进展期胃癌术后腹腔灌注化疗的临床疗效观察

维普资讯 http://www.cqvip.com ・１２３８・　浙江临床医学２００８年９月第ｌ０卷第９期　３讨论　病病程越长，以上各因素作用时间越长，且常有多因素共同　作用，故心理障碍的发生率亦越高。由于焦虑及抑郁症状　和躯体疾病之间可产生交互影响，加重了患者的病痛，导致　患者不良的自我料理和对疾病的处理不当及对治疗的依从　性下降，导致内科疾病的患病率和病死率上升　Ｊ。因此，医　务工作者除了采用有效的治疗措施，解除患者躯体疾病之　外，还应当加强心理康复治疗，注意老年患者的情绪变化，　尽可能满足他们的心理的需求，特别对女性患者及躯体疾　病病程＞１０年的患者尤为重要。　参考文献　１周天驿，张少平，江渝琦，等．上海市社区神经症的流行病学调　查．中国　ＷＹＺＹ＿生杂志．２０００，１４（５）：３３２～３３４．　本组结果表明：焦虑和抑郁障碍共存者为４０．２％（１７４／　４３３），高于仅有焦虑障碍者２６．８％（１１６／４３３），ｐ＜０．０１。焦　虑和抑郁障碍的发生与性别、应激因素、病程等有关。女性　患者出现焦虑和抑郁共存者比男性高（Ｐ＜０．Ｏ１），应激因素　对焦虑和抑郁的发生有肯定的影响，病程＞１０年患者焦虑　和抑郁的发生率显著高于病程３～９年者（ｐ＜０．叭），并表现　出病程越长发生率越高的趋势。焦虑和抑郁症状是临床上　常见的心理障碍，虽然焦虑和抑郁症状可单独出现，但两者　常合并存在，在老年患者中更是如此＿２　Ｊ，本组的结果亦证明　了这一点。余小芳等Ｅ３　Ｊ对３３６名高校大学生的调查结果表　明女性的焦虑和抑郁水平显著高于男性，究其原因可能与　女．『生依赖、柔弱的特点、被领导的社会地位导致她们自信　力、抗压力能力较差有关。男女的这种差别在本组的老年　２苏亮，施慎逊．老年抑郁症和焦虑障碍共病的研究概况．中国新　药与临床杂志．２００６，２５（１２）：９５５～９５７．　３余小芳，邓小农，王立皓．性别角色与焦虑抑郁的相关研究．中国　患者中依然存在。神精症状的病因是复杂的，可能与遗传、　生化、生理、心理、社会、躯体疾病及衰老等多因素有关。研　究提示，内科疾病、老年患者长期患病、多种疾病共存、身心　痛苦、对治疗的疑虑、对疾病不良预后的担心、以及负性生　学校卫生．２００４，２５（１）：３９～４０．　４庄炎，李小萍．３００例内科疾病老年患者焦虑和抑郁障碍的研究．　贵阳医学院学报，２００１，２６（１）：２２～２６．　活事件是引起焦虑和抑郁障碍的主要原因。４Ｊ。躯体慢性疾　５李永杰，袁彤，徐茂凤．老年慢性疾病合并抑郁症及焦虑症的临　床分析．中国老年学杂志，２００６，２６（９）：１２６３　１２６４．　进展期胃癌术后腹腔灌注化疗的临床疗效观察　叶建华胃癌术后化疗在近ｌＯ余年来一直受到学者的关注，目　前认为其对杀灭脱落癌细胞、亚临床病灶等有临床意义，对　叶再元　１．２治疗方法　两组患者均于术后１０～２１ｄ开始化疗。　（１）Ｂ组：采用奥沙利铂＋甲酰四氢叶酸钙＋５一氟脲嘧啶　提高术后无病生存率及总生存率有益　Ｉ　。有报道认为＿３　Ｊ，　腹腔内温热化疗能预防胃癌患者术后腹膜转移的发生。因　此，浙江省人民医院外科自２００１年６月至２００２年６月，对　６５例ＩＩ～Ⅳ期胃癌患者实行胃癌根治手术，术后随机分为　两组，分别予腹腔灌注化疗联合静脉化疗和常规静脉化疗　患者进行对比研究，报道如下。　ｌ临床资料　（５一ＦＵ）方案，奥沙利铂１００ｍｅ／ｍ２，ｄｌ；甲酰四氢叶酸钙　２００ｍｇ／ｍ２，ｄｌ～５；５一ＦＵ４００ｒａｇ／ｆｎ２，ｄｌ一５；均静脉滴注。上　述治疗每４周重复１次，连用６次。