转化医学电子杂志（Ｅ—Ｊ Ｔｒａｎｓｌ Ｍｅｄ）２０１６，３（１２） ・临床与转化医学・ 文章编号：２０９５—６８９４（２０１６）１２—６０－０３ 脑内单发转移瘤的ＭＲ［诊断 杨国奎，殷全红，倪晓明，于大俊（江苏省宝应县人民医院放射科，江苏宝应２２５８００） Ｍｉｌｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｏｌｉｔａｒｙ ｂｒａｉｎ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ＹＡＮＧ Ｇｕｏ—Ｋｕｉ，ＹＩＮＧ Ｑｕａｎ一舶 ，ＮＩＸｉａｏ—Ｍｉｎｇ， Ｄａ—Ｊｕｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂａｏｙｉｎｇ Ｃｏｕｎｔｙ， 患者的１５％～２５％ｌ１ Ｊ，多发常见，单发少见，约占脑转 移瘤的２５％一３０％＿２ Ｊ．脑内多发转移瘤诊断容易，而 单发脑转移瘤（ｓｏｌｉｔａｒｙ ｂｒａｉｎ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ＳＢＭ）影像表 Ｂａｏｙｉｎｇ ２２５８００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＡＩＭ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ＳＢＭ ａｎｄ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｄｉａｇｎｏ— ｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｆｉｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＭＲＩ．ＭＥＴＨＯＤＳ：Ｔｈｅ ＭＲＩ ｏｆ １８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ＳＢＭ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｉｎｔｏ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂａｏｙｉｎｇ Ｃｏｕｎｔｙ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ：Ａｍｏｎｇ １８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＳＢＭ，１４ ｅａｓｅｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｐｒａｔｅｎｔｏｒｉａｌ ｒｅｇｉｏｎ，４ ｃａｓｅｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｂｔｅｎｔｏｒｉｌａ ｒｅｇｉｏｎ，１２ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｊｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｚｏｎｅ ｏｆ ｃｏｄｅｘ ａｎｄ ｃｏｒｔｉｃｏｍｅｄｕｌｌａｒｙ．Ｔｈｅ ｍａｘｉｍｕｍ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｗａｓ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ １０ １／ｌｉＢ ｔｈ ４ ｃａｓｅｓ．ｂｅｔｗｅｅｎ １０ ａｎｄ ３０ ｍｍ ｗｉｔｈ １０ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ３０ ｍｍ ｗｉｔｈ ４ ｃａｓｅｓ；１０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｅｄｅｍａ。３ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｅｄｅｍａ．２ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｌｉｇｈｔ ｅｄｅｍａ ａｎｄ ３ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｎｏ ｅｄｅｍａ．Ａｆｔｅｒ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｎｏｄｕｌａｒ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．９ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｌｌ ｃｉｒｃｕｌａｒ ｅｎｈａｎｃｅ— ｍｅｎｔ．５ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｍｉｘ．ｔｙｐｅ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ａｎｄ １ ｃａｓｅ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｒ－ ｒｈａｇｅ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ：Ｔｈｅ ＭＲＩ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ＳＢＭ ａｒｅ ｖａｒｉｏｕｓ，ｂｕｔ ｔｈｅｙ ｈａｖｅ ｃｅｒｔａｉｎ ｆｅａｔｕｒｅｓ．Ｔｈｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｕｍｏｒ，ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｐｅｒｉｔｕｍｏｒａｌ ｅｄｅｍａ，ＭＲＩ ｐｌａｉｎ ｓｃａｎｎｉｎｇ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅ— ｍｅｎｔ ｆｏｒｍ ｗｉｌｌ ｂｅ ｈｅｌｐｆｌｕ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉｌａ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＳＢＭ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｓｏｌｉｔａｒｙ ｂｒａｉｎ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ；ＭＲＩ；ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ 【摘要】目的：探讨单发脑转移瘤（ＳＢＭ）的磁共振表现，提 高ＭＲＩ对其诊断和鉴别诊断的准确率．方法：回顾性分析江 苏省宝应县人民医院放射科２０１３—１０／２０１６－０４收治的１８例 经临床确诊或病理证实的ＳＢＭ患者的ＭＲＩ资料．结果：１８例 ＳＢＭ中，发生于幕上１４例，幕下４例，位于皮质及皮髓质交界 区ｌ２例，瘤体最大直径＜１０ ｍ／ｎ ４例，１０～３０ ｕｌ／ｎ １０例，＞３０ ｍｌｎ ４例，重度水肿１Ｏ例，中度水肿３例，轻度水肿２例，无水肿 ３例，增强后结节状强化３例，环形强化９例，混合型强化５ 例，合并出血１例．结论：ＳＢＭ的ＭＲＩ表现多样，但有一定的 特征，瘤体的发生部位、瘤周水肿程度、ＭＲＩ平扫和增强形态 等均有助于提高ＳＢＭ诊断和鉴别诊断的准确率． 【关键词】单发脑转移瘤；ＭＲＩ；增强 【中图分类号】Ｒ４４５．２ 【文献标识码】Ａ ０ 引言 颅脑是脑外恶性肿瘤常见的转移部位，约占肿瘤 收稿日期：２０１６—１０—１１；接受日期：２０１６—１０—２８ 作者简介：杨国奎．本科，主治医师．Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｇｋ１１１０７９＠１６３．ｃｏｎ 现则不典型，尤其在缺少详细临床资料的情况下，与 脑部原发性肿瘤鉴别困难，而临床在肿瘤诊治的过程 中，颅脑等远处器官有无转移对肿瘤的分期及预后有 直接影响．