哈尔滨医药２０１８年４月第３８卷第２期 ·１５７· 卡马西平、托吡酯、丙戊酸钠对脑炎继发癫痫患者的治疗效果观察 徐红梅 （农垦牡丹江管理局中心医院神经内科，黑龙江密山１５８３００） 摘要 目的观察卡马西平、托吡酯、丙戊酸钠对脑炎继发癫痫患者的治疗效果。方法２０１５年８月至２０１７年８月收集 本院１２０例脑炎继发癫痫患者，分为甲组、乙组、丙组，每组样本４０例。甲组采纳托吡酯治疗，乙组采纳卡马西平治疗，丙组采 纳丙戊酸钠治疗。比较治疗效果、认知功能和不良反应发生率。结果三组治疗前后认知功能对比不具统计学差异（尸＞０．０５）： 与乙组、丙组不良反应发生率比较，甲组较低，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），且乙组、丙组之间的不良反应发生率不具统计学 差异（Ｊ口＞０．０５）。结论卡马西平、托吡酯、丙戊酸钠在治疗脑炎继发癫痫方面效果接近，但托吡酯的不良反应发生率更低，安全 性更高，值得｝临床借鉴、推广。 关键词卡马西平；托吡酯；丙戊酸钠；脑炎继发癫痫；治疗效果 ［中图分类号］ Ｒ７５２ ［文献标识码］Ａ 学科分类代码： ３２０４７ 文章编码：１００１—８１３１（２０１８）０２—０１５７—０２ 脑炎是继发．１生癫痫的重要诱因之一，脑炎继发 癫痫大部分为难治性癫痫，发病实质是由于病原体 人侵患者颅腔，进而引发了一系列炎性反应，最终 导致病情发展至急性脑充血，神经细胞变性、坏死， 膜电位兴奋性增高异常，引发癫痫，该病病程较长， 岁，平均（５８．１￣１２．８）岁；病程３ １０年，平均（６．６± ３．３）年。丙组女１６例，男２４例，年龄４８ ７１岁，平 均（５９．２￣１１．７）岁；病程２～１０年，平均（６．１±３．９）年。 剔除肝肾功能不全以及对本研究药物过敏的患者， 三组基线资料无统计学意义（／９＞０．０５），具有可比 性。 １．２方法 极易反复发作，严重影响了患者正常的生活和工作 ［１１本文分析卡马西平、托吡酯、丙戊酸钠对脑炎继 发癫痫患者的治疗效果，现报告如下。 。１资料与方法 １．１一般资料：２０１５年８月至２０１７年８月收集本 院１２０例脑炎继发癫痫患者，均经ＭＲＩ、头颅ＣＴ、 ＥＥＧ确诊，以人院顺序奇偶性分组，分甲组、乙组、 丙组，每组样本４０例。甲组女１８例，男２２例，年龄 ４６～７２岁，平均（５９．６￣１２．２）岁；病程２～ｌ２年，平均 （７．２￣４．８）年。乙组女１７例，男２３例，年龄４５～７１ 个氨基酸残基构成的，能促进糖原异生、脂解作用 和核糖核酸的合成等；ＴＳＨ是一种糖蛋白激素，可 推动甲状腺的增生；ＰＲＬ是一类多肽激素，其分泌旺 盛时，乳腺发育快问。本研究发现，Ａ组外周血ＬＨ、 ＧＨ、ＦＳＨ、ＴＳＨ和ＰＲＬ水平明显低于Ｂ组和Ｃ组， Ｂ组的外周血ＬＨ、ＧＨ、ＦＳＨ、ＴＳＨ和ＰＲＬ水平明显 低于Ｃ组，说明外周血中的垂体前叶激素水平越 高，急性颅脑损伤越严重。 ＣＲＰ是急性时一个非常活跃和灵敏的关键指 １．２．１甲组：予以托吡酯，口服，起始剂量每次２５ ｍｇ，１次／ｄ，随后每日剂量可增加至１００—２００ ｍｇ，疗 程１个月。 １．２．２乙组：予以卡马西平，口服，起始剂量每次 ０．１ ｇ，１次，ｄ，随后每日剂量可增加至０．３ ｇ，疗程１ 个月。 １．２－３丙组：予以丙戊酸钠，口服，起始剂量每次 ０．６ ｇ，１次／ｄ，随后每日剂量可增加至１～２ ｇ，疗程１ 推移逐渐升高，三组ＣＲＰ水平本组内各时刻之间 比较差异均显著，且各时刻的ＣＲＰ水平均是Ｃ组 最高，Ｂ组次之，Ａ组最低，说明外周血中的ＣＲＰ水 平越高，急性颅脑损伤越严重。 综上所述，外周血中的垂体前叶激素和Ｃ反应 蛋白与急性颅脑损伤患者的病情关系密切，其水平 越高，病情越严重，可作为判断其病情程度的指标。 参考文献 ［１］陈亮．Ｃ反应蛋白和降钙素原对颅脑损伤患者肺部感 标，是一种五聚体急性蛋白，具有耐热和抗蛋白酶 降解的能力，在人的血液、龈沟液和脑脊液等普遍 存在；ＣＲＰ可使巨噬细胞被激活，有利于机体剔除 坏死组织；若ＣＲＰ的水平升高，其颅脑内的炎症反 应加重，使脑组织的缺血状况进一步加剧，病情也 越严重；颅脑受到损伤时，白细胞介素一１有所增 加，从而使ＣＲＰ的合成增加，致使外周血中的ＣＲＰ 水平增加，且ＣＲＰ水平越高，颅脑损伤越严重。本 研究结果中，三组外周血ＣＲＰ的水平均随时间的 染的诊断价值［Ｊ］．重庆医学，２０１５，４４（３０）：４２３２—４２３３． ［２］王伟，彭文勇，赵栋，等．