临床研究
徐洋
(抚顺市中医院肛肠科，辽宁抚顺113008)
摘要目的：观察紫草油纱条换药对混合痔术后创面愈合的促进作用。方法：100例混合痔患者随机分为治疗组 和对照组，每组50例。2组患者均行混合痔内扎外剥术，术后均用硝矾洗剂熏洗坐浴。治疗组术后予紫草油纱条换药，对 照组术后予凡士林纱条换药，每日早晚各1次，均换药至创面愈合。观察并比较2组患者换药第3、7、14日疼痛积分、分
d后，比较2组临床疗效。结果：换药第3、7、14天，
治疗组患者创面疼痛、分泌物及肉芽组织水肿积分均明显低于对照组（P<0.05);治疗组创面愈合时间明显短于对照组 (P<0.05);换药28d后，治疗组总有效率为92.0%，明显高于对照组的76.0%(P<0.05)。结论：紫草油纱条换药能够有效地
泌物积分和肉芽组织水肿积分；比较2组患者创面愈合时间；换药28促进混合痔术后创面愈合。
关键词紫草油纱条混合痔术后创面硝矾洗剂局部投药中图分类号
R657.180.5
文献标志码
A
文章编号 1672-397
X(2017)08-0038-03
混合痔是肛肠科常见疾病，其发病率呈逐年上 升趋势，而发病年龄则逐渐降低。混合痔治疗方法 有很多种，手术是其主要的治疗方法，然而由于肛 周及会阴局部解剖结构特殊，病灶处分布着丰富的 神经、肌肉和血管，极大地增加了手术难度。由于术 中切除病变组织同时也破坏了部分正常组织，术后 非常容易出现并发症，如肛缘皮肤水肿、术区切口 疼痛、创面感染分泌物增多等，并发症的出现严重 影响了创面的愈合速度。所以，临床应注意防止术 后并发症的发生，促进创面早日愈合。近年来，我科 对混合痔术后患者采用紫草油纱条换药，促进术后 创面愈合，获得较好的疗效，现将相关临床研究结 果报道如下。1
临床资料
1.1 一般资料 100例均为2016年7月至2016年12月我科收治并已行内扎外剥术的混合痔患 者，随机分为治疗组和对照组。治疗组50例：男26 例，女24例；年龄19~80岁，平均年龄40.7岁；病程 10~31年，平均病程20.4年；术后切口数量1处8 例，2处15例，3处17例，4处及以上10例；术后原 始创面面积（创面面积=创面纵径x创面横径，多切 口创面面积为每个创面面积之和)3.15~19.51cm2,平
基金项目：辽宁省自然科学基金指导计划（201602509)
均面积（8.37±1.45)cm2。对照组50例：男27例，女 23例；年龄19~78岁，平均年龄40.3岁；病程9~33 年，平均病程19.6年；术后创面数量1处10例，2 处19例，3处15例，4处及以上6例；术后原始创 面面积 3.34~17.59cm2,平均面积（7.85±2.17)cm2。2 组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1.2诊断标准参照2012年《中医肛肠科常见病 诊疗指南》[1]中混合痔的诊断标准。
1.3纳入标准符合诊断标准具有手术指征，并已 行内扎外剥术的患者；年龄在18~80岁，术前理化 检查均正常，能耐受手术者；自愿参加本研究，签订 知情同意书者。
1.4排除标准患者身体状态较差，或患高血压、 冠心病、糖尿病或严重心、肺、肝、肾疾病及恶性肿 瘤等基础疾病者；患精神失常等不能配合治疗者； 合并有肛瘘、肛周脓肿或肛门直肠部位其他疾病 者；妊娠或哺乳期妇女；擅自用药，或正在使用其他 药物，无法判断疗效者。2
治疗方法
2组患者均行混合痔内扎外剥术，术后均用硝 矾洗剂（本院院内制剂，成分为芒硝、月石、白矾，辽
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临床研究药制字Z20150078)熏洗坐浴，常规使用抗生素预防 感染。
2.1治疗组使用紫草油纱条换药，换药前予碘伏 棉球消毒创面，消毒后将紫草油纱条塞人创面，再 予无菌纱布外敷固定，每日早晚各1次。
紫草油纱条制作方法。药物组成:紫草120g、苍 术100g、黄柏100g、黄连100g、白及90g、苦参90g、 以下，肉芽颜色较新鲜，生长良好；无效：未愈合创 面为原面积的1/2以上，肉芽生长很少。
