呼吸机使用技术操作规程

【目的】

1、维持适当的通气量，使用肺泡通气量满足机体需要； 2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换； 3、减少呼吸肌的做功； 4、肺内雾化吸入治疗；

5、预防性机械通气，用于败血症、休克、严重创伤等情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 【评估】

1、呼吸机的性能；

2、患者病情、意识、呼吸功能，有无使用呼吸机适应症； 3、呼吸道的通畅程度；

4、患者对呼吸机使用的认识及合作程度。 【计划】 1、用物准备

呼吸机、管道、电源线、插线板、氧气、蒸馏水。 2、患者准备

患者行气管插管或气管切开，安臵舒适卧位，必要时使用镇静剂或肌松剂。 3、环境准备

保持环境安静，调节工作空间以便于操作。

【实施】

操作步骤 要点与说明 1、检查呼吸机的各管道连接是否正确，湿化器内装灭菌蒸馏水，检查是否达所需湿化器内是否有水。 水位 2、连接中心供氧系统，确保无漏气，打 开电源开关及湿化器开关，呼吸机自检。 3、连接模拟肺，据患者情况设臵呼吸机潮气量8-12ml/kg 参数及呼吸模式。 呼吸频率14-20次/分 吸气峰流速20-40L/min 氧气浓度30-60 L/min 吸呼比1：1.5-2 4、判断患者呼吸道是否通畅，检查气管意识清醒的患者要做好解释工作，取得患导管的位臵固定是否正确良好，必要时清者的配合。 理呼吸道。 5、呼吸机和患者连接，观察连接后呼吸呼吸机参数根据血气情况调整 机参数是否合适。 6、观察患者缺氧情况有无改善，如指端、上呼吸机半小时后应查血气，调节参数后口唇、颜面、氧饱和度、血气指标等，及应复查；使用呼吸机后每日查血气一次 时清理呼吸道。 7、呼吸机管道接水盒应定时倒水，保持避免水反流入机器内或患者气道内 湿化湿化器内水温合适。 器温度应保持在32-36℃，过高易造成呼吸道烫伤或使痰液结痂、堵塞气道；过低可使呼吸道黏膜过于干燥 8、停用呼吸机后，应先将呼吸机和患者 分离，再关掉电源、分离供氧供气系统。 9、呼吸机管道清洗后用环氧乙烷消毒，呼吸机连续使用时，按规定定期更换管道 不能浸泡的过滤器直接高压消毒。 10、压缩机空气过滤网和排风扇清洗干使呼吸机处于备用状态 净。 【常见故障及排除】 1、管道漏气

表现为气道压力过低、呼吸比异常、呼出潮气量低等。应重新连接管道，注意接水盒连接是否紧密，查看气管插管气囊是否漏气。

2、中心供气供氧故障

表现为氧气、空气供应压力过低。应查看有无管道漏气，请中心供氧维修。 3、气道压力过高

报警时考虑为呼吸道梗阻，应检查清除呼吸道内分泌物；当自主呼吸与呼吸机对抗时也出现报警，应及时调整呼吸机参数。 4、气道压力过低

报警时考虑为管道漏气，应检查氧气表及压力调节，检查压缩空气的工作压力是否正常。

注意事项：

1.呼吸机旁应备好简易呼吸气囊、复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。

2.呼吸机的湿化器必须使用纯净水或蒸馏水，呼吸机管道接水盒应定时倒水，避免水倒入主机内，损坏机器，保持湿化器内水温合适；每１～２天换水一次。

3.在使用呼吸机的过程中，一定要加强吸痰，保持呼吸道通

畅。

4.复苏的病人可用100%的氧气，不必考虑氧中毒。撤离呼吸机时要逐步降低氧浓度。

5.空气过滤膜一周从机器中取出。若过滤膜比较清洁，用手指轻轻将灰尘弹干净，放入机器中即可；若滤膜比较脏，用水轻轻清洗，自然风干后才可以继续使用。

6.使用呼吸机时间较长的病人管道应一周消毒一次。 附注：根据血气分析调节呼吸机参数方法：

首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位臵、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。

调节方法：

1.PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。

2. PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。 3.PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力。

4. PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力

呼吸机使用技术操作考核标准

项目 总分 操作要求 扣分 备注 仪表 5 仪表端庄、服装整洁 5 评估 15 呼吸机的性能良好判断患者的病情、意识、呼吸功能正常判断患者呼吸道通畅程度给患者解释使用呼吸机的目的及意义 备齐用物，放臵合理 与患者解释语言通俗易懂，态度和蔼 患者体位正确、舒适、注意保暖 正确连接管道 检查中心供氧是否漏气 打开电源，呼吸机自检 连接模拟肺，正确调节呼吸机参数 清理患者呼吸道 检查气管套管固定良好 呼吸机连接患者，判断呼吸机参数是否合适 打开湿化器电源 湿化器温度合适 定时倒管道接水盒 动态评估患者呼吸机缺氧情况 根据血气分析调节呼吸机参数 撤离呼吸机方法正确 4 5 3 3 6 2 4 6 4 3 4 5 6 4 2 4 4 7 3 操作前准备 操 作 过 程 安全与 舒适 操 作 中 6 6 52 操作后 评价 总分 8 8 协助患者取舒适卧位，注意保暖 管道处理正确，清洗过滤网和排气扇 洗手 动手迅速、准确 患者缺氧情况改善 对患者有受伤观念，注意保暖 2 4 2 2 4 2

