史些奎用神经疾病杂志年工少」第卷第期圣卫竺芝〕地坦」止旦凶表两组存活患者缺陷程度比较例组别例数极严重缺陷严重缺陷中度缺陷轻度缺陷自理一分一分一分一分分组△△组如极严重缺陷和严重缺陷与组比较△轻度缺陷和自理与组比较,讨论因此一旦脑卒中偏瘫发生后在积极药物治疗的同时影响脑卒中瘫痪肢体功能功能恢复程度的因素除公认的病应早期进行康复治疗。根据脑卒中的性质、病情状况开展多灶大小和部位外早期康复治疗和患者的年龄大小及社会心理种康复疗法并对患者心理状态进行评估和治疗以提高偏瘫因素均对此产生影响。早期康复治疗可加速脑侧支循环的建肢体功能恢复程度。本研究初步证实了早期程序康复对急性脑立促进病灶周围组织或健侧脑组织的重建或代偿极大发挥卒中神经功能恢复具有良好的促进作用同时还发现康复治疗脑的可塑性避免瘫肢关节挛缩和肌肉萎缩防止肩手综合征愈早疗效愈好后者有待于进一步研究证实。的发生对瘫痪肢体功能恢复起着积极作用进一步提高患者参考文献的运动功能。脑卒中患者多因高血压和动脉硬化引起高龄患〔门中华神经科学会各类脑血管疾病诊断要点〔〕中华神经科者存在不同程度慢性脑供血不足、脑功能差中风次数越多杂志脑状况越差所以瘫肢的恢复也就越慢。另外脑卒中患者的〔〕全国第四届脑血管病学术会议脑卒中患者临床神经功能缺损心理状态以及家庭经济状况对患者的康复治疗也起着影程度评分标准〔〕中华神经科杂志四响。普通病房和基层医院多忽视早期康复治疗的意义过分强调卧床休息加上经济状况文化程度容易形成患者心理〔〕于兑生偏瘫康复治疗技术图解〔〕北京华夏出版社障碍甚至产生轻生念头。相比之下一瘫肢功能恢复程度较专一科医院治疗病人恢复程度为低。〔收稿一住急性一氧化碳中毒迟发性脑病例临床分析田金英尤群生李卫河南三门峡市中心医院神经内科三门峡【关键词一氧化碳中毒迟发性脑病中图分号类】文献标识码文章编号】一仪巧一一急性一氧化碳中毒迟发性脑病系指急性一氧系功能障碍。锥体及皮质功能障碍本组病理反射阳性化碳中毒患者经抢救在意识障碍恢复后经过数日或数周例轻偏瘫例去皮质状态例继发性癫病例一的假愈期再次出现的以急性痴呆为主的一组神经精辅助检查例病人均行脑检查例显示皮质下神症状。我院自年共收治患者例现白质密度减低或双侧苍白球对称性低密度影。例病人行分析总结如下脑检查均可见双侧对称性脑室周围及半卵圆中心长,、资料与方法长毛信号影。例病人行脑电图检查发现例异常。一般资料本组本组均采用综合治疗例男例女例年龄一治疗方法高压氧治疗疗程岁平均岁。均有明确的急性一氧化碳中毒后昏月激素治疗地塞米松盯后改强的松口服渐减迷史急性期昏迷时间假愈期一平均量总疗程月左右早期应用甘露醇脱水改善脑循环降诊断标准参照年诊断讨论会制定的标准有明低血粘度促进脑细胞代谢如细胞色素、胞二磷胆碱、辅确的接触史急性发生的中枢神经损害的症状和体酶、三磷酸腺昔等肌张力增高者加用美多巴、安坦抗感征有以下症状之一智能障碍痴呆锥体外系统功染、对症支持及康复训练。能障碍精神症状局灶性神经功能缺损颅脑检查治疗结果与急性中毒相似。疗效判断临床治愈临床症状、体征消失生活自理临床表现本组症状可归纳为以下种精神智能能胜任日常工作好转症状体征部分消失或减轻生活部分障碍表现为反应迟钝定向力、记忆力、计算力减退大小自理但不能胜任日常工作无效病情无好转或加重。便失禁淡漠不语。本组例均具各不同的精神智能障碍结果例患者临床治愈巧例好转例运动障碍以帕金森综合征常见如四肢肌张力增高静无效例。止性震颤面具脸小碎步态等。本组有例具备该锥体外中国实用神经疾病杂志年月第卷第期讨论以上理论学说虽较详尽但仍不能对其发生发展的机制做关于的发病机制近年来研究较多但尚无定论。出十分完整满意的解释但的发生显然是多种因素作有如下几种学说用的结果。