3.3 统计学方法应用SPSS 17.0统计软件进分 析，组间比较采用t检验，计量资料以(x±s)表示；计 数资料采用X2检验，以率(％)表示。P<〇.〇5为差异 有统计学意义。3.4 治疗结果
血竭70g、冰片15g、甘草40g。血竭、冰片研成粉末 备用，其余草药加入1000g香油中浸泡24h，武火加 热至130T：后改用文火加热，加热过程中均匀搅拌， 注意观察草药的颜色，当紫草、白及颜色开始发黑 呈焦褐色，其他草药颜色呈深褐色时关火，待温度 降至60丈左右时迅速用5层纱布滤出草药。向滤过 后的液体内加人研成粉末的冰片和血竭，搅匀至室 温。将纱布敷料块放人不镑钢容器中，倒人紫草油， 油量适宜，以能饱和浸润敷料块为宜。纱条制作完 毕后将容器盖好，放人灭菌器中，高温高压灭菌 30min后取出，备用。
2.2对照组使用凡士林纱条换药。换药前予碘伏 棉球消毒创面，消毒后将凡士林纱条塞人创面，再 予无菌纱布外敷固定。
2组患者均持续换药至创面愈合。3
疗效观察
3.1观察指标（1)创面纵径及横径。充分暴露术 区，从切口肛内部分最高点到外侧最远端距离即为 纵径，横径是切口横向两端最远距离。（2)疼痛积 分。参考视觉模拟评分法[2]:0分，无疼痛；1~3分，轻 度疼痛，表现为轻微触痛，呈烧灼性疼痛；4~6分， 中度疼痛，表现为触痛明显，烧灼样疼痛，但可忍 受；7~10分，重度疼痛，表现为痛不可触，撕裂样痉 挛性疼痛，伴有坠胀感，难以忍受。（3)肉芽组织水 肿积分。0分，创面肉芽组织无异常突起；1分，创面 肉芽组织突起，范围占创面1/4;2分，创面肉芽组 织突起，范围> 1/4，而< 1/2; 3分，创面肉芽组织突 起，范围>1/2。（4)分泌物量积分[3]。1分，纱布湿透层 数矣3层；2分，纱布湿透层数4~8层；3分，纱布湿 透层数9~12层;4分，纱布湿透层数>12层。（5)创 面愈合时间。记录术后换药开始到创面痊愈的天 数。
3.2疗效评价标准2组患者于治疗4周（28d)后 评价临床疗效，疗效标准参照《中医病证诊断疗效 标准》[4]制定。显效：未愈合创面面积缩小至原面积 的1/4或1/4以下，肉芽组织颜色鲜红，生长良好； 有效：未愈合创面面积缩小至原面积的1/2或1/2
3.4.1 2组患者疼痛、分泌物、肉芽组织水肿积分比较见表1。
表1治疗组与对照组患者换药不同时期疼痛、分泌物、肉芽组织水肿积分比较(X±s
)分
组别
例数换药天数(d
)
疼痛积分分泌物积分肉芽组织水肿积分32.97±0.79*1.68±0.31*0.77±0.45*治疗组
50
70.76±0.49*0.69±0.23*0.20±0.34*140.36±0.21*0.33±0.17*0.13±0.27*33.39±0.972.36±0.581.05±0.76对照组
50
71.37±0.761.47±0.330.35±0.4314
0.63±0.23
0.79±0.23
0.27±0.33
注：*与同时期对照组比较，P
<0.05。
3.4.2 2组患者创面愈合时间比较见表2。
表2
治疗组与对照组患者创面愈合时间比较(x±s)
d
组别例数创面愈合时间治疗组5017.78±0.81*对照组
50
20.43 ±0.83
注：*与对照组比较,P
<0.05。
3.4.3 2组患者临床疗效比较见表3。
表3 治疗组与对照组患者临床疗效比较 例
组别例数显效有效无效总有效率（％)
治疗组50388492.0*对照组
50
18
20
12
76.0
注：*与对照组比较,P
<0.05
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讨论
混合痔术后极易出现并发症。混合痔外痔部分
