１ ９０ 《求医问药）下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄ ＡｓｋＴｈｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第ｌ０卷 第４期 ・卫生与预防・ ４２０例高血压患者用药情况的调查分析 杨华丰 （大连大学附属中山医院辽宁大连１ １６００１） 【摘要】目的：了解我院高血压患者用药的情况。方法：选择大连大学附属中山医院８月份到１０月份４２０别高血压患者的住院病别进行分析 结果： 在被调查的４２０例高血压患者中，５０～８９岁者占８１．６７％，治疗中合用降压药占５２．１４％，药物选择以马来酸依那普利片和苯磺酸氨氯地平片的使用频率 较高。分别占５１．９０％和３８．１０％。结论：１．高血压发病以５０岁以上年长者居多。２．临床治疗多采用联合用药的方法。３．马来酸依那普利在高血压的治疗中 占有重要地位。 【关键词】高血压；降压药；联合用药 【中图分类号】Ｒ５４４．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０４一ｏ１９０—０２ 以预防高血压的发生（３）。 在４２Ｏ例患者中有２６３例患者入院后即使用马来酸依那普利片和盐酸 贝那普利进行治疗，由表２看出，马来酸依那普利片的使用频率最高。此药 为血管紧张索转换酶抑制（ＡＣＥＩ），具有逆转心脏和血管壁的不良重塑的作 高血压病是指在静息状态下，动脉收缩压或舒张压增高（≥１４０／ ９０ｍｍＨｇ）。高血压是由多种原因引起的一种进行性的心血管综合征，最 终可导致心脏和血管系统的结构和功能改变，有多种心血管危险因素参与 其中，并可引起多种心血管疾病（１）。高血压所带来的病理损害可导致动脉 粥样硬化而引起脑卒中、闭塞性 血管疾病及肾功能衰竭等重要生命器官 的病损，这也是目前重要的致人类死亡、残疾的原因之一（２）。 为了解抗高血压药物的临床应用情况，加强对高血压患者的合理用药 指导，现收集我院２Ｏｌ１年８，ｑ一２Ｏｌ１年１０月高血压患者资料４２Ｏ份，进行回 顾性分析。 １实验资料与方法 １．１资料２０１ １年８月一２０ｌ１年１０月，大连大学附属中山医院内科住院患 者中被确诊为高血压病的患者资料４２Ｏ份。 １．２方法统计患者的—－舟殳资料（姓名、性别、年龄），用药情况（药物种类、 药物名称、联合用药），并发症等。 ２实验结果 用。高血压患者合并有心力衰竭、冠心病危险因索、糖尿病、慢性肾病以及 有预防卒中者，应首选此类药物。此药的不良反应主要是刺激性干咳和血 管性水肿（４）。有２３例患者出现了明显的干咳，其他患者未见明显的不良反 应。 ４２０￣Ｊ中有２２３例患者使用了钙拮抗剂（ＣＣＢ）进行治疗。其中苯磺酸氨 氯地平片在表２中排在第２６２。此药是通过对钙离子内流和细胞内钙离子移 动的阻滞而影响心肌和平滑肌细胞收缩而达到降压效果。ＣＣＢ常用于老年 ２．１一般资料４２ｅｆ９病历资料，男１９６例，女１２４例，具体情况见表１。 表１ 患者的一般资料 ２．２用药情况 ２．２．１ ４２０倒高血压患者中应用１种降压药２０１例。用２种降压药１５９例，用３ 种降压药５７例。用４种降压药３倒 ２．２．２使用降压药物品种总共有１０个品种，药物及用药频率排序见（袁２）ｃ ２．３并发症情况调查的４２Ｏ例高血压患者中，高血压并发症如脑血管意 外，肾动脉硬化和尿毒症、高血压性心脏病、冠心病等３４６例，占８２．３％。 ３实验讨论 由（表１）可看出。５０￣Ｎ８９岁年龄段人群患高血压的几率较高，这提示 这一年龄段的人应注意低盐饮食、控制体重、适当运动锻炼、戒烟戒酒等， 性高血压，抗动脉粥样硬化作用较强，可明显减少脑卒中和冠心病心肌梗 死的发生率，对糖脂代谢无不良影响，是联合治疗最常用的药物（５）。有２Ｏ 例患者出现了轻微不良反应，如脸红、胃肠不适。 有９ｌ例患者使用了Ｄ受体阻滞剂。酒石酸美托洛尔片在表２中排第３ 位。Ｂ受体阻滞药通过抑制中枢和周围的ＲＡＡＳ，以及血流动力学自动调 节机制而降低血压，适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中青年患者 或合并有心绞痛、心肌梗死后高血压患者的首选药物。该药的不良反应主 要是可引起心动过缓、乏力、四肢发冷等，并可导致低血糖（６）。本次研究中 使用此药的９１例患者均未见不良反应。 ４２０例中有１０３例患者服用了利尿剂。其中吁ｌ达帕胺片在表２中排在第 ４位。此药适合轻、中度高血压尤其是老年或并发心力衰竭的患者使用。