（２）Ａ组采用奥沙利铂　＋甲酰四氢叶酸钙＋５一氟尿嘧啶（５一ＦＵ）＋顺铂方案：手　术中腹腔置管，前３次采用腹腔灌注联合静脉用药，将顺铂　４０～６０ｒａｇ，５一ＦＵ　１０００ｍｇ各溶于５０Ｏｒａｌ已预热至４３～４５℃的　生理盐水中滴入腹腔，ｄ１；并给予利多卡因１００ｒａｇ腹腔灌　１．１一般资料６５例胃癌患者均经手术和病理检查证实　注，以减少药物对腹膜的刺激。并给予奥沙利铂１００＝ｖ／ｍ２，　无远处转移。随机分为联合组（Ａ组）３０例，男１９例，女１１　例；平均年龄（５４．８±２．７）岁；ＴＮＭ分期：Ⅱ期４例、Ⅲ期８　ｄｌ；甲酰四氢叶酸钙２００ｍｅ／ｍ２，ｄｌ～５；次日起５一ＦＵ　４００ｍｅ／　ｒｎ２，ｄ２～５；均静脉滴注。行腹腔灌注联合全身静脉化疗３　次，继续行静脉化疗３次，方案同Ｂ组。两组在治疗中均应　用恩丹西酮、地塞米松等止吐，出现骨髓抑制征象时予粒细　胞集落刺激因子，出现肝肾异常时给予保护肝肾功能治疗。　例、Ⅳ期１８例；组织学类型：高分化７例、中分化１０例、低分　化ｌ３例；肿瘤位置：胃底贲门５例、胃体１０例、胃窦１５例；　淋巴结清扫：Ｉ）２　２８例、Ｄ３　２例；采用腹腔灌注联合静脉化　疗。静脉组（Ｂ组）３５例，男２２例，女１３例；平均年龄（５５．９　±１．４）岁；ＴＮＭ分期：Ⅱ期６例、Ⅲ期２１例，Ⅳ期８例；组织　１．３统计学处理２结果　采用ＳＰＳＳ　１０．０统计软件，计数资料用　检验及Ｆｉｓｈｅｒ’ｓ精确概率检验，计量资料用ｔ检验。　学类型：高分化９例、中分化ｌ２例、低分化ｌ４例；肿瘤位置：　胃底贲门６例、胃体１２例、胃窦ｌ７例；淋巴结清扫：Ｄ２　３ｌ　例、【＇３　４例；采用单纯静脉化疗。化疗前均证实无腹水，骨　髓、肝、肾、肺功能及心电图检查正常，术前均未接受过放化　２．１不良反应腹部不适Ａ组８例，Ｂ组ｌ２例；恶心，呕吐　Ａ组７例，Ｂ组８例；白细胞下降Ａ组３例，Ｂ组４例；外周感　觉异常Ａ组１例，Ｂ组２例；肝功能异常Ａ组２例，Ｂ组３例．　．疗，并完成５年随访。两组患者的年龄、性别、ＴＮＭ分期、组　织学类型、肿瘤位置和淋巴结清扫等无显著性差异（Ｐ＞　０．０５）。　作者单位：３１００１８杭州电子科技大学医院（叶建华）　３１００１４浙江省人民医院（叶再元）　两组患者化疗不良反应比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。白　细胞计数明显下降患者给予粒细胞集落刺激因子治疗后，　白细胞计数维持正常水平，并继续进行化疗。　２．２生存率见表１。两组１年生存率无显著性差异，３和　见表１。两组１年肿瘤复发率无显著性　５年生存率有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。　２．３肿瘤复发率维普资讯 http://www.cqvip.com

浙江临床医学２００８年９月第１０卷第９期　・１２３９・　差异，３和５年肿瘤复发率有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。　表１两组随访比较（ｎ，％）　行腹腔化疗后，改善了生活质量，提高了手术切除率。　腹腔灌注化疗中顺铂为大分子化疗药物，腹膜吸收缓　慢，５一ＦＬ『剂量也在允许范围，故联合组不良反应无明显增　加，患者出现的恶心、呕吐等不良反应经给予胃复安、恩丹　西酮和地塞米松后均能缓解；腹痛、腹胀为化疗药物刺激和　腹腔灌注液致胃肠道功能不良所致，给予利多卡因腹腔灌　Ａ、Ｂ组比较，　Ｐ＜０．０５　注后多数患者能耐受；外周神经毒性，主要表现为肢端感觉　异常、麻木，由奥沙利铂所致，给予对症治疗后缓解。　