肾病鉴别

急性肾小球肾炎鉴别诊断

急性感染发热性疾病：在急性感染发热时，部分患者可出现一过性蛋白尿或镜下血尿。 全身系统性疾病受累：系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜肾炎等可出现急性肾炎综合征，但多伴有其他系统受累的表现，如皮肤病损、关节酸痛。 急性时肾小球肾炎鉴别诊断

急性肾小管坏死：临床上以肾小管损害为主（尿钠增加、低比重尿及低渗透压尿），一般无急性肾炎综合征的表现。

急性过敏性间质性肾炎：常有明确的用药史及药物过敏反应（低热、皮疹等） 慢性肾小球肾炎鉴别诊断

原发性高血压肾损害：多见于中老年患者，高血压病在先，继而出现蛋白尿，镜下可见少量红细胞及管型，肾小管功能损害（夜尿增多）早于肾小球功能损害，常伴有高血压的心脑并发症。

慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎多见于女性患者，常有反复尿路感染的病史，多闪尿沉渣或尿细菌培养阳性，肾功能损害以肾小管为主。

Alport综合症：Alport综合症常起病于青少年，患者有肾、眼、耳等功能异常，并有阳性家族史。

继发性肾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等继发性肾病均可表现为水肿、蛋白尿等症状，与慢性肾炎表现类似。但继发性肾病通常均存在原发性疾病的临床特征，如狼疮性肾炎多见于女性，常有发热、关节痛、皮疹、抗核抗体阳性等；紫癜性肾炎常有皮肤紫癜、关节痛、腹痛等症状，糖尿病肾病则有长期糖尿病我，血糖升高，肾脏组织病理检查有助于鉴别。

尿路感染鉴别诊断

肾结核：肾结核多并发生殖道结核或有其它器官结核病史，血尿多与尿路刺激征同时发生，尿结核菌阳性或结核菌素试验和静脉肾盂造影等有助于诊断。

慢性肾盂肾炎：泌尿系感染史在1年以后，经抗生素治疗效果不佳，多次尿细菌定量培养均为阳性或频繁复发者，多为慢性肾盂肾炎，X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小者为慢性肾盂肾炎。 尿道综合征：尿道综合征患者有明显的排尿困难、尿频，但无发热、白细胞增高等全身症状。多次尿细菌培养菌落数<10*5/ml。 慢性肾功能不全鉴别诊断

肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的约50%~80%，血肌酐正常，患者无症状。 氮质血症期：GFR减少至正常的约25%~50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常，但小于450umol/L，可有轻度贫血、多尿和夜尿。

肾衰竭期：GFR减少至正常的约10%~25%，血肌酐显著升高（450~707umol/L），贫血较明显，夜尿增多，水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。

尿毒症期：GFR减少至正常的10%以下，血肌酐高于707umol/L，肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。