农村医疗调查问卷

请根据您自己的实际情况，在每题的答案中选择一个打勾。谢谢您的合作！ 一.基本情况

1.你的性别： A、男 B、女

2.你的年龄： A 、10-20 B、 20-40 C 、40-60 D、 60以上

3.你的文化程度：A、初中或小学 B、高中或中专 C、专科 D、本科或本科以上 二.医疗卫生状况.

1. 一年中你本人或者家人去医院看病的次数如何?

A、基本不去 B、偶尔 C、经常

2. 你本人或者家人每年花在医疗上的费用大概是多少?

A、500以下 B、500-1000 C、1000-5000 D、5000以上 3. 你是否放心医生对你的治疗?

A、很放心 B、比较放心 C、不太放心 D、很不放心

4. 你觉得你本人或家人的医疗费用的增长与家庭收入增长相比如何

A、高于收入的增长 B、两者差不多 C、低于收入的增长 5. 当您一般患病的时候您会选择？

A、个体医疗 B、村医 C、卫生院 D、大医院 6. 当你去医院看病时，是否觉得方便

A方便 B、还可以接受 C、不方便 7. 您选择地方看病的最主要原因是什么

A、价格低 B、医生水平高 C、哪个方便选哪个 D、其他 8. 您认为您在的村里是否能给您提供足够的医疗支持？

A、能 B、一般 C、不能D、不了解 9. 您是否了解并参加了农作医疗合作社？

A 了解并参加 B 了解但没参加 C 不了解

10. 你觉得农村医疗卫生资源不足表现在哪些地方?（多选题）

A、条件差 B、设备差 C、医疗水平低 D、缺医少药、E、不清楚 11. 关于医疗改革,你认为最需要解决的问题是什么? (多选题)

A药价虚高 B医疗服务费上涨 C扩大医保用药范围 D建立重大疾病预防体系 E提高医疗服务治疗 谢谢您的合作！祝您身体健康！