目前，虽然ＭＲＳ、ＤＷＩ、ＤＴＩ、ＳＷＩ、两倍或多 倍剂量增强等新技术的应用可提供更多的诊断信息， 但在基层医院，ＭＲＩ平扫及增强仍然是常规的检查方 法．本研究回顾性分析了ｌ８例ＳＢＭ患者的ＭＲＩ资 料，旨在加强对ＳＢＭ影像表现的认识，提高ＳＢＭ的 ＭＲＩ诊断和鉴别诊断的准确率． １资料和方法 １．１ 一般资料 回顾性分析江苏省宝应县人民医院 放射科２０１３—１０／２０１６－０４收治的１８例经临床确诊 或病理证实的ＳＢＭ患者的ＭＲＩ资料，所有患者均行 ＭＲＩ平扫和增强检查．其中，男１１例，女７例，年龄 ６０￣７３（平均６４．４）岁．１８例原发肿瘤中肺癌９例，食 管癌３例，胆囊癌１例，直肠癌１例，贲门癌１例，膀 胱癌１例，鼻腔癌１例，胆管细胞癌１例．临床上多表 现为头晕、头痛、呕吐等症状 ． １．２ ＭＲＩ检查方法本组所有患者使用ＧＥ公司生 产的Ｓｉｇｎａ ＨＤｅ １．５Ｔ ＭＲＩ扫描仪，８通道头部专用线 圈，均常规行横断位ＴＩＷＩ、Ｔ２ＷＩ、ＦＬＡＩＲ和矢状位 Ｔ２ＷＩ序列检查，扫描参数：①ＦＬＡＩＲ Ｔ１ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ＝ １８０７／２４ ｍｓ，层厚／层间距＝６ ｍｍ／１ ｍｍ，矩阵３２０ｘ ２２４，ＦＯＶ ２４ｘ２４ ａｍ），②ＦＳＥ Ｔ２ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ＝４８００／ １６９ ｍｓ，层厚／层问距＝６ ｍｍ／１ ｍｍ，矩阵２５６ｘ１９２， ＦＯＶ ２４ｘ２４ ｃｍ）；③Ｔ２ ＦＬＡＩＲ（ＴＲ／ＴＥ＝８６０２／２４ ｍｓ， 层Ｊ 层间距＝６ ｔｕｒｎ／１ ｍｍ，矩阵３２０ｘ２２４，ＦＯＶ ２４ｘ ２４ ｃｍ）；④矢状位Ｔ２ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ＝２９８０／１０７．５ ｍｓ，层 厚／层间距＝７ ｍｍ／１ ｍｍ，矩阵３２０×２５６，ＦＯＶ ２４× ２４ ｅｍ）．增强扫描造影剂选用Ｇｄ．ＤＴＰＡ注射液，剂 量为０．１ ｍｍｏＬ／ｋｇ，注射速度为３ ｍＬ／ｓ，通过高压注 射器经肘前静脉注射后进行ＴＩＷＩ横断位、矢状位和 冠状位检查，扫描参数：ＳＥＴ１ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ＝４７５／ ３０ ｍｓ，层Ｊ享／层间距６ ｍｍ／２ ｍｍ，ＦＯＶ ２４ｘ２４ ｅｒａ）． １．３观察指标观察肿瘤生长部位、大小、边界、瘤 周水肿、ＭＲＩ平扫和增强形态，在ＦＬＡＩＲ图像上测量 瘤体最大直径． １．４ 图像分析 由江苏省宝应县人民医院２名主治 以上ＭＲＩ诊断医师采用双盲法观察扫描图像，如有 不同意见，通过讨论达成一致．将瘤周水肿分为４个 ２．４ ＭＲＩ平扫信号及增强特点本组１８例ＳＢＭ｜ＩｌＩ， 瘤体实性实质在ＴＩ ＷＩ像呈稍低或低信号，Ｔ２ＷＩ像 呈稍高或高信号１５例（８３．３％）；Ｔ１Ｗ１像旱等信号， Ｔ２ＷＩ像 等或稍低信号２例（１１．１％）；Ｔ１ＷＩ Ｉｔ１ 离信 等级．①无水肿：瘤体周围无明显水肿带；②轻度水 肿：肿瘤水肿范围＜瘤体最大直径的１／２；③中度水 肿：瘤体最大直径的ｌ／２＜肿瘤水肿范围＜瘤体最大商 号系瘤体｝ｆＪ血所致，Ｔ２ＷＩ 高低混杂信号１例 （５．５６％）．ＦＩ ＡＩＲ 像和Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ对病灶｛Ｉ 示牢 径；④重度水肿：肿瘤水肿范围＞瘤体最大直径． ２结果 ２．１ ＳＢＭ大小情况 １８例ＳＢＭ中，瘤体最大径在 ３～５８ ｍｌｎ之问（表１）． 丧】ＳＢＭ人小情况 （％） ２．２ ＳＢＭ发生部位分布情况ｌ８例ＳＢＭ中，发乍 于幕上ｌ４例（７７．８％），幕下４例（２２．２％），位于皮质 及皮髓质交界区ｌ２例（６６．７％）（表２）． 表２ ＳＢＭ病灶颅内分布情况 （％） 发 部似 ｎ 百分比 额ＩＩｆ ４ ２２．２ 颞ｌｌｔ ４ ２２．２ 顶【『ｆ ２ ｌ１ １ 枕叶 ３ １６．７ 小腑 ３ ｌ６．