利 尿药可以引起机体代谢紊乱，导致低血钾、高脂血症、高血糖和高尿酸血症 等，增加新发糖尿病的风险，可抵消利尿药降压所带来的部分益处（７） 一般 是作为血管紧张素转化酶抑制剂（Ａ ＣＥＩ）和血管紧张索Ⅱ受体拮抗药 （ＡＲＢ）联合降压治疗的优选药物。有９４例是与其他降压药联合使用的，这 是合理的。 ４２０例中有２２例患者服用了血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ＡＲＢ）。此药主 要通过阻碍组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型ＡＴｌ起到降压作用的。ＡＲＢ主要 用于治疗高血压和慢性 功能不全，也适合ＡＣＥＩ抑制药引起剧烈干咳而不 能耐受的高血压患者使用（８）。这ｌ３例患者服用ＡＣＥＩ后均出现了明显的干 咳，改为服用厄贝沙坦后，干咳消失，这是合理的。 高血压的联合用药的优点：（１）利尿剂可激活肾紊—血管紧张索系统， 从而增强ＡＣＥＩ及ＡＲＢ的阻断作用。有２４例患者联合使用了利尿剂和ＡＣＥＩ 或ＡＲＢ，这是合理的。（２）ＣＣＢ有直接扩张动脉作用，因此与ＡＣＥＩ同用， ＡＣＥＩ有扩张动、静脉作用，尤其扩张静脉作用与ＣＣＢ有协同降（转下页） 表２ 降压药用药频率排序表 《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷 第４期 １ ９１ 体检后饮食与运动行为干预对ｒｔｎ ｒｉ￣调节的意义 潘群王莉 湖北武汉４３００２２） （武汉市第一医院健康体检中心【摘要】目的：探讨体检后饮食与运动行为干预对高脂血症患者血脂调节的效果。方法：随机将１ ＯＯ例高脂血症患者分为对照组和干预组，每 组５０名，干预组给予饮食与运动行为干预管理，并定期追踪；对照组按照传统方式进行健康教育。一年后评价于预效果。结果：干预组的血脂水平明 显低于对照组。结论：饮食与运动行为的干预对降低血脂水平、减少心脑血管意外具有积极的作用。 【关键词】高脂血症；血脂调节；饮食与运动行为的干预 【中图分类号】Ｒ５４４．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０４—０１９１一Ｏｌ 度不大的项目，如步行、做操等。运动强度可依据锻炼时的感受，以出现轻 度呼吸气促、心悸等症状时，休息后５分钟内可恢复为宜。 １．４ 统计学处理采用ＳＰＳＳＩ３．０统计分析软件进行ｔ检验，检验水准Ｏｔ ＝Ｏ．０５。 高脂血￣（ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ）是各种原因导致的血浆中胆固醇或甘油三 酯水平升高的一种疾病，是动脉粥样硬化首要危险因素（１）。随着社会经济 的快速发展及人民生活水平的不断提高，健康意识的滞后与饮食习惯、运 动方式不合理，导致高脂血症人群呈逐年增长的趋势，随之而来的是心脑 血管疾病及糖尿病发病率的不断升高。美￣Ｓｔｕｎｋａｒｄ教授在饮食与运动行 为干预对高脂血症患者的可行性分析中指出：以饮食与运动为主，再配合 正确的态度和群体关系，就能把错误的生活方式和习惯纠正过来，慢慢导 人正确的轨道 。我院体检中心将这一理念运用到高脂血症患者的健康管 理中，取得了满意的效果，现介绍如下： １资料与方法 ２结果 比较两组患者干预前后的血脂检验结果。经过饮食与运动行为的干 预，一年后，抽血检验评价两组的降脂效果，干预组的血清总胆固醇、甘油 三酯、低密度脂蛋白含量明显低于对照组（Ｐ＜０．０１），高密度脂蛋白含量明 显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。见（表１）。 ３讨论 １．１研究对象我市某机关单位１５００名员工于２０１０年５＿＿６月在本院体检 研究显示，很多食物的成分都可以调节血脂，如多糖类、多不饱和脂肪 中心进行健康体检，其中ｌｏ０名符合２０ｏ７年中国成年人血脂异常防治指南 制订联合会委员会定出的高脂血症的诊断标 ，且身体基本健康，无其他 重要器质性病变。 １．２研究资料将ｌ０ｏ名研究对象随机分为两组，两组间的年龄、性别、血 脂水平、文化程度比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．３干预方法体检后，对照组按传统方法以集体授课的形式进行健康教 育，包括饮食、运动，休息等生活方式的指导。干预组在健康教育的基础上， 建立健康档案，采取针对陛饮食与运动行为的干预，并定期追踪反馈，对方 案进行及时调整，具体如下。 １ ３．