腔镜手术准入管理办法

浙江省台州医院

腔镜手术准入管理办法

为规范腔镜手术操作，理顺专业人才培养流程，加强医疗技术准入管理，确保医疗安全，医院拟建立腔镜手术准入制度。具体如下：

一、定义和适用对象

腔镜手术准入是指临床医生在进行一定数量的腔镜手术操作并经认定合格后，由腔镜手术准入专家组、医务部授予独立操作的权限。

适用科室：开展腔镜手术的临床科室；

适用对象：适用于取得执业医师资格且在本院进行注册的在聘相关临床医师。 二、管理部门

（一）腔镜手术准入专家组名单及职责 组 长：朱成楚

副组长：徐云峰 施更生 张锐利

成 员：林祖朝 方哲平 郑灵芝 陈保富 彭从斌 洪正华 陈忠义

罗春芬 郭云萍 俞洪元 孙方浒 曹飞麟 潘兆虎

职责：1、负责医师腔镜手术资格准入和技术准入； 2、负责腔镜基本技能操作训练； 3、负责腔镜手术的技术指导； 4、负责腔镜手术的质量监控。 （二）医务部职责

1、负责腔镜手术准入的审批； 2、负责腔镜手术准入名单的更新； 3、负责颁发腔镜手术准入证书； （三）麻醉科、手术室职责

1、负责腔镜手术登记，项目包括手术名称、手术类别、主刀医师、一助等； 2、发现违反本办法操作的应及时报告医务部。 三、准入流程 （一）资格准入

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1、基本资格准入

1）低年资住院医师（大学毕业三年内，硕士毕业1年内）：在上级医师指导帮助下，熟练掌握一类手术后，逐步开展二类手术。

2）高年资住院医师（大学毕业三年以上，硕士毕业1年以上）：以熟练开展二类手术为主，在上级医师指导下，逐步开展三类手术。

3）主治医师应熟练掌握三类手术，在上级医师指导下，争取逐步开展四类手术。 4）正、副主任医师指导三类手术，主持四类手术，不断开展新项目。 2、技术资格准入

1）接受腔镜基本操作培训，达到20学时以上； 2）各类腔镜手术一助累计达到50例以上；

3）专项病例腔镜手术一助累计20例以上，在上级医师指导下主刀专项病例达到10例以上；

4）相关医师同时达到以上要求后，填写腔镜技术准入申请表（见附件2），并由科主任确认签字提交医务部；

5）医务部审核后委托腔镜手术准入专家组组织考核，包括理论考核和技能操作考核（见附件3）；

6）考核合格后由医务部颁发腔镜专项病例单独主刀准入证书；

7）特殊腔镜手术（如病种极少）准入需提交腔镜手术准入专家组及医务部特批； （二）技术准入

腔镜新技术、新项目引进必须经过腔镜手术准入专家组讨论同意，并报医务部备案，分管院领导同意。

四、奖罚规定

1、临床医生在进行腔镜手术操作时，应严格按照本规定执行，违反本规定进行操作经查实者，准入资格将延长3-5个月，情节严重者不予准入。

2、如违反医院《医疗安全积分管理规定》和《职业道德积分管理办法》的予相应处理。

医务部

2007年5月24日

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附件2

腔镜技术准入申请表

申请医师姓名 科室 职称

手术代码 手术类别 腔镜基本操作训练（学时） 上级医师指导下的主刀例次 申请准入的手术名称 一助次数 科主任签名：

腔镜技术准入专家组审批：

考核意见： 考核意见： 考核意见： 签 名： 签 名： 签 名： 日 期： 日 期： 日 期：

考核意见： 考核意见： 考核意见： 签 名： 签 名： 签 名： 日 期： 日 期： 日 期： 医务部复核、备案：

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