位于齿线下，受脊神经支配，对痛觉非常敏感，术后 创面大量分泌炎性介质、凝血因子等物质刺激脊神 经，引起疼痛，持续的疼痛可引起肛门括约肌痉挛， 导致局部微循环障碍，最终使创面缺血缺氧而疼痛 加剧。手术尽管切除了病变组织，但同时也破坏了 肛门局部组织结构，破坏了静脉、淋巴循环，随着肛 门括约肌痉挛的出现，进一步扩大了局部微循环障 碍，造成血液、淋巴液回流受阻产生水肿。肛肠科手 术切口大多为开放性切口，术后创面极易受肠液中 病原微生物及粪便中细菌污染与刺激，引起创面分 泌物增多。所以，混合痔术后极易出现疼痛、水肿、 分泌物增多等并发症，严重影响了创面愈合速度，
给患者带来巨大的身体不适和精神压力。
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临床研究中医学认为，痔是由于体内湿热积聚下注肛门 而引发。痔术后由于脉络损伤，血溢于脉外，形成离 经之血，加之病后正气未复，余邪未尽，湿热余邪充 斥体内，使得脉内气血运行不畅，导致气血瘀滞，阻 滞脉道，气血不通，不通则痛。患者多因疼痛而活动 减少，久卧伤气，气虚则无力行血，血瘀脉内，日久 气血瘀滞，郁而化热，湿热相搏，湿热壅滞脾胃，脾 胃虚弱，气血生化乏源，无法濡养肌肉，则胬肉不去 新肉不生，最终导致创面愈合延迟，甚至不愈合。正 如明•汪机《外科理例》云：“肌肉，脾之所主也，溃后 收敛，迟速者，乃气血盛衰使然……生肌之法，当先 理脾胃，助气血为主，则肌肉自生。”所以，中医治疗 当以清热利湿、益气健脾、行气活血为原则。紫草油 方中紫草清热解毒、消肿生肌，苍术燥湿健脾，共为 君药；黄柏、黄连清热燥湿、泻火解毒，苦参清热燥 湿，三药为臣药，助君药清热解毒；白及有收敛生 肌、消肿止痛之功，血竭可活血定痛、祛瘀止血、生 肌敛疮，冰片芳香走窜可清热止痛，共为佐药，助君 药消肿生肌；甘草清热解毒、调和诸药为使。香油， 俗称芝麻油，味甘，性凉，可消肿止痛、祛腐生肌。诸 药合用，清热解毒、健脾祛湿、消肿生肌，正合混合 痔术后病机。
药理学研究证实，紫草各种提取物均有一定程 度的抑菌作用，且紫草局部外用可使上皮细胞分裂 加速，促进上皮增殖覆盖，从而防止肉芽组织异常 增生[5]。苍术具有抗溃瘍、镇痛和抗凝血等药效[6]，能 够改善局部微循环障碍，消除组织缺血缺氧状态， 有效缓解因缺血缺氧引起的创面疼痛，减少因部分 组织液化坏死而导致的分泌物增多。黄柏对耐甲氧 西林金黄色葡萄球菌具有较强的抑菌作用[7]。黄连 中含有的黄连碱，小巢碱具有抗炎抗菌作用[8]。苦参 中的苦参碱对各炎症阶段及炎症介质均有抑制作 用[9]，可以有效抑制分泌物的产生。白及可促进血细 胞凝集形成人工血栓而达到止血作用[10]。血竭具有 活血与止血的双向调节作用，还有抗炎、抑菌等作 用[11]，可促进创面愈合。冰片具有止痛、镇痛、抗菌功 效，能够有效地抑制并杀死革兰氏阳性菌[12]。甘草具 有抗炎症介质、前炎性细胞因子作用[13]，能有效减轻 创面炎症反应引起的肉芽组织水肿，减少创面分泌 物的渗出，缓解疼痛。辅料香油，具有抗氧化和抑制 炎症反应等作用[14]，且有较强的渗透作用，能够使药 物迅速作用于创面发挥药效，保护肉芽组织避免过 度刺激引起异常增生。综合诸药药理分析，紫草油 能有效缓解因创面缺血缺氧而引起的疼痛，促进局
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部淋巴、血液回流，加速水肿吸收，减少创面分泌 物。
本研究结果表明，采用紫草油纱条换药可以有 效缓解术后疼痛，减轻创面肉芽组织水肿，减少创 面分泌物，加速创面愈合时间，在肛肠病术后的临 床应用中疗效明确。下一步拟就紫草油纱条换药对 其他肛肠疾病术后开放性切口愈合的疗效进行观 察，并对其作用机制做进一步探索。
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第一作者：徐洋（1982—)，男，医学硕士，主治医 师，从事中医肛肠疾病诊疗工作。xuyangl9821982@ 163.com
收稿曰期：2017-05-04
编辑：吴宁
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