实用医学杂志２０１３年第２９卷第１４期 宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗异常 子宫出血的疗效比较 王娟 摘要 目的：比较宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术诊治异常子宫出血的临床效果。方法：１００例异常 子宫出血的患者根据入院顺序单双号被随机均分为两组，分别采用宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术两种 方法进行诊治。比较两组患者手术情况、病因检出率及术后３个月的疗效满意率。结果：电切组患者手术时 间比刮宫组患者稍长，两组患者间比较具有统计学差异［电切组（２６．７±８．０）ｍｉｎ ｓ刮宫组（２１．１－１－７．９）ｍｉｎ． Ｐ＜０．０５］，两组患者间住院时间［电切组（３．２±１．３）ｄ 刮宫组（３．０±１．２）ｄ］和手术并发症发生率（两组患 者均为４．０％）的比较均无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。患者异常子宫出血的主要原因为子宫内膜单纯型增生、子 宫内膜复杂型增生、子宫内膜息肉，也有因不典型增生及癌变引起。两组患者病因及检出率的比较。无统计 学差异（电切组９Ｏ．０％ ｓ刮宫组８４．Ｏ％，Ｐ＞０．０５）。电切组的疗效满意率明显高于刮宫组，两组患者间比较 有统计学差异（电切组８５．４％ ｓ刮宫组６６．０％，Ｐ＜０．０５）。结论：采用宫腔镜下电切术的方法诊治异常子宫 出血，病因检出率与采用宫腔镜下刮宫术的方法相似．但临床治疗效果更为理想。 关键词 宫腔镜； 电切术： 刮宫术； 异常子宫出血 表１两组患者基本情况的比较 面±ｓ 异常子宫出血是妇科门诊的常见病，可占全 部门诊量的三分之一以上…。引起异常子宫出血的 原因多为子宫良性病变。但也存在子宫内膜癌、白 血病等恶性病变的可能 。因此，异常子宫出血的 诊治非常重要。随着宫腔镜仪器与技术的普及，我 院近年来广泛使用官腔镜技术进行异常子宫出血 的诊治。现总结相关临床资料，比较在官腔镜技术 下，分别使用刮宫术与电切术诊治异常子宫出血 的效果。 １对象与方法 １．１研究对象选取我院２０１０年１月至２０１２年 １．２诊治方法与器械刮宫组患者在宫腔镜指导 １月期间收治的异常子宫出血患者１００例，患者均 下行定位刮宫术诊治，电切组患者在官腔镜指导 存在经期长、月经频繁、出血量大等临床表现。排 下行电切手术，具体手术操作参考文献［３］。术后 除严重肝肾功能损伤、凝血机能障碍、子宫占位性 均取样本进行病理分析。我院使用的是奥林巴斯 肿瘤病变的可能后，经术前必要准备治疗（补血至 ＯＴＣ．ＳＣ主机、ＣＬＨ２５０光源、Ａ４０６００Ａ膨宫机、３Ｏ 血红蛋白达８０ ｇ／Ｌ以上，阴道分泌物检查符合手 度角宫腔检查镜和１２度数角的宫腔电切镜。刮匙 术规定）后根据患者入院顺序单双号将患者随机 根据需要选择合适的型号。 均分为两组进行诊治。两组患者间年龄、生育史、 １．３观察指标 比较两组患者手术情况（包括手 病史等基本情况比较，无统计学差异（Ｐ＞０．０５）， 术时间、并发症发生率、住院时间）、异常子宫出血 见表１。本研究患者生育史的分类．只为表明患者 病因检出率及疗效满意率。其中疗效满意是指术 有无生育、流产等经历，患者接受宫腔镜手术时， 后３个月月经恢复正常，没有因手术引起的官腔 均处于非妊娠状态，符合宫腔镜手术的要求。 粘连发生或者宫颈管粘连，未见病灶复发迹象，不 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—５７２５．２０１３．１４．０２６ 基金项目：揭阳市卫生局立项项目（编号：Ｂ２００６０２５）；揭阳市 科学技术进步二等奖 作者单位：５２２０００广东省揭阳市人民医院妇产科 需再次手术：疗效不满意是指３个月后月经仍然 异常，或者子宫内膜增厚复发迹象、由于手术引起 官腔粘连或者宫颈管粘连，患者需要再次进行手 术治疗［ 。 １．４数据处理采用ＳＰＳＳ１７．０进行数据处理。计 量数据的比较采用ｔ检验，率的比较用ｘ 检验。Ｐ＜ ０．０５时认为差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１ 两组患者手术情况比较两组患者手术情况 见表２。