中国冶金工业医学杂志２０１５年第３２卷第３期Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｊ Ｍｅｔａｌｌ Ｉｎｄｕｓ，Ｊｕｎｅ．２０１５，Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．３ ・ ３５９ ・ 现象致患者摔伤；要定期到医院复查，出院初期每２～３周复 精神紧张，避免睡眠不足及情绪波动；饮食要定时定量，不要 查１次、半年后３～６个月复查１次，复查临床症状是否缓解、 暴饮暴食，不要过度饥饿或过饱，避免一次大量饮水，忌辛辣、 肝。肾功能及血常规等指标是否正常，以判断疗效、调整药物剂 咖啡等刺激食物及海鲜发物。（２）注意安全：患者在服药期间 量及了解有无药物不良反应。 不要单独外出，以防止癫痫突然发作时发生交通事故；要多注 １．２癫痫发作时的救治 患者发作时，患者家属应保持冷 意安全，最好不要单独游泳及攀高，防止坠床或摔伤；发作时 静，立即将患者平放在地上或床上，使头侧向一侧，解开衣领、 禁止强行服药或进水、进食，避免用强力阻止患者抽动，以免 裤腰带，用毛巾裹住金属勺柄等长条状金属物并将其放在患 发生骨折和其他意外。（３）不可擅自停药：癫痫病程长需长时 者口腔一侧牙齿间，以保持呼吸道通畅及防止舌咬伤；在患者 期服药治疗，切不可在病情稍微缓解时就擅自减药或停药，以 抽搐过程中，不要强制肢体抽动，以防止骨折的发生，同时要 免导致病情反复加重而损害高级神经精神功能或出现运动障 用棉织品垫在患者头下及四周，防止抽搐时被周围物体撞伤； 碍、智力或情感异常等。（４）定期复查：患者用药期间，需定期 不要给患者喂水、药、食物等，以免引起肺炎或窒息；如患者出 到医院复查，注意药物的毒副作用，定期检查血常规、肾功能、 现呼吸抑制、癫痫持续状态时，应拨打“１２０”送医院抢救。 肝功能，以便医生更好地了解药物的疗效、副作用等，从而为 １．３饮食、工作及休息指导 指导患者合理膳食，增加鱼、 患者选择适宜的用药方案。（５）避免发作诱因：患者家属要留 虾、蛋、绿色蔬菜等食物摄人量，以补充抗癫痫药引起的体内 心观察、摸索规律，注意避免促成患者发作的原因，如过度疲 钙、叶酸、维生素Ｋ、维生素Ｂ６等的缺乏；禁烟酒、咖啡等刺激 劳、情绪激动、睡眠不足、进食过量、高声、强光、感冒等。 性食物。在日常生活中，必须避免从事精神高度集中的工作， ２．２服药时的注意事项指导 告知患者抗癫痫药不能停服， 如高空作业、游泳、驾驶等；不要在河边、悬崖边走动，洗澡时 如因忘记而漏服，可在下一次服药时补上，但对于半衰期短的 不要盆浴，必要时要有人监护，以防止发生意外；要劳逸结合， 药物如安定类则不要两次药物同服；服用缓释片时如德巴金、 防止连续过度疲劳工作，独行时应携带病历卡，以便发作是得 卡马西平等不可研碎服用；要注意饮食与服药的时间，以免影 到正确救护。 响药物的吸收，如丙戊酸钠在餐后吸收延缓，因而宜于餐前服 ｌ＿４心理指导患者家属及周围的人应对患者关心、同情、 用；苯妥英钠、卡马西平与食物同服可使其吸收加快或增加其 帮助、鼓励，以减轻患者的精神压力及避免情绪激动，避免产 吸收，因而宜于与食物同服。抗癫痫药物可加速维生素Ｄ的 生自卑心理或孤独性格；对学龄儿童，要鼓励其正视疾病，告 代谢，因此长期服药期间应注意在医生指导下补充维生素Ｄ 知其病愈后也能同正常人一样学习、工作，增强其自信心；告 和甲状腺素片；服药期间应定期查血常规、血红蛋白、肝功能 知患者要保持情绪乐观，不要因自卑感而孤独离群，应适当地 等，随时观察有无牙龈出血、牙龈炎等，发现异常及时治疗；抗 参与一些活动，如散步、慢跑、打太极拳等；要善于排除各种干 癫痫药物的不良反应多与服药剂量相关，且通常发生于用药 扰因素，忌紧张、发怒等，避免观看情节紧张的影视片，学会自 初始或增量时，而多数常见的不良反应为短暂性的，通过缓慢 我调节、自我控制，保持良好的心理状态。 