紫杉醇加顺铂联合化疗治疗妇科恶性肿瘤的护理

摘要：目的：探讨妇科恶性肿瘤患者应用紫杉醇加顺铂联合化疗的最佳护理方法。

方法：对180例妇科恶性肿瘤患者采用紫杉醇加顺铂进行治疗，化疗期间对患者实施相应的护理措施包括加强心理护理、化疗用药护理、骨髓抑制护理及饮食护理等，观察患者护理效果并总结其要点。

结果：180例妇科恶性肿瘤患者除2例发生过敏性休克经抢救脱险停止化疗外，其余均顺利完成化疗计划，心理表现也正常。 结论：紫杉醇加顺铂联合化疗治疗妇科恶性肿瘤患者，通过严格执行化疗计划，严密的病情观察，加强化疗护理，可以有效地预防和减少毒性反应，保证化疗的顺利完成，取得了满意的治疗效果。 关键词：妇科恶性肿瘤紫杉醇顺铂联合化疗护理

【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0186-02

紫杉醇是近年来临床上广泛使用的抗癌药，主要用于妇科恶性肿瘤、乳腺癌以及非小细胞癌一线或二线治疗[1]。顺铂与紫杉醇联合应用治疗肿瘤有协同作用。我科自2011年7月—2012年6月应用紫杉醇加顺铂铂联合化疗方案治疗妇科恶性肿瘤取得了满意的效果，现将体会报道如下。 1资料与方法

1.1临床资料。2011年7月—2012年6月，经病理或组织学证实

的妇科恶性肿瘤患者180例，年龄范围27～78岁。患者肝肾心功能正常，血常规、尿常规正常，心脏彩超、肾胀ect或24小时尿肌酐正常，无化疗禁忌症。

1.2治疗方法。在给药前12h和6h各服用地塞米松10mg，给药前30min肌注苯海拉明50mg及静脉注射西米替丁300mg和地塞米松5mg，将紫杉醇按175mg/m2体表面积加入生理盐水500ml中用玻璃瓶或聚氯乙稀输液器，应用一次性使用微剂量高效过滤（避光）输液器，滴注3h。滴注开始即用监护仪监测生命体征变化，一般为8h。顺铂按70mg/m2体表面积溶入0.9%生理盐水500ml滴入，化疗前后水化共3天，液体量2000-2500ml/24h。i期4-6个疗程，ii期以上6-8个疗程。 2结果

通过对患者治疗和精心护理，本组180例妇科恶性肿瘤患者化疗期间发生过敏性休克2例，骨髓抑制9例，神经毒性反应2例，心血管毒性1例，肝肾功能损害3例，胃肠道反应10例，脱发12例，经对症处理除2例发生过敏性休克患者更改化疗方案外，余均顺利完成化疗计划。 3护理

3.1化疗前护理。

3.1.1心理护理。由于肿瘤患者心理承受能力比较差，很容易出现焦虑、恐惧、紧张或抑郁等不良心理。这不仅直接影响患者的食欲及消化功能，还可能导致免疫力下降，增加化疗毒副反应的发生

几率。因此，在化疗期间要主动与患者的交流与沟通，了解病人的心理，针对不同病人进行心理干预，制定适合病人的护理方案，耐心向患者及家属讲解药物的作用、目的、效果、及用药过程中可能出现的毒副反应和注意事项，消除病人恐惧心理，让其激发生存欲望，重新树立正确的人生观，树立战胜疾病的信心，要以乐观的态度配合治疗，确保化疗顺利进行。

3.1.2准确测量身高体重。准确测量患者的空腹体重和身高，如冬天应脱掉外衣再测量体重。因为顺铂、紫杉醇有剂量依赖性，剂量大会加重药物的毒副反应，剂量小则起不到治疗效果且会加重患者的耐药性。

3.1.3详细询问患者药物、食物过敏史及心脏病史。如有药物过敏或其他物质过敏者，应密切观察患者有无过敏反应，并做好各脏器功能检查及血尿常规的检查，以及肿瘤标志物等检查工作。 3.1.4预防过敏药物的应用。用紫杉醇治疗前12h口服地塞米松10mg，治疗前30min肌注苯海拉明50mg及静脉注射西米替丁300mg和地塞米松10mg。

3.1.5备好专用的输注器材。紫杉醇给药时用聚乙稀材料输液装置，顺铂用一次性使用微剂量高效过滤（避光）输液器。 3.1.6备好抢救用物。抗过敏药物及心电监护仪及氧气放患者床头。

3.2化疗期间的护理。

3.2.1过敏反应。紫杉醇过敏反应发生率为39%，其中严重过敏

反应发生率为2%，近年来因采取了预防过敏的用药后，严重过敏反应已显著降低，发生率仅为1.5%[2]，易出现过敏反应的时间，国外报导多为首次用药，用药后2～10min发生，个别于用药后2～12h发生[3]。有78%的过敏反应患者在进药10min出现症状，53%在进药约2～3min出现症状[4]。轻度过敏反应最常见症状为皮肤潮红、寻麻疹，严重过敏反应表现为颜面及口唇紫绀，支气管痉挛性呼吸困难、低血压、休克甚至血管神经性水肿等。因此，在使用紫杉醇前先详细询问患者的过敏史，使用预防过敏的药物，在开始滴注该药时前5～10min滴速要慢，控制在10滴/min左右，护士要严密观察病情，随时询问患者有无不适，及时发现过敏症状。此外，为了避免使用该药时发生严重过敏反应不能继续使用，造成药物的浪费，对于初次使用的患者先给予小剂量紫杉醇30mg加生理盐水100ml中静脉滴注。先观察无过敏反应后再给剩余量，一般3h输注完毕。给药前后应密切观察患者的反应，严密监测生命体征，在输注的第1小时内每隔15min监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，后7小时每30分钟监测1次。本组2例在首次用药后5min左右出现过敏性休克，因护士细致观察及时发现了患者出现的异常情况，立即停用了紫杉醇，经抗过敏及对症治疗，2例患者转危为安。大部分患者出现局部潮红、轻度皮疹，遵医嘱对症处理后症状缓解。 3.2.2消化系统毒性反应。与大多数化疗药物一样，紫杉醇与顺铂可引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，体质虚弱或精神负担比较重的患者特别明显。因此，在给药前后30min常规予昂丹司琼4mg