两组间比较，除手术时间电切组比刮宫组 稍长，具有统计学差异（Ｐ＜０．０５）之外，其余手术 相关指标的比较均无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。 表２两组患者手术情况的比较 ±ｓ ２．２两组患者病因检出率的比较患者异常子宫 出血的主要原因为子宫内膜单纯型增生、子宫内 膜复杂型增生、子宫内膜息肉，也有因不典型增生 及癌变引起。两组患者病因及检出率的比较，无统 计学差异（Ｐ＞０．０５），见表３。 表３两组患者病因检出情况的比较 ２．３两组患者疗效满意率的比较经确诊为不典 型增生及癌变患者接受进一步化疗等治疗，不纳 入疗效满意率统计范围，其余患者手术３个月后 随访，月经均已恢复。结合月经情况和子宫超声检 查结果，判断手术疗效。电切组的疗效满意率明显 高于刮宫组（Ｐ＜０．０５），见表４。 表４两组患者疗效的比较 指标 刮宫组（ｎ＝４７）电切组（ｎ＝４８）Ｐ值 ３讨论 异常子宫出血的传统诊断方式为盲视下的刮 宫术，依赖医生的临床经验，造成诊断率低，漏诊 实用医学杂志２０１３年第２９卷第１４期 率高 ．且盲视下刮宫易造成子宫穿孔和大出血等 手术并发症的发生，严重影响了手术效果。 宫腔镜是一套整合了最新的光源、传导、成像 技术的设备系统，目前已广泛应用于妇科出血性 疾病和宫内疾病的检查和治疗。使用官腔镜联合 刮宫技术．可细致的观察子宫内膜的形态和病灶 的部位、大小、外观和范围等，并在直视下取材或 刮宫，大大提高了疾病的检出率和诊断的准确性， 弥补了传统方法的不足。而电切术是将电能通过 不同的转化方式，最终以热效应破坏子宫内膜相 关病灶组织，切除病变部位，或者使局部子宫内膜 纤维瘢痕化，子宫内膜不能增生，从而达到减少月 经出血量的目的。与传统盲视下的刮宫术相比，官 腔镜下电切术治疗异常子宫出血的优越性已经得 到临床的一致认可［ 。 在宫腔镜下行刮宫术．可避免传统盲视下刮 宫的缺陷，对于习惯了刮宫手术的基层医生来说， 需要掌握的技能较少．具有一定的吸引力，但其临 床效果能否达到官腔镜下电切术的水平，目前的 研究较少。有作者比较了宫腔镜下电切术与宫腔 镜下刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的疗效， 发现两种手术的手术时间、住院时间等手术指标 没有统计学差异（Ｐ＞０．０５），电切术组的患者术后 月经更少，复发率更低而妊娠率更高，两组间比 较，具有统计学差异（尸＜０．０５），认为宫腔镜下电 切术的效果更理想，预后更好［ 。但作者并未解释 差异产生的原因。 我们的研究结果表明，在宫腔镜指导下性刮 宫术或者电切术，除电切术手术时间明显较长外 （Ｐ＜０．０５），手术并发症发生率、住院时间均无统 计学差异（Ｐ＞０．０５）。电切术时间稍长，可能与电 切术较为复杂，我们的操作技术尚不够熟练有关。 刮宫术组和电切术组分别有１例和２例患者发生 术中大出血，需要行电凝术止血，其余患者出血量 微少，无须特殊处理。电切术组有１例子宫穿孔发 生，而刮宫术者有ｌ例低钠血症患者发生。两种手 术的安全性都比较高。由于在官腔镜的指导下，术 者可以直视官腔，对大部分的异常出血原因做出 判断，部分未能判断的，也可以准确地使用刮匙或 者电切刀取得标本．因此两种手术方式均可检出 绝大部分患者的病因。两组间病因检出率的比较。 无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。但针对治疗满意率的分 析则表明。电切组的总体满意率明显高于刮宫组， 两组间比较有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。进一步分析 疗效不满意的原因．可知电切组的月经异常和病 灶复发率都较低，虽然与刮宫组间的比较无统计 实用医学杂志２０１３年第２９卷第１４期 ２３０９ 学差异（Ｐ＞０．０５），但这应该与病例的规模有关。 我们认为，病灶的大小、位置、性质可能明显影响 刮宫的效果．刮匙难以进入宫底及宫角部位，且不 像电切刀一样可以将病灶从根部切除，造成病灶 残留率和复发率高。 综上所述。我们认为基层医院的临床工作者 也应该努力掌握官腔镜及电切技术，以更新、更有 效的技能服务广大子宫异常出血的患者。 ４参考文献 ［１］ 孙藜，王树鹤．子宫内膜息肉发病机制及易患因素研究进 展［Ｊ］．中国妇产科临床杂志，２０１１，１２（５）：３４５—３４６． ［２］ 谭琦．异常子宫出血采用官腔镜治疗的效果评价［Ｊ］．中国 医药指南，２０１２，１０（３３）：５６３—５６４． ［３］夏伟兰，张广亮，张晓丽，等．宫腔镜子宫内膜电切术与热 球子宫内膜去除术治疗围绝经期功血的回顾性分析实用医学杂志，２０１２，２８（２１）：３５７１—３５７３． ［Ｊ］． ［４］ 李峥嵘．宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效及安全性［Ｊ］． 中国肿瘤临床与康复，２０１２，１９（６）：５５６—５５８． ［５］ 张继东，夏恩兰．宫腔镜电切联合刮宫术治疗子宫内膜息 肉的临床应用［Ｊ］．中国内镜杂志，２００９，１５（９）：９４９—９５１． ［６］徐燕，苏慧明，黄卓敏，等．子宫内膜息肉电切术与单纯刮 宫术对诊治子宫内膜息肉的效果分析［Ｊ］．中国妇幼保健， ２００９，２４（２７）：３７８６－３７８７． ［７］潘凌云，顾红袁，巧玲，等．宫腔镜下电切术与刮宫术治疗 子宫内膜息肉不孕患者的疗效对比２０１２，２７（２５）：３８９０—３８９２． ［Ｊ］．中国妇幼保健， （收稿：２０１３—０３—０５编辑：杜冠辉） 老年心力衰竭合并高尿酸血症患者尿酸升高相关因素的 调查分析 高照许晋川 吕静美 摘要 目的：调查分析影响老年心力衰竭合并高尿酸血症（ＨＵＡ）患者尿酸升高的相关因素。方法：对 １７３例心衰合并ＨＵＡ老年患者的住院病例资料进行回顾性分析。结果：单因素分析示尿酸升高程度与冠心 病病因、利尿剂及各项心功能临床指标有相关性，与年龄、性别（Ｐ＝０．０９９ １）、合并糖尿病、房颤（Ｐ＝０．０９７ ０）、 高血压（Ｐ：０．０６６ ７）、痛风无统计学相关。将Ｐ＜０．１０的指标纳入多元线性回归分析显示抗心衰治疗强度、 ＮＴ．ＰｒｏＢＮＰ、女性和高血压合并症（负相关）的影响有独立性，利尿剂与心功能指标存在共线性。结论：心衰 合并ＨＵＡ的老年患者尿酸异常升高主要与女性和能实时反映心功能对肾血流影响的ＮＴ．ＰｒｏＢＮＰ正相关， 而不能实时反映血流动力学的心功能指标相关性不大，合并高血压是该人群ＨＵＡ的保护性因素。 关键词 高尿酸血症： 心力衰竭： 心血管疾病： 心肾综合征 新近研究显示。无论急／慢性或轻／重度心力 既是病情进展的参与者，也是预后不良的体现者。 衰竭．校正利尿剂等多种危险因素后，高尿酸血症 （ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ，ＨＵＡ）仍是心衰患者死亡和预后不 良的独立强预测因子…，住院期间的血尿酸升高是 出院后远期死亡和因心衰再次人院的预测指标Ｅ 。 方面．高血尿酸通过激活局部ＲＡＡＳ系统、刺 激各种炎性介质及血管平滑肌细胞、血小板增生＿３＿ 等机制．引起血管心肌重构、血压升高、胰腺Ｂ细 胞受损、肾微血管及间质病变。另一方面，衰竭心 脏黄嘌呤氧化酶合成过多。致大量活性氧生成及 局部心肌细胞尿酸合成分泌增多．同时心衰失代 偿时肾灌注减少、尿酸排泄减少（“心肾综合征”）， ＨＵＡ的发病率随着心衰病情的进展而上升。ＨＵＡ 一ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—５７２５．２０１３．１４．０２７ ２０１２年我国发布了《心血管疾病合并无症状高尿 酸血症诊治建议（第二版）》以加强并指导临床进 行尿酸管理［引，尤其是老年心衰高危人群。本研究旨 在通过住院病历资料调查分析影响老年心衰合并 ＨＵＡ人群尿酸升高的危险因素．以期指导临床更 好地识别高危患者，提高尿酸监控意识，积极干预 可防的危险因素，控制尿酸达标，改善心衰预后。 １资料与方法 １．１资料收集采集２０１０年７月至２０１２年７月 我院心功能不全（代偿或失代偿）合并ＨＵＡ住院 患者的以下临床资料：性别、年龄、明确的心脏病 因诊断、纽约心功能（ＮＹＨＡ）分级、合并症（房颤、 糖尿病、高血压、痛风史）、住院期间记录的最高 ＮＴ—ＰｒｏＢＮＰ值、最高尿酸值、心脏彩超左室射血分 作者单位：５７０３１１海Ｉ：１市．海南省人民医院医疗保健中心 一区 数（ＥＦ）、超声或影像的心室扩大情况及抗心衰治 疗强度。纳入标准：年龄≥６０岁。ＮＹＨＡ ＩＩ ＩＶ级．