右美托咪定对急性脑损伤患者 内酯素和高敏ｃ反应蛋白的影响［Ｊ］．中华全科医学， ２０１７，１５（６）：９５７—９５９． ［３］李娜，程晋成，齐一龙，等．急性颅脑损伤患者脑脊液和血 清ＩＬ－６差异表达及其意义ＥＪ］．蚌埠医学院学报，２０１５，４０ （６）：７５２—７５３． ［４］余照娟，郭培培，黄苗苗，等．不同年龄段患者基础ＦＳＨ／ ＬＨ比值对ＩＶＦ／ＩＣＳＩ—ＥＴ临床结局的预测价值［Ｊ］．安徽 医科大学学报，２０１７，５２（２）：２６９—２７２． 收稿日期：２０１７—０９—０５ ·１５８· １．３评价指标 １．３．１治疗效果：①显效：脑电图异常以及临床症 状均可见显著好转，发作频率于基线基础上降低 ７５％以上；②有效：脑电图异常以及临床症状均可 见显著好转，发作频率于基线基础上降低５０％～ ７５％；③无效：脑电图异常以及临床症状变化不明 显，甚可见加重迹象，发作频率于基线基础上降低 ５０％以下。总有效率＝显效＋有效／总例数ｘ１００％ＴＭ。 １．３．２认知功能：用ＭｏＣＡ量表（蒙特利尔认知评 估量表）对两组的认知功能进行评价，包括定向力 与计算、记忆力、抽象思维、语言、命名、注意与集 中、执行能力，总分３０分，２６分以下表示认知功能 障碍，分值越低，表明认知功能障碍越明显。 １．３．３不良反应发生率：统计并计算三组肝功能损 伤、消化道反应、头晕、乏力、皮疹发生率。 １．４统计学方法：用ＳＰＳＳ１８．０软件对数据进行分 析，计量资料采用方差分析，计数资料采用）（ 检 验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 三组治疗效果对比：三组间治疗效果比较不 具统计学差异（ Ｏ．０５），详见表１。 表１两组治疗效果对比［１＇ｌ（％）］ ２．２三组认知功能对比：认知功能三组间比较不 具统计学差异（尸＞Ｏ．０５），详见表２。 表２两组认知功能对比（ ±ｓ） 组别 甲组（ｎ：４０）乙组（ｎ＝４０）丙组（ｎ＝４０） Ｆ值 ２．３三组不良反应发生率对比：甲、乙、丙三组不 良反应分别为５％、２５％、２２．５％，甲组的不良反应较 乙组与丙组的低，具统计学差异（Ｐ＜０．０５），乙组与 丙组间比较不具统计学差异（ ０．０５），详见表３。 ３讨论 脑炎是一种临床常见病，在急性期，由于炎性 哈尔滨医药２０１８年４月第３８卷第２期 表３三组不良反应发生率对比 （％）】 细胞的浸润，脑实质充血，导致神经细胞变性、坏 死，脑组织缺血、缺氧，同时发生酸中毒，导致膜电 位的兴奋性异常增高，进而引发癫痫。急性期过后， 会残留永久癫痫病灶，详细观察癫痫病灶，可见神 经元的结构紊乱、坏死、缺失，出现生化代谢障碍、 畸状增生、血供障碍等，减少ｙ一氨基丁酸的合成，钙 离子内流，钾离子外流，进而出现异常放电，继发性 癫痫的发生率显著增加，严重影响了患者的预后以 及生存质量嘲。 卡马西平是临床治疗癫痫的传统药物，对谷氨 酸的释放具有良好的抑制作用，制止神经元放电情 况反复发作，显著减少了突触间的有效传递以及兴 奋冲动。托吡酯可明显增加ｙ－氨基丁酸的合成，控 制神经元的兴奋性，维持了机体内环境的稳定性， 具有良好的药理学特点，其次该药物对人体不会产 生明显的不良反应和毒副作用，患者的接受度和耐 受性较高，安全可靠。丙戊酸钠具有良好的抗癫痫 效果，属于单糖基右旋硫代物，可阻断电压依赖性 钠通道，降低癫痫发作时的每次放电而引发的动作 电位，同时可增强ｖ一氨基丁酸活性，轻度抑制碳酸 酐酶，进而组织癫痫的扩散ｌ ３Ｉ。本研究结果显示，三 组的治疗效果、认知功能不具统计学差异，但甲组 的不良反应发生率显著较乙组、丙组低。证实了托 吡酯在脑炎继发癫痫治疗中的可行性、安全性，在 临床中具有较高的借鉴价值。 综上所述，脑炎继发癫痫患者采纳托吡酯治 疗，其认知功能以及临床症状均可见显著好转，且 患者出现的不良反应较少，安全性、可行性更高，广 大患者值得信赖并予以推广。 参考文献 ［１］杨中文，高丽，史长松，等．儿童病毒性脑炎继发癫痫的 临床特征及脑电图分析［Ｊ］．国际医药卫生导报， ２０１６，２２（２０）：３０８８—３０９１． ［２］张献，李崖雪，刘潇，等．／Ｊ、儿推拿配合定痫丸治疗特发 性癫痫患儿机理研究［Ｊｆ．中医药信息，２０１６，３３（４）： ９０－９２． ［３］李夏良，龙连圣，辛志成，等．卡马西平、托吡酯联合左 乙拉西坦治疗创伤性难治性癫痫［Ｊ］．创伤外科杂志， ２０１４，１６（２）：１１６—１１９． 收稿日期：２０１８－０２—２７
