或综合治疗 缩窄型食管癌，食管完全梗阻者，有出血和穿孔倾向者，有区域淋巴结转移者(不含颈段食管癌)应以手术为首选，肿瘤明显外侵、手术难以彻底切除者，应以放疗或术前放疗加手术为首选故本题答案中A、B、E均可

(4)当肿瘤穿透食管壁与气管相通时可形成食管气管瘘，此时患者会出现呛咳的症状；另外伴有高度梗阻，食物会返流入呼吸道同样也会引起呛咳其他选项并不会导致呛咳的发生本题答案为A、C

(5)食管癌根治术后无病理残留，目前尚未能有充分证据证实术后放疗及化疗可以提高生存率，根据美国NCCN指南，此患者可以等待观察

(6)该患者术后证实淋巴结为阳性(N1)，且再次出现吞咽困难，食管癌术后复发的诊断是可以考虑的术后吻合口逐渐变窄而导致再次出现进食梗阻的感觉也很常见，但通常出现在术后半年以内，故本题不考虑食管静脉曲张、胃溃疡、幽门梗阻和肠梗阻都不会导致进食梗阻故本题答案选A (7)如确诊为食管癌吻合口处肿瘤复发，如没有明显手术禁忌，可再次行手术治疗；该患者之前并没有做过放疗，且由于手术部位可能粘连严重，再次行肿瘤切除术难度较大，故放疗可以考虑，现在一致认为行同步放化疗比单纯行放疗要好本题答案选A、F

(8)患者为食管癌复发，再次术后一定要行化疗DF方案仍是食管癌标准的化疗方案，有效率最高可达到50％目前一些新药的联合化疗也被证实有一定的疗效，如紫杉醇+顺铂，伊立替康+顺铂，吉西他滨+5-FU等本题答案选A、D、E、F [本题答案]ABE

3.[本题解析] (2)肺癌的手术术式以肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫为首选术式其他术式包括全肺切除术、肺局部切除术、扩大性肺切除术、气管支气管和(或)血管成型肺切除术各类术式的选择必须按照最大限度切除肿瘤、最大限度保留肺组织的原则，根据具体情况具体决定(3)目前

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在普通医院，常用的放射治疗技术包括 常规照射、立体定向放射治疗和三维适形放射治疗技术三者之中，三维适形放射治疗技术的疗效最佳，副作用较小(4)吉非替尼和厄罗替尼均用于非小细胞肺癌的分子靶向治疗本患者为男性、有吸烟史、病理类型为鳞癌，选用厄罗替尼较吉非替尼更为合适 [本题答案]D

4.[本题解析] (1)放疗对于肝内多发性占位的原发性肝癌，全肝的放疗不良反应大，且达不到肿瘤控制剂量，治疗意义不大肝癌的化疗目前缺乏有效的临床试验证据支持，标准的化疗方案多采用阿霉素，但是不良反应大，目前临床使用很少介入治疗对于为多发占位病变不适宜临床试验证实不能手术的晚期肝癌治疗从索拉非尼治疗中可以获得明显的生存获益，中国SFDA也批准了索拉非尼的该项适应证对于不能手术的晚期肝癌，索拉非尼治疗是首选方法

(2)索拉非尼是一种多靶点抗肿瘤药物，它具有双重的抗肿瘤作用，一方面通过抑制RAF／MEK／ER／K信号传导通路直接抑制肿瘤生长；另一方面通过抑制VEGF和血小板衍生生长因子(PDGF)受体酪氨酸激酶活性而阻断肿瘤新生血管的形成，间接地抑制肿瘤细胞的生长

(3)索拉非尼是第一个FDA和SFDA批准治疗晚期肾癌的靶向药物在美国和欧洲进行的治疗晚期肾癌的Ⅲ期随机临床研究中，903例接受过一次系统治疗(生物免疫或化疗)失败的晚期肾癌患者随机分为两组，一组接受索拉非尼，另一组接受安慰剂治疗中期分析时已发生222例死亡事件，结果表明两组的客观有效率分别为10％和2％，另分别有74％和53％的患者肿瘤保持稳定索拉非尼组的无进展生存期较安慰剂组延长一倍(5．8 vs 2．8个月，风险比为0．51)，且索拉非尼较安慰剂治疗显著改善了患者的生活质量 [本题答案]C

5.[本题解析] (4)诊断依据 ①症状及体征 右上腹痛，食欲缺乏，巩膜黄染，体重下降；②既往史 乙肝病史；③AFP高；④B超提示肝脏占位性病变故可诊断为原发性肝癌为明确病理组织学类型，必须行肝穿刺活检在患者一般情况允许、肝功能基本正常、无远处转移、无手术禁忌证的情况下，最积极的治疗应是手术治疗对于原发性肝癌复发的患者，如果复发病灶局限在肝脏，且肝功能正常、肝脏代偿能力可，可考虑再次手术治疗或精确放射治疗 [本题答案]D