加入生理盐水30ml中静脉注射，如果呕吐严重者4～6h可重复给药。化疗期间应指导患者在饮食上注意清淡、少渣、易消化和少刺激性的食物，避免油腻、粗糙和刺激的食物。吃富含维生素a和维生素c的食物，多饮水、多吃水果和蔬菜。化疗期间如感到恶心，可以少量进食，但是不可以不进食，注意少量多餐，合理安排进食时间，以减轻药物的不良反应。给患者提供安静、舒适、通风良好的休息环境，避免不良刺激。

3.2.3心血管毒性反应。可有高血压和无症状的短时间心动过缓。因此，我们在给患者用药时均予以心电监护，本组2例在用药后1h血压升高，减慢滴速并给予降压治疗后血压恢复正常。

3.2.4局部毒性反应。选择粗直有弹性的血管并采用静脉留置针。有条件者可使用中心静脉置管，避免反复穿刺和药液外渗而引起的静脉炎。用药前确认局部无渗漏后，再输入紫杉醇和顺铂。使用化疗药物过程中应加强巡视，密切观察局部血管及血管周围组织情况，防止药液外渗以致皮肤组织坏死。一旦不慎药物漏入皮下，立即停止用药，局部先用注射器回抽外渗药液，立即给予局部皮肤用利多卡因5ml加地塞米松注射液5mg放射性封闭，然后冷敷24小时。静脉炎发生后可行局部热敷或用芦荟局部外敷。 3.3化疗期间常见毒副反应护理。

3.3.1骨髓抑制的护理。紫杉醇联合顺铂化疗后引起骨髓抑制，表现为中性粒细胞和白细胞总数减少。护理中应密切观察血象变化，每周查血常规2次和肝肾功能1次。发现异常及时对症处理，

对于ⅳ度骨髓抑制（中性粒细胞低于0.5×109/l，白细胞低于1×109/l）的患者实行保护性隔离。遵医嘱予重组人粒细胞刺激因子等升白细胞的药物，以及使用广谱抗生素预防感染。每日紫外线消毒2次，每次30min，保持室内空气新鲜，减少探视，注意个人卫生，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，严密观察体温变化。本组经过预处理后未发生严重骨髓抑制。

3.3.2外周神经毒性反应。紫杉醇引起的周围神经病变发生率为62%，最常见的表现为轻度麻木和感觉异常。顺铂的神经毒性多见于总量超过300mg/m2的患者，表现为运动失调、肌痛、上下肢感觉异常等。本组2例感觉手麻木，经保暖肢体和肌注甲钴胺后3天后好转。

3.3.3胃肠道反应。大部分患者出现程度不等的恶心、呕吐、食欲下降和腹泻等不良反应，化疗前后给予以止吐药对症处理。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素和清淡易消化饮食，少量多餐，同时加强静脉营养支持治疗。本组出现恶性呕吐120例，经对症处理后好转。

3.3.4肝肾功能损害。化疗期间密切注意肝肾功能改变情况鼓励患者多饮水2000ml/24h以上，每日输液至少2000-2500ml，使尿量维持在2500ml/24h以上，加速药物的排泄。肝功能异常者给予护肝治疗。本组出现10例肝肾功能损害，经对症治疗后肝肾功能恢复正常，未影响下一疗程化疗。

3.3.5脱发护理。一般应用化疗药物后2～3周后头发会脱落，化

疗结束后不久即可以再生。因此，化疗前因向患者解释说明头发会脱落，以消除患者的顾虑，鼓励其带假发或者帽子，以保护自尊。 4讨论

应用紫杉醇联合顺铂化疗时，为了预防过敏反应的发生，严格遵医嘱按时按量应用预防抗过敏的药物，必须按要求配置药物，使用特殊的输液器材。用药过程中严密监测患者的生命体征变化，对于紫杉醇与顺铂引起的骨髓抑制，化疗后第3天可给予重组人粒细胞刺激因子等升白药预处理。我们通过对使用紫杉醇联合顺铂化疗治疗妇科恶性肿瘤的患者进行护理，体会到：①应做好患者的心理护理，以取得患者的配合；②化疗前护士应熟悉药物的性能和毒性反应；③化疗过程中严格执行化疗计划，严密观察患者的病情，加强化疗护理，及早预防和及时处理化疗的毒性反应，保证化疗的顺利完成。 参考文献

[1]谢丽梅.紫杉醇治疗晚期卵巢癌毒副作用的观察与护理.现代护理，2001，7（1）：39

[2]wiemik p h，schwartz e i，einzig avi，et al.phase i clinical and pharmacokinetic study of taxol.cancer research，1987，47：2486

[3]江泽飞，宋三秦.紫杉醇在乳癌治疗中的应用.国外医学肿瘤学分册，1995，22（2）：99

[4]乙苏北，郭庆玲，等.紫杉醇化疗致一例过敏性休克患者的急

救护理.中华护理杂志，1998，33（3）：172