减量即可明显减少，但严重的特异反应如皮疹、粒细胞缺乏 ２癫痫患者的家庭护理 症、血小板缺乏症、再生障碍性贫血和肝功能衰竭等与剂量无 ２．１ 日常家庭护理（１）合理安排生活：要合理安排患者的 关，也难以预测，必须定期到医院复查。 生活、学习以及休息时间，保证充分的睡眠，不要过于劳累和 （收稿日期：２０１４—０８—１５） 恩度联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌５０例临床观察 汪波 鞍山市肿瘤医院，辽宁鞍山１１４０３３ 重组人血管内皮抑制素（恩度）是我国自主研发的新型人 分；经ＣＴ或ＭＲＩ检查均至少有一个双径可测量病灶，且无主 血管内皮抑制素，临床研究已明确了其安全性和有效性，恩度 要器官功能障碍，３Ｏ天内未接受过化疗、放疗和生物治疗，肝 联合化疗治疗晚期ＮＳＣＬＣ能显著提高客观疗效。本文就我 肾功、血尿常规、心电图均无明显异常，预计生存期≥３个月。 院应用恩度联合铂类化疗药物治疗５０例晚期ＮＳＣＬＣ患者的 １．２治疗方法采用恩度联合含铂化疗方案治疗。（１）化疗 临床资料进行回顾性分析。报告如下。 采用常规方案：一线采用ＧＰ（吉西他滨＋顺铂）方案或ＴＣ（紫 １资料与方法 杉醇＋顺铂／卡铂）方案，二线采用多西他赛方案。（２）恩度应 １．１ 临床资料 ２００８年６月至２０１２年６月我科收治的 用方法：在化疗当天予化疗药物前，将恩度１５ ｍｇ加入生理盐 ＮＳＣＬＣ患者５Ｏ例，男３３例、女１７例，年龄４４￣７８岁、中位数 水５００ ｍｌ中缓慢匀速静脉滴注，滴注时间为４ ｈ，１次／日，连续 年龄５９岁，均经病理组织学或细胞学检查确诊，其中病理分 应用ｌ４天间歇７天为１个周期；用药１周期即评价毒性、２周 型为腺癌３Ｏ例、鳞癌１２例、大细胞癌５例、其他类型癌３例； 期后评价疗效，对能够耐受治疗方案且病情稳定及有效的患 按美国癌症协会（ＡＪＣＣ）／国际抗癌联盟（ＵＩＣＣ）的癌症分 者，继续应用满４周期再次进行评价。 期标准分为ⅢＢ期３５例、Ｖ期１５例，Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分均≥６Ｏ １．３疗效与不良反应评价标准 （１）客观有效率评价：采用 ・ ３６０ ・ 中国冶金工业医学杂志 ２０１５年第３２卷第３期 Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｊ Ｍｅｔａｌｌ Ｉｎｄｕｓ，Ｊｕｎｅ．２０１５，Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．３ ＲＥｃＩｓＴ评价标准，记录所有靶病灶的最长径（ＬＤ），并计算各 靶病灶ＬＤ之和（ＳＬＤ）作为基线靶病灶ＬＤ总和。完全缓解 损害、高龄患者出现血压升高，对症治疗后均有好转；患者均 未出现Ⅳ度毒性反应。 ３讨论 （ＣＲ）为所有靶病灶均消失；部分缓解（ＰＲ）为靶病灶ＳＬＤ至 少减小３Ｏ ；进展（ＰＤ）为靶病灶ＳＬＤ至少增加≥２Ｏ 或出现 新病灶（无论多大）；稳定（ＳＤ）为靶病灶ＳＬＤ缩小不足ＰＲ或 增加不足ＰＤ。以ＣＲ＋ＰＲ计算有效率（ＲＲ）、ＣＲ＋ＰＲ＋ＳＤ 计算疾病控制率（ＤＣＲ）。（２）生活质量（ＱＯＬ）评价：参考 Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ体力改善评分（ＫＰＳ）标准，治疗后ＫＰＳ增加≥１０ 分为改善、变化＜１Ｏ分为稳定、减少≥１Ｏ分为降低。（３）不良 反应评价：按照美国国立癌症研究所（３．０版）的分级标准评 价，分为０～Ⅳ级。 ２结果 目前，临床上对于晚期ＮＳＣＬＣ多选择以化疗为主的综合 治疗方法，治疗的主要策略是抗肿瘤新生血管的生成，从而抑 制实体瘤的生长、侵袭和转移过程，而抗肿瘤新生血管的主要 靶点为ＶＤＧＦ和ＶＥＧＦＲ的通路，主要是采用ＶＤＧＦ和 ＶＥＧＦＲ的单克隆抗体或ＶＥＧＦＲ酪氨酸激酶抑制剂，而且抗 肿瘤新生血管形成的治疗策略和肿瘤新生血管生成抑制剂的 广谱、有效性已经得到广泛证实和肯定。