6.[本题解析] (4)该患者属于弥漫大B细胞淋巴瘤，治疗原则为全身化疗联合受累野放疗，该类型淋巴瘤往往CD20阳性，化疗方案以CHOP方案为主，联合利妥昔单抗可进一步增高疗效所以该患者选择R-CHOP方案，因患者年龄>60岁，存在不良预后因素，化疗周期6～8周期为宜，若无不良预后因素，化疗3～4周期即可行放疗因扁桃体属韦氏环淋巴瘤，放疗靶区需包括韦氏环(鼻咽、舌根、扁桃体)，同时全颈也应包括在设野之内放疗剂量在化疗基础上以40～45Gy为宜 [本题答案]D

7.[本题解析] (1)睾丸肿瘤患者常规行β-hCG、AFP及LDH检测，期动态评估对确定诊断、预测预后及评价疗效非常重要目前认为PSA对前列腺癌意义较大，精原细胞瘤无需检测PSA(2)膈下淋巴结转移，病灶直径2～5cm，分期为ⅡB(3)睾丸精原细胞瘤患者术后分期Ⅰ、ⅡA、ⅡB者应行辅助放疗(4)睾丸精原细胞瘤Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期的5年生存率分别为 90％～95％、75％～90％、

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15％～25％，该患者分期为ⅡB期，因此选D [本题答案]B

8.[本题解析] (1)活检是必须进行的检查，从组织学表现证实诊断(2)病变性质明确后，要进行分期诊断肺、骨是最常见的转移部位，必须检查MRI可以准确显示肿瘤在骨内和软组织的范围，以及骺软骨、关节软骨的破坏情况(4)新辅助化疗和辅助化疗是骨肉瘤的有效治疗手段，新辅助化疗的目的是提高全身控制率和保存肢体，使手术容易进行化疗的病理缓解程度是重要的预后指标化疗药物应该至少包括以下药物之中的两种 多柔比星、顺铂、异环磷酰胺和大剂量甲氨蝶呤辅助化疗后的放疗推荐用于未能完全切除的高分级的骨肉瘤 [本题答案]A

9.[本题解析] (1)睾丸肿瘤患者常规行β-hCG、AFP及LDH检测，期动态评估对确定诊断、预测预后及评价疗效非常重要目前认为PSA对前列腺癌意义较大，精原细胞瘤无需检测PSA(2)膈下淋巴结转移，病灶直径2～5cm，分期为ⅡB(3)睾丸精原细胞瘤患者术后分期Ⅰ、ⅡA、ⅡB者应行辅助放疗(4)睾丸精原细胞瘤Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期的5年生存率分别为 90％～95％、75％～90％、15％～25％，该患者分期为ⅡB期，因此选D [本题答案]B

二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）:本类题共9小题，每小题5分，共50分。试题结构是由1个简要病历作为题干、5个供选择的备选答案组成，备选答案中只有1个是最佳选择。

1.[本题解析] 可见肝脏超过20cm巨大肿块，平扫低密度，增强不均匀强化，乙肝十余年，反复腹痛，腹胀黄疸，典型肝癌。 [本题答案]C

2.[本题解析] 现有文献报道喉癌合并第二原发肿瘤发生率20％左右，且随着放疗后生存时间的延长而增加。发生第二原发肿瘤常见部位依次为肺和头颈部。 [本题答案]C

3.[本题解析] 患者的临床症状及影像学检查均符合鼻咽癌有关临床表现及特点，并且鼻咽癌是常见肿瘤之一。因此正确的答案选择应当为A，而其他疾病的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。

[本题答案]A

4.[本题解析] 扁桃体癌放疗后复发，优先考虑手术切除，再根据手术情况和病变范围考虑后续治疗。 [本题答案]B

5.[本题解析] 进行性吞咽困难是食管癌的比较典型的症状，患者合并有声嘶症状，初步分析可

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能是纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经所致，可行间接喉镜了解声带运动情况，因此食道吞钡+食管镜+间接喉镜的检查是比较合适的选择。 [本题答案]D

6.[本题解析] 声带原位癌主要有两种治疗手段 声带剥脱术和放射治疗。前者术后复发几率较高。反复的声带剥脱术可造成声带增厚，发音质量明显变差；结合患者年龄及工作性质，根治性放疗为此时的首选治疗。 [本题答案]D

7.[本题解析] 该患者剖腹探查发现胃癌已浸润至横结肠，如果范围较大，则只行姑息性的手术，但如果范围较局限，仍然可以选择行根治术。故为B。 [本题答案]B

8.[本题解析] 骨髓炎在X线片上可见到明显的骨修复，骨膜的新生骨增厚，并同骨皮质融合，呈分层状，外缘呈花边状，在未痊愈的骨髓炎中可以同时看到骨质破坏和死骨。长骨干结核主要变现为骨质局限性破坏，很少骨质增生，可侵及骨皮质，并且可能伴有轻微骨膜增生，死骨少见。骨囊肿的表现为圆形或卵圆形、边界清楚的透明区，有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横行的骨嵴，囊肿沿长轴发展，骨皮质变为薄层骨壳。骨巨细胞瘤多数在破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴，有大小不一的小房征，也有的患者表现为溶骨性改变，肿瘤内无钙化或骨化致密影，无反应性骨增生，如没有骨折也不会伴有骨膜增生。该患者的临床X线表现符合骨肉瘤的典型临床表现。 [本题答案]E

9.[本题解析] 中年男性，乙肝病史，症状 乏力、肝区不适，B超 肝内结节，考虑原发性肝癌。 [本题答案]B

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