７ 腑ｆ： ２ １ １．１ ２．３ ＳＢＭ周围水肿 ＳＢＭ生长部位与对应瘤剧水 肿程度（表３）． ３ ＳＢＭ痫灶部化 ，ｔ，Ｈ ｓ￣Ｌ Ｊｔ：，ｌ，瘤水肿程度 相同．１８例ＳＢＭ增强后均明 强化，结节状 化 （图１Ａ）３例（Ｉ６．７％），环形强化（ １Ｂ）９例（５０％）， 混合型强化（ ｌＣ）５例（２７．８％），合并出血１例（ １Ｇ）（５．５６％），瘤体周围水肿兀强化，与瘤体绀织分 界清晰． 固ｌ簟Ｉ＠ｌ⑨Ｉ Ａ：小 体 ｒ ＇ｉ￣；１７ｔ均 强化．Ｂ：蝻伴环彤强化，ｃ『Ｉ＿ 低佶弓ｊｆ｛［化ｊ ：北 Ｃ：蝴休小规则环形慢化．Ｄ：＿ｒ１ＷＩ边界 ， 怵周边 低 Ｅ：Ｔ２ＦＩ Ａｌｌ：Ｉ＠仆 周ｎ习水肿区分界清晰， 小 怫大水ＩＪ中． Ｉ１ｗＩ ＩＩＪ． 坏死Ｉｘ．低估 Ｇ：转移慵ｆｌ】ＩｎＬ，＿ｒ１ｗ１刷围花环状高 ｔｌ：转移 蝻ｆｆⅢ１…１ １ＷＩ增慢见 规则 度强化． 【皋ｌ ｌ ＭＲＩ Ｆ¨信弓‘及增强图像 ３讨论 ３．１脑转移瘤一般特点 转移性腑肿瘤是中老年人 群中常见的恶性肿瘤，以５０～７０岁较为多见 ，常见 的原发『ｉｆｐ瘤包括肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤、泌 系统 肿瘤等，７Ｃ，ｆ，以肺癌最为多见，一足由于原发 陀肺癌 发病牢较高，二是【ｆＪ于肺组织ｆＩ１Ｌ管及淋巴组织较ｌ为丰 富，肺癌 栓发生脱落后可肖接进入肺静脉，通过¨ＩＬ 液循环到达呐组织，形成转移瘤 ，本组ＳＢＭ ｔ 以肺 癌居多，Ｉ ５０％（９／ｌ８），故对中老年患者头颅ＭＲＩ检 查发现脯内【 位性病变时，胸部ＣＴ检查必 少． ３．２ ＳＢＭ发生部位ＳＢＭ多发生在幕上，以额、颞 叶皮髓质交界区多见，本绀额颞叶病灶占４４．４％．幕 下少见，以小脯半球较为多见，本组幕上痫灶Ｆ ７７．８％（１４／ｌ８），幕下病灶占２２．２％（４／１８），这 Ｊｊ卡｝１父 文献 报道桐符，这一分 特点可能与瘤栓较埸进 腑中动脉分支，日‘大腑皮质ｍ供明显比髓质仁 寓，供 动脉在皮髓质交 突然变细，癌栓 停 于此仃火 ． ３．３ ＳＢＭ瘤周水肿 腑转移瘤发生瘤周水｝ｊＩｆ１的机 理柯两种 沦：①和肿瘤的恶性程度有关；② －ｊ【Ｉ，楸 神经系统的ｍｌ管解剖结构特殊性和专业机制卡｝ｊ父 ‘ ． ６２ 瘤体周围水肿是ＳＢＭ的重要征象之一，是单纯性血 管源性水肿，以中重度水肿多见，表现为指套样，本组 中重度水肿病灶占７２．２％（１３／１８），幕上白质多见，少 部分转移瘤表现为无水肿或轻度水肿，幕下多见，本 组无或轻度水肿病灶占２７．８％（５／１８），以幕下的脑 干和小脑半球多见，占２２．２％（４／１８）．ＳＢＭ水肿范围 与瘤体的大小不成正比，常表现为小瘤体大水肿（图 １Ｅ），但在脑皮质、基底节、小脑等含灰质核团的脑组 织处ＳＢＭ多数为无或轻度水肿，是由于肿瘤周围的 水肿范围和脑组织自身特性或结构有关，脑白质血管 的内皮结合比较松弛，但灰质结构较致密，水肿不易 出现 ． ３．４ ＳＢＭ磁共振的表现本组１８例ＳＢＭ中瘤体最 大径以ｌ０～３０ ｍｍ多见，占５５．６％，以膨胀性生长为 主．Ｔ１ＷＩ呈等、低信号，瘤体出血呈高信号，Ｔ２ＷＩ呈 稍高、高信号，大多数与周围水肿界限不清，而ＦＬＡＩＲ 可以比较清楚地区分瘤体与周围水肿（图１Ｅ）．据罗 海营等＿１ 报道，边界征是ＳＢＭ一个较特异的征象， 形成机制是瘤体呈局限性膨胀性生长，压迫周围的脑 组织在瘤体边缘或者最接近肿瘤的脑组织形成挤压 带，其组成成分包括受压脑组织、肿瘤组织或胶质增 生以及少量脑脊液、移位的小血管，Ｔ１ＷＩ呈瘤体边界 光整、清晰，外周见低信号间隙（图１Ｄ）．ＭＲＩ增强检 查是目前检查脑转移瘤的最佳方法，应该常规应用， 具有如下优势．①增强检查可见瘤体明显强化，其机 制为转移性肿瘤供血丰富，血脑屏障缺乏，肿瘤血管 发育不良，血管的通透性明显增加 ，强化的方式各 有所异，较小的肿瘤呈结节状均匀强化，较大的肿瘤 发生坏死、囊变后，肿瘤的实性成分呈囊实性或不均 匀强化，还有部分转移瘤完全液化坏死呈环形强化， 瘤体出血后，因为出血范围不同，病灶信号部分被掩 盖，呈不规则片状强化（图１Ｈ）．