３讨论　目前临床上多为进展期胃癌，根治性手术之后的５年　腹腔灌注化疗联合静脉化疗能提高进展期胃癌患者术　生存率未见显著提高，其主要原因是术后肿瘤复发转移，　其中约５０％左右的患者存在腹膜复发转移。发生腹膜转移　患者的疗效差，生存率低¨４ｊ。手术时肿瘤切缘的癌细胞脱　落或手术切断血管、淋巴管，可使癌细胞随血液、淋巴液进　入腹腔，也可致腹腔内种植转移。　后的生存率、减少术后复发率，且不良反应无明显增加，该　方法是预防肿瘤浸润至浆膜及浆膜外胃癌术后患者肿瘤复　发的有效手段之一。　参考文献　１季加孚．胃肠道肿瘤的新辅助治疗一胃癌的新辅助化疗．中国实　用外科杂志，２００５，２５（５）：２６１～２６３．　２　Ｗａｇｎｅｒ　ＡＤ，Ｇｒｏｔｈｅ　Ｗ，Ｈａｅｒｔｉｎｇ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｉｅｓ　ｉｎ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ，＊Ａｎ　ｕｐｄａｔｅｄ　ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｊ　Ｃ１ｉｎ　Ｏｎｃ，Ｐｒｏｃ　出现腹膜和腹腔淋巴结转移后，单纯的外周静脉化疗　很难保证腹腔内有较高的化疗药物浓度。腹腔灌注化疗可　使游离癌细胞长时问的浸泡于高浓度的抗癌药物中，从而　降低了腹腔内种植癌细胞生长的活力，提高了药物对癌细　胞的直接杀伤力ｌ５　Ｊ。作者的资料表明联合化疗组的３和５　Ａｍ　Ｓｏｃ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２Ｏ０６，２４（１８Ｓ）：１２．　３朱正纲，汤睿，燕敏，等．术中腹腔内温热化疗对进展期胃癌的临　床疗效研究．中华胃肠外科杂志，２００６，９（１０）：２６～３０．　４李正荣，詹文华．胃癌腹膜转移的治疗进展．中华胃肠外科杂志，　２００６，９（５）：４６４～４６６．　年生存率明显高于单纯静脉化疗组，而３和５年复发率明　显低于单纯静脉化疗组。Ｆｕｊｉｍｏｔｏ等［６Ｊ研究发现腹腔温热化　疗能提高腹腔游离癌细胞阳性患者的５年生存率，腹腔温　热化疗是杀灭游离癌细胞的最有效的方法。因腹腔灌注化　５，君浩然，林言箴．腹腔化疗对胃癌细胞腹腔种植的影响．肿　瘤，１９９８，１８（４）：２６４～２６６．　６　Ｆｕｊｉｍｏｔｏ　Ｔ，Ｚｈａｎｇ　Ｂ，Ｍｉｎａｍｉ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｌｌｍｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎ—　ｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｃｙｔｏｌｏｇｙ　ｆｏｒ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２００２，６２　（３）：２０１～２０８．　疗药液体积大，可以分布到腹腔内各个部位，有利于抗癌　药和癌细胞充分接触，通过表面弥散直接进入肿瘤结节，而　且利用腹腔一血浆屏障使药物在腹腔内长时问维持高浓度　作用，其后药液经脏层腹膜吸收，由淋巴管和小静脉进入　门静脉后入肝，提高门静脉内化疗药物浓度，对经门脉转　７马建军，王义善，沈志云，等．腹腔与静脉化疗并高频透热治疗　中晚期胃癌的临床研究．中国肿瘤临床与康复，２００２，９（３）：４４～　４５．　