门诊西药房处方点评及不合理用药分析

摘要：目的 促进临床合理用药，保障患者用药安全。方法：抽查我院2021年1月—2021年6月门诊处方15165张，按照《处方管理办法》以及《医院处方点评管理规范( 试行) 》的规定实施处方点评工作，对不合理处方进行统计分析。结果: 不合理处方共1张,占抽查处方的3.57%，其中不合格处方原因排名前三的为适应症不适宜有193张，占不合理处方的35.67%；临床诊断不全的有92张，占不合理处方的17.01%；药品用法用量不适宜有52张，占不合理处方的9.61%。结论: 我院门诊处方存在一些不合理的问题，应加强药师与医师沟通，不断提高药师审核处方的能力，审查的不合理处方应及时通知医师并进行干预登记，医务科应加大力度督促医师学习在我院公示文件里公示的不合格处方的原因及分析，提高临床合理用药水平。

关键词：处方点评；不合理处方；处方分析

处方是医师和药师对患者共同负责的重要医疗文书，具有法律、技术和经济等多方面的意义。药师通过干预分析不合理处方，一方面可以提高医师合理用药的水平，同时也有效遏制医师通过开大处方、贵重药品给患者所造成的经济负担。在实际工作中，药师对不合理处方进行分析总结，从中发现一些不合理用药的问题通过采取相应的干预措施，可减少药品不良事件的发生以及提高药学服务质量

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。

1 资料与方法 1.1 一般资料

抽查我院2021年1月-2021年6月门诊处方15165张进行处方点评并统计分

析。

1.

1. 方法

以药品说明书、《中华人民共和国药典·临床用药须知》(2020版)为参考，根据《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）的规定进行点评，分析用药中存在的问题，并进行统计。

1. 结果

2.1 处方不合理用药情况

共抽查15165张处方，其中不合理处方1张，占3.57%，主要表现为适应症不适宜、诊断不全、用法用量不适宜、联合用药不适宜和医师未签字等，见表1。

表1 不合理用药处方统计结果

不合理类型 处方数（张）

占不合理处方（%）

占所查处方（%）

临床诊断书写不全

92 17.01 0.61

处方有手写内容

8 1.48 0.05

医师未签字 44 8.13 0.29

使用错误处25 4.62 0.16

方

处方超量 3 0.55 0.02

适应症不适宜

193 35.67 1.27

用法用量不适宜

52 9.61 0.34

给药途径不适宜

27 4.99 0.18

联合用药不适宜

43 7.95 0.28

重复用药 50 9.24 0.33

无适应症用药

4 0.74 0.03

合计 1 100 3.57

3．主要用药不合理处方分析

3.1 适应症不适宜共193张，占不合理处方的35.67%，例如：诊断咳嗽、胸痛开磷酸奥司他韦胶囊；诊断高血压、呼吸道感染开对乙酰氨基酚片。

3.2 临床诊断书写不全共92张，占不合理处方的35.67%，例如：诊断为高血压，而处方开具苯磺酸氨氯地平、阿司匹林肠溶片；诊断为腰椎间盘突出，开具汉防己甲素片、金天格胶囊、甲钴胺片；诊断慢性肝炎、关节痛开具水飞蓟宾胶囊、麝香壮骨膏和盐酸二甲双胍片等。此类情况可能由于医师对药品适应症掌握不够准确；有的是患者需要加开一种药品，由于医师疏忽大意，所致临床诊断书写不全。

3.3 用法用量不适宜共52张，占不合理处方的9.67%，主要体现在给药次数过少或过多, 用药剂量过小或超剂量使用，例如：诊断诊断冠周炎，开阿莫西林胶囊每次0.5g，每日2次，阿莫西林为时间依赖性抗菌药物，半衰期较短，为能使最低杀菌浓度维持足够时间，应多次给药，一般用法为Q6h或Q8h；格列美脲片每次2mg，每日3次，格列美脲作用时间一般为24h，因此一般一天一次服用即可，每日最大量为6mg。

3.4 联合用药不适宜共50张，占不合理处方的9.24%，例如：盐酸胺碘酮片与莫西沙星片联合应用，会造成QT间期延长，导致严重不良反应。金天格胶囊与尪痹胶囊联用，根据《北京市中医管理局 北京市卫生和计划生育委员会 关于加强中成药合理使用管理的通知》（京中医政字（2017）21号），为防止中成药的滥用和毒副反应，原则上同一张中成药处方开具的中成药不超过2种，同一亚类中成药只能开具1种。两者同属于内科用中成药中的祛湿剂-扶正祛湿剂，根据患者情况选择使用其中一种即可。

3.5 医师未签名共44张，占不合理处方的8.13%；我院电子处方打印后，医师签字后才生效，由于某些科室医师配备不足，门诊患者高峰时较多，医师工作量大，签署处方时繁忙以致于漏签，造成开具的处方不规范。

3.6 重复给药共43张，占不合理处方的7.95%，例如：瑞舒伐他汀钙片与血脂康胶囊同时开，因为血脂康的主要成分为红曲，红曲里含有洛伐他汀类，所以

两药同时开为重复用药；依巴斯汀与氯雷他定片同时开，两药均为H1受体拮抗剂，同样属于重复用药。

3.7 给药途径不适宜共27张，占不合理处方的4.99%，例如；诊断口腔溃疡开康复新液口服，康复新液口服用于瘀血阻滞，胃痛出血，胃、十二指肠溃疡；以及阴虚肺痨，肺结核的辅助治疗，所以应写漱口;开托拉塞米片皮下注射，此类是由于医师粗心开错给药途径。

3.8 使用错误处方共25张，患者挂的急诊科，医师未注意到，开急诊处方时仍然用普通处方开具，应该使用淡黄色处方。

3.9 无适应症用药共4张，占不合理处方的0.74%，如诊断为上呼吸道感染使用抗菌药物，80%以上的上呼吸道感染由病毒感染引起，属自限性疾病，不需使用抗菌药物。

4.小结

为提高临床合理用药，保障患者用药安全、有效，医师和药师应当加强业务学习，不断提高专业技能和服务意识;药师应严格履行《医疗机构处方审核规范》的相关规定，认真对处方进行审核，工作中发现不合理处方应及时与医生联系沟通，并进行不合理处方干预登记，通过处方点评统计分析及时向临床医师反馈不合理处方的原因及分析，减少临床不合理用药情况发生。

参考文献：

[1]卫生部.中华人民共和国卫生部令第 53 号处方管理办法[S].2006. [2]卫生部.卫医管发[2010]28 号关于印发《医院处方点评管理规范( 试 行)》的通知[S].2010.

[3] 王翠茹 , 田勤 . 我院门诊处方点评及不合理处方分析 [ J ] . 临床医药文献电子杂志 ,2018,5(94)：191-192.

[4] 官东秀，冯祚臻，陈姗姗.门诊处方点评与分析[ J ].中国医院用药评价与分析.2012，4（12）:367

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