缺血缺氧机制一氧化碳中毒后脑细胞严重缺氧血的发病率各家报道不一差异较大但中毒程度管内皮细胞损伤、脱落血小板粘附、聚集管腔狭窄机械重昏迷时间长年龄大有脑血管病并发症治疗不合理者发病率增加。例中岁以上者例性堵塞微循环加重脑组织损伤。可使本组占中毒后某些病理生理变化与急性期均有昏迷史其中昏迷时间例。再灌注损伤机制一氧化碳急性期未采取缺血再灌注损伤十分相似。再。灌注早期产生的粘附因子和细胞高压氧治疗或治疗时间不足次者有例占故中毒因子构成了再灌注损伤向炎症损伤转变的基础炎症反应可促程度重、年龄大的中毒患者急性期应延长住院时间以进继发性脑损害的发展〔’〕。白细胞聚集、粘附可产生氧自由尽量减少迟发性脑病的出现。假愈期后出现迟发性脑病症状基导致脑细胞功能受损。本组病人于即使加用高压细胞毒性损伤机制一氧化碳与含铁色素蛋白结合后使氧等综合治疗病情仍有一进展加重期此期时间不等其功能失活抑制氧的利用和细胞呼吸影响细胞内氧的弥多数于治疗月后病情明显好转。本组例治疗时间散导致脑细胞功能受损。一总有效率。故治疗时不能轻易放弃。兴奋性氨基酸急性一氧化碳中毒后脑中谷氨酸大量释坚持足够疗程的治疗是保证疗效的关键放产生神经毒性其毒性作用是通过细胞内钙超载所致。的治疗是以高压氧为主的综合治疗。急性中毒后细胞凋亡凋亡是神经细胞死亡的方式之一。有试验证迅速接受高压氧治疗不但能迅速缓解症状而且能减少迟发实由于缺血和缺血再灌注引起的细胞损伤破坏凋亡是其性脑病的发生率。一旦发生迟发性脑病后即便立即高压氧治死亡的主要模式。。高压氧处理可减少缺血神经细胞的损伤和坏疗亦不能阻止病情进展本组例全部加用激素治疗且用血管致密性减少渗出死。对其凋亡机制的干预是防止迟发性脑病的有效方法但并药时间相对较长。因激素能增加减轻内不能完全阻滞细胞凋亡。皮细胞的水肿和血管内膜炎症扩张痉挛收缩的血管从而改一叙化氮《和内源性一氧化碳信使功能失调参善脑的血液循环防止脑细胞变性坏死。本组虽取得较好疗与一氧化碳中毒后的细胞损伤可引起线粒体功能障碍激活效但因合用其它综合治疗且未设对照观察故对其作用尚。巨噬细胞并诱导神经细胞损害等内源性通过调节神经元不能得出确切结论值得进一步探索基底。水平而介导各种神经活动如促使谷氨酸释放促参考文献进钙离子内流诱导细胞凋亡图。〔〕刘柯脑缺血再灌注微血管损伤及其机制〔〕国外医学・老年血管内活性物质影响内皮素一一在一氧化碳医学分册孙中毒患者水平增高一是体内最强、持续最久的缩血管物〔〕温韬等一氧化碳中毒迟发性脑病与内源性一氧化碳〔中华劳动卫生职业杂志质持续高浓度对机体器官可造成进一步损伤。免疫功能紊乱患者血清可溶性白细胞介素一〔〕顾仁骏急性中毒后迟发性脑病患者脑脊液和血清可溶性白体水平及明显增高表明机体细胞和体液免疫功能失介素一受体水平〔〕中华劳动卫生职业杂志受田调〕。收稿田一一加急性脑卒中并发肺部感染例临床分析石永革赵拥军李瑞华河南渡阳市第三人民医院内科璞阳【摘要】目的探讨急性脑卒中患者肺部感染的高发因素及对预后的影响寻求预防和降低肺部感染的方法。方法分析一科年间我科急性脑卒中患者例临床资料采用卡方检验法分析肺部感染率与患者年龄、病种、病情、基拙疾病及预后的关系。结果原有糖尿病、心脏病、肿瘤、免疫系统疾病、中风史及高龄、病情重患者其肺部感染率及死亡率明显升高。结论控制院内肺部感染可有效降低脑卒中死亡率。【关键词】急性脑卒中肺部感染【中图分类号文献标识码文章编号】一拓一一为探讨急性脑卒中患者肺部感染的高发因素及对预后的影资料与方法响我们收集我院一辫年间急性脑卒中患者例临床临床资料一以年我科急性脑卒中住院患者资料分析急性脑卒中与肺部感染的关系以利今后急性脑卒例诊断符合年中华医学会第次全国脑血管病学术会中的临床救治工作提高其救治成功率降低死亡率。议诊断标准其中急性脑梗死例脑出血例蛛网膜下腔出血。男例女例年龄一士以