重组人血管内皮抑 制素（恩度）是我国自主研发的新型人血管内皮抑制素，已获 得国家食品药品管理监督局批准上市，且Ｉ～Ⅳ期临床研究 ２．１近期临床疗效５Ｏ例患者共完成２６０个用药周期，每例 已明确了其安全性和有效性。本文结果也显示，采用恩度联 合含铂化疗方案治疗晚期ＮＳＣＬＣ近期临床疗效较好，不良反 应较轻、耐受性好，患者生活质量稳定或改善。其表明恩度与 化疗药物有协同作用，笔者相信，随着恩度在恶性肿瘤的临床 研究与应用中的不断进展，其必将给ＮＳＣＩ Ｃ及其他恶性肿瘤 的化学治疗带来新的飞跃。 （收稿日期：２０１４—０７－３０１ 患者平均完成３．８个用药周期，其中ＰＲ ２０例、ＳＤ ２４例、ＰＤ ６ 例，ＲＲ为４０．０ （２０／５０）、ＤＣＲ为８８．０ （４４／５０）。治疗后体 力改善１５例、稳定３１例、降低４例，ＱＯＬ的改善与稳定率为 ９２．０ （４６／５０）。 ２．２不良反应恩度联合含铂化疗方案治疗未增加治疗毒 性，部分患者出现轻度骨髓抑制、合并乙肝的患者出现肝功能 胰腺实性一囊性一乳头状上皮性肿瘤１０例病理分析 史勉 鞍山市中医院病理科，辽宁鞍山１１４０００ 胰腺实性一囊性一乳头状上皮性肿瘤是一种临床少见的胰 腺肿瘤，因其镜下可见乳头样及腺样结构并有出血和坏死，临 分瘤细胞内可见透明小体；囊性区域瘤细胞排列呈假乳头状 或囊性、假微囊性及小梁状，肿瘤组织内可见出血及坏死，间 质中可见大量薄壁血管。 ２．２免疫组化检查情况 免疫组化检查示肿瘤细胞表达 床易误诊为恶性肿瘤，故探讨其临床及病理学特征，对于指导 临床诊断及治疗等均具有重要意义。笔者就近年来遇到的１ｏ 例患者的肿瘤标本病理形态学和免疫组化特征等进行分析探 讨，旨在提高对该病的认识。 １临床资料 ｖｉｎｍｔｉｎｇ（＋）、ＮＳＥ（＋）、ａ一１一抗胰蛋白酶（＋）、ａ－ｌ－糜蛋白酶 （＋）、Ｂ—ｃａｔｅｎｉｎ（＋）、ＥＲ（＋）、ＰＲ（＋）。 ２．３病理诊断肿瘤。 １Ｏ例均诊断为胰腺实性一囊性乳头状上皮性 ２００８—２０１２年在我院确诊的胰腺实性一囊性一乳头状上皮性 肿瘤患者１Ｏ例，均为女性，年龄１８～３５岁、平均２８岁，其中７ 例因“上腹痛”来院就诊行彩超检查时发现、３例于体检时发 现。 ３讨论 ３．１诊断要点大体标本见肿物大小不一，直径２～１８ ｃｍ， 与周围胰腺组织界限清楚，多数肿瘤有包膜；切面暗红，呈细 本组患者均经手术切除肿瘤。切除标本经４ 中性甲醛 颗粒状，实性和囊性区域混合存在，质软，可见局部出血及坏 死灶。镜下可见肿瘤组织由实性区和假乳头区组成，实性区 液固定、石蜡包埋、行５／Ｌｍ切片、ＨＥ染色后，于显微镜下观 察；同时采用ＥｎＶｉｓｉｏｎ两步法进行免疫组化染色，检测 ｖｉｎｍｔｉｎｇ、ＮＳＥ、ａ－１一抗胰蛋白酶、ａ－ｌ－糜蛋白酶、Ｂ＿ｃａｔｅｎｉｎ、ＥＲ、 ＰＲ等表达水平。 ２结果 肿瘤细胞呈弥漫性片状分布，瘤细胞大小较一致，胞质嗜酸性 或透亮，核圆形或椭圆形，位于中央，少数可见核沟，核分裂像 少见；假乳头区由纤维血管轴心及其外围的瘤细胞组成，瘤细 胞呈圆形或短梭形，排列整齐，单层或复层，部分呈放射状围 ２．１病理检查情况 大体观察见肿物大小不一，直径３～ １０ ｃｍ，与周围胰腺组织界限清楚，无明显包膜或仅有部分包 绕在小血管周围形成假乳头；肿瘤组织内常见出血、凝固性坏 死、胆固醇结晶、点灶状钙化和异物巨细胞反应。免疫组化检 查示，肿瘤细胞表达ｖｉｎｍｔｉｎｇ（＋）、ＮＳＥ（＋）、ａ一１一抗胰蛋白酶 （＋）、口一１一糜蛋白酶（＋）、ＥＲ（＋）、ＰＲ（＋）。电镜下可见瘤细 胞具有腺泡细胞的特征，部分瘤细胞还具有内分泌或导管细 胞的特征。 膜；切面呈细颗粒状，实性与囊性区域混合存在，质软，可见局 部出血及坏死灶。低倍镜下见肿瘤组织有纤维性包膜，与正 常胰腺组织界限清楚；实性区域由较为一致的瘤细胞构成，瘤 细胞呈多角形或细长形，核圆形或卵圆形，常有核沟或切迹， 核仁不明显，核分裂像少见，胞浆透明或呈嗜酸性颗粒状，部 ３．２鉴别诊断（１）胰导管腺癌：老年男性多见，肿瘤生长迅