１健康教育为干预组５０名患者建立完善的健康档案，给予健康知识 宣传教育，然后根据每人掌握的高脂血症的相关知识及其行为、生活方式 进行评估，并为每个人制定个性化的膳食指导与运动控制方案，定期到单 位随访、指导、追踪，根据每人的具体情况给予健康指导建议，调整饮食运 动处方。 １ ３．２ 膳食指导①减少脂肪的摄人量，尤其是肥肉、奶油和猪油等食物 的摄人量，②限制胆固醇的摄Ａｔ，每日不超过３００毫 】；③供给足够的蛋 白质。植物蛋白质的摄人量要维持在５０％以上 ｌ；④适当减少碳水化合物的 摄入量，应多吃粗粮，如小米、燕麦、豆类等食品；多饮用凉开水或淡绿茶水。 酸以及膳食纤维等 。对血清胆固醇轻中度升高而无其他危害因素的高脂 血症患者进行膳食干预的效果是明显和安全的 有规律的低至中等强度的 有氧运动可以促进机体的代谢，提高脂蛋白酶的活性，有效地改善高血脂 患者的脂质代谢，促进脂质的运转、分解和排泄，使血清胆固醇．甘油三酯 及低密度脂蛋自含量降低，而使高密度脂蛋白的含量增高，有利于预防动 脉粥样硬化病变的发生和发展。通过生活方式干预，患者的不良饮食习惯 与运动行为得到调整，血脂控制情况得到了明显的改善。 由此可见，对高血脂患者进行综合干预，做好高血脂的防治工作，对减 少冠心病、脑卒中、高血压和心脑血管意外的发生具有重要意义。 参考文献 【｛】 中国胆固醇教育计划教材编写委员会中国胆固醇教育计划【Ｍ］．２版． 上海：同济大学出版社．２００５：２８． 【２】李春生．肥胖病学【Ｍ］．北京。科学技术文献出版社，２ＯＯ４：２９５—２９６． 【３】 中国成年人血脂异常防治指南制订联合会委员会．中国成年人血脂异 常防治指南【Ｊ１．中华心血管杂志，２００７，：３５（５） ３９０－－４Ｉ ９． 【４】 陈玉，陈豪东．高脂血症与膳食及生活习惯的关系［Ｊ】．扬州大学烹饪学 报，２００５（３）。第１ ８页． 【５】朱子信，钱淑焕．朱晓辉．谈高脂血症患者的自我保健【Ｊ】中国社区医 师．２００：３．１ ９（Ｉ ５）；第５页。 【６】 陈世伟．张红敏。张立实食物成分词节血脂作用的研究【Ｊ】．中华实用中 西医杂志，２００４．４（１７）；Ｉ ３５１—１ ３５４． ＭｍｏＶＬ，ｘ±Ｓ 日饮水量应维持在２００ｏｒｎｌ以上ｂＪ；⑤多吃富含维生素、无机盐和纤维索的食 物。④戒烟限酒。 １．３．３ 运动行为干预选择适合自己的有氧运动，对于身体较好的中青 年人，宜选用运动强度较大的项目，如游泳、跑步等。对体弱的人，宜选用强 表１ 干预一年后两组患者血脂检验结果的比较（接上页）压作用。有１０６例患者同时使用了ＣＣＢ和ＡＣＥＩ，这是合理的。 本院通过对４２Ｏ例高血压病患者的调查，发现高血压病发病多以５Ｏ～ ８哕患者居多。血管紧张索转化酶抑制剂逐渐在高血压的治疗中占有重要 地位。高血压患者应注重药物的联合使用原则，尤其高血压伴 并发症选药时应注意艇§与其他药物的相互作用，避免不 合理应用，医护人员应加强对高血压患者的合理用药指导。 参考文献 【１】Ｔｈｏｍａｓ Ｄ．Ｇｉｌｅｓ．ｅｔ ａ１．Ｅｘｐａｎｄｉｎｇ ｔｈｅ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｔｉｏｎ Ｊ．Ｊ ＣＩｉｎ ｈｙｐｅｎｔｅｎ３，２００５。７：５Ｏ５．一５１２． Ｈｅａｌｔｈｙ Ｌｉｆｅ（Ｒ）．Ｇｅｎｅｖａ．Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ，Ｗｏｒｉｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，２００２． 【３】王似菊，沈向中，曾苏．等．心血管药物的立体选择性活性及临床意义 （Ｊ）．中国医院药学杂志．Ｉ ９９５，Ｉ ５（６）：２８４－－２８６． 【４】谭光勘．老年高血压的临床特点及药物治疗【Ｊ】．中国医药指南．２００９． ７（１ ７）：６２—６４． 【５】周炜，郭小梅．高血压药物治疗进展【Ｊ】 医药导报．２０１０．１：３ —．３９． 【６】李志玲．高血压的药物治疗【Ｊ】．中国民族民间医药，２０１ ｌ，９：１６—１ ７． 【７】 任国风．葛莉．高血压的药物治疗¨．内蒙古民族大学学报．２．０１０．１６（２）：１２２．． 【８】 王梦芝．高血压病的药物治疗进展状态综述【Ｊ】．中国医药指南．２０１０． １１．４５—４７ 【２】 Ｗｏｒｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｒｅｐｏｒｔ ２００２：Ｒ￣ｉｕｃｉｎｇ Ｒｉｓｋｓ．Ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