８　Ｎｏｍｕｒａ　Ｅ，Ｎｉｋｉ　Ｍ，Ｆｕｊｉｉ　Ｋ，ｃｔ　ａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ａｎｄ　ｉｎｔｒａ－　ｖｅｎｏｕｓ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｌｅｆｔ　ｕｐｐｅｒ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｅｖｉｓｃｅｒａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｇａｓｔｉｒｃ　ｃａｎｃｅｒ．Ｇａｓｔｒｉｃ　Ｃａｎｃｅｒ，２００１，４（２）：７５～８２．　９　Ｋｉｔａｎｉ　Ｋ，Ｍｏｒｉｍｏｔｏ　Ｔ，Ｓｈｉｂａｔａ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｆｉｏｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｏｗ—ｄｏｓｅ　ＣＤＤＰ　Ｏｉｌ　３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｈ　ａｓｃｉｔｔｅｓ　ｏｗｉｎｇ　ｔｏ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｉｔｓ　ｃａｒｃｉｎｏ—　ｍａ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｉｃ　ａｎｄ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｇａｎ　Ｔｏ　Ｋａｇａｋｕ　Ｒｙｏｈｏ，２００１，２８　移至肝脏的癌栓和癌细胞有更强的杀伤作用　７Ｊ。Ｎｏｍｔｗａ　等＿８　Ｊ研究显示腹腔化疗对已有腹腔转移患者效果良好，且　有望能根除其微小转移灶。Ｋｉｔｍｆｉ等Ｌ９　报道对合并腹水患者　（１１）：１６６６～１６６８．　不完全性川崎病２３例临床分析　陈赘唐晓华　１．２临床表现本组患儿具备典型ＫＤ　６项主要诊断标　准｜ｌ　Ｊ的２—３项，３例卡介苗接种瘢痕周围红晕、肿胀（简称　卡瘢红），年龄均＜２岁。１例１４个月男患儿仅表现为发热，　弛张热，而无其他任何临床表现，Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、血小板　（ＰＩＪＴ）、白细胞（ＷＢＣ）均正常，入院第５天（病程１０ｄ），复查　川崎病（ＫＤ）又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种以全　身血管炎为主要病变的急性发热出疹性．，Ｊ－ｑｌ，疾病。由于本　病可发生严重的心血管并发症，近年已取代风湿热成为我　国小儿后天性心脏病的主要病因之一。该病的发病率逐年　增加，随着对该病认识的不断深入，不完全性川崎病在国内　外的报道逐年增多。本院自２００２年１月至２００７年１０月收　ＣＲＰ增高，ＥＳＲ增快，肿进行性增高且高于正常，超声心动　图检查示冠状动脉扩张，出院１个月（病程６周）出现指端膜　状脱皮。　治２３例不完全性川崎病，报道如下。　１临床资料　１．１一般资料岁１例。　２３例患儿中男１３例，女ｌ０例；男女比例　１．３辅助检查本组２３例中有２１例发病早期ＷＢＣ升高　１．３：１。年龄１０个月～６岁，其中～２岁１５例，～５岁７例，６　［（１２．３～２５．７）×ｌＯ９／Ｌ，Ｎ：６１％～８７．５％。Ｈｂ在早期轻度降　低，呈轻度贫血。ＰＬＴ早期仅２例轻度增高，１周后均增高，　有逐渐上升趋势。ｌ例ＣＲＰ、ＥＳＲ病程中始终正常，余２２例　作者单位：３２１　１００浙江省兰溪市人民医院儿科　均有不同程度增高且有动态变化，ＥＳＲ增快明显且持续时间　长，２～４周左右能恢复正常，ＣＲＰ增高但恢复较快，１　２周