②ＭＲＩ增强检查还 能够区分瘤体及瘤周水肿，从而明确肿瘤大小及边 界，③对于小病灶尤其是＜１０ ｒａｉｎ且无水肿的病灶，常 规ＭＲ／检查不易发现，通过增强检查能够准确发现． ３．５ ＳＢＭ的鉴别诊断 ３．５．１胶质瘤 胶质瘤发病年龄相对较年轻，多位 于脑深部髓质，肿瘤与周围水肿成正比，增强后环厚 薄不均，呈花环状强化，ＳＢＭ患者年龄偏大，多位于 皮质及皮髓质交界区，常见小瘤体大水肿征象，肿瘤 边界清晰，增强检查内缘凹凸不平，外缘相对光整，内 外缘凹凸不平程度比高级别胶质瘤低ｌ ．罗海营 等¨ 研究认为，Ｔ２一ＦＬＡＩＲ皮质征和Ｔ１ｗＩ边界征分 别对诊断胶质瘤和ＳＢＭ有较高的特异性，两者联合 应用可提高鉴别诊断准确性． ３．５．２脑脓肿 临床有感染、发热史，壁厚薄均匀， 内壁光整，增强呈均匀规则环形强化，周围水肿范围 一般小于ＳＢＭ，鉴别困难时可行ＤＷＩ检查，脓肿腔内 转化医学电子杂志（Ｅ—Ｊ Ｔｒａｎｓｌ Ｍｅｄ）２０１６，３（１２） 脓液水分子弥散受限，ＤＷＩ呈高信号，ＳＢＭ内坏死区 ＤＷＩ多呈低信号（图１Ｆ）． ３．５．３ 脑膜瘤 ＳＢＭ位于皮质时易误诊为脑膜瘤， 脑膜瘤属于脑外肿瘤，Ｔ２ＷＩ呈等、低信号，增强呈明 显均匀强化，瘤周水肿不如ＳＢＭ明显¨ ． ３．５．４原发性中枢神经系统淋巴瘤 团块状强化的 淋巴瘤与转移瘤容易混淆，前者主要位于脑实质深 部，边界清楚，均匀强化，见脐凹征，水肿相对较轻，后 者多数位于皮质或皮质下，呈小瘤体大水肿，常呈环 形强化，一般有原发肿瘤病史 ． ３．５．５血管母细胞瘤 中青年女性多见，常位于幕 下小脑半球，“大囊小结节”为典型表现，瘤周水肿 轻，增强后小结节明显强化，瘤周血管流空征象常见， 囊液信号比脑脊液高，主要由于肿瘤囊液内蛋白成分 比较多 ． 综上所述，脑内单发转移瘤ＭＲＩ表现多样，但具 有一定的特异性，应结合肿瘤大小、部位、瘤周水肿、 强化的方式和病史资料进行综合诊断，以提高ＳＢＭ 诊断和鉴别诊断的准确率，为临床尽早制定合理的治 疗方案提供依据． 【参考文献】 ［１］李承启，曹代荣，李坚，等．小脑单发转移瘤的ＭＲ诊断价值［Ｊ］． 医学影像学杂志，２０１５，２５（９）：１５２９—１５３２． ［２］Ｓｃｈｉｆ Ｄ．Ｓｉｎｇｌｅ Ｂｒａｉｎ Ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｔｒｅａｔ Ｏｐｔｉｏｎｓ Ｎｅｕｒｏｌ， ２００１，３（１）：８９—９９． ［３］李天生．颅内病变的螺旋ｃＴ诊断价值分析［Ｊ］．转化医学电子 杂志，２０１５，２（５）：１２８—１２９． ［４］ＳｏｆｉｆｅｔｔｉＲ，ＲｕｄｅｒＲ，ＭｕｔａｎｉＲ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆｂｒａｉｎｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］． Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ，２００２，２４９（１０）：１３５７—１３６９． ［５］杜福川，梁长虹，黄飚．单发脑转移瘤的ＭＲＩ诊断价值［Ｊ］． 重庆医科大学学报，２０１１，３６（１）：８７—８９． ［６］姜波，薛婷．ＭＲＩ在肺癌脑转移中的诊断价值评价［Ｊ］． 中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２０１４，１２（７）：３Ｏ一３２． ［７］许思祥．单发脑转移瘤的ＭＲＩ诊断［Ｊ］．现代肿瘤医学，２０１５， ２３（１６）：２３７７－２３８０． ［８］Ｋａａｌ ＥＣ，Ｔａｐｈｏｏｒｎ ＭＪ，Ｖｅｅｈｔ ＣＪ．Ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｂｒｉａｎ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｏｎｃｏｌ，２００５，７５（１）：１５—２０． ［９］刘震，崔新建，赵希鹏，等．肺癌脑转移的ＭＲＩ诊断［Ｊ］．医学 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