多参数监护仪使用操作规程 【目的】

动态监测患者生命体征，及时观察病情变化，为临床诊断、治疗提供依据。 【评估】

1、患者病情、监护目的； 2、多功能监护仪的性能；

3、了解患者的心理状况、对疾病的认识及患者家庭经济状况等。 【计划】

1、用物准备

多功能监护仪（惠普床边监护仪系统Hew 多功能监护仪（惠普床边监护仪系统Hewlett Packard）、棉签、酒精、电极片。

2、患者准备

清洁电极安放处皮肤，如果需要剔除该处体毛。 3、环境准备

调节工作空间以便于操作。 【实施】 1、操作步骤

操作步骤 要点与说明 1、根据医嘱治疗室准备用物。干布或酒精纱布擦拭机身及屏幕，按所需检测项目的模块连接电缆线、充气管、血氧饱和度探头，选择合适的无创血压袖带。 2、携用物至床旁。查对床号、姓名、做好解释工作，取得患者的配合。 3、将监护仪放臵稳妥，接通电源。 4、打开电源开关。 5、皮肤准备：先用电极片上的小磨片轻轻环形磨擦电极片安放处的皮肤，再用75%酒精或肥皂水清洗电极安放处皮肤。 6、安防电极片。 ● 向患者讲解使用多参数监护仪的目的及配合方法 ● 将监护仪固定在墙上，或平稳放臵于治疗车或床头柜上 ● 打开开关后监护仪自检，在此过程中不要对监护仪进行任何操作 ● 皮肤准备可减少干扰以获得最佳的心电信号 ● 电极片粘贴不牢随时更换。超过48小时建议更换。 ● 三导联安放位臵 白色右臂RA电极：锁骨下靠近右肩 黑色左臂LA电极：锁骨下靠近左肩 红色左腿LL电极：放在左下腹 ● 五导联安放位臵 白色右臂RA电极：锁骨下靠近右肩 黑色左臂LA电极：锁骨下靠近左肩 棕色胸部C电极：第四肋间胸骨左缘（根据检测胸导的不同，具体安放位臵不同） 绿色右腿RL电极：右下腹 红色左腿LL电极：左下腹 ● 为暗扣型电极片，先将电极片联接在导联线上，再贴在患者身上 ● 检测呼吸通过ECG电极进行 ● 涂指甲油的患者需帮其将指甲油除去 7、将各导连线联接在相应电极片上。 8、将指套传感器套在患者指尖上，光点对准指甲盖中心点。电缆平躺在手背上，腕带或胶布固定。 9、根据患者选择合适的袖带接于充气管。 ● 袖带宽度是肢体周径的40%（新生儿为 50%）或者是上臂长度的2/3。袖带充气部分长度应该是够环绕肢体的50-80% ● 袖带不可过紧，以可插入1指为宜，则可能引起测量错误 ● 不要在有输液、插导管的肢体上安放袖带，否则可能导致周围组织的损伤 ● 保证袖带上¤记号正好位于适当的动脉上。 ● 无创血压测量方式有三种：单次手动； 自动测量；快速测量。 自动测量：按模块上的NBP，选择“更 改测量方法”“更改重复时间 10、将无创血压袖带缠绕在上肢或下肢。 11、通道安排。 按模块上的START启动单次手动测量。 快速测量：按模块上的STAT或按模块 上的NBP后选择“即刻无创血压” ● 停止某一次测量：按STOP NBP（停止无创血压）或模块上的STOP键停止。 12、按“监护仪设定”，选择“显示器设定”，选择“数值通/断”开通检测项目，选择“选择项目”“变更内容”，将所检测项目依次安排在1、2、3、4通道上，按“主屏”恢复屏幕显示。 13、调整波形大小 按模块上的具体该调节项目键，选择“Adjust Size”(改变波形大小) 14、设定报警：按面板上的“报警”键在屏幕提示下将各参数报警接通，设定报警范围。 15、整理床铺，整理线缆，清理用物，做好记录，询问患者其他需求 ● 快速测量就是5min内连续测量 ● 开机后通道设定回复到前次使用者设定上。 ● 报警范围根据患者具体情况设定。通常设定：心率60-100次/min、呼吸16-24次/min、血氧饱和度95-105% 16、加强巡视、记录数据、观察病情变化。 2、健康教育

（1）向患者及家属解释手机应远离监护仪，以免干扰信号。 （2）向患者讲解使用多参数监护仪的目的，消除患者紧张情绪及心理负担。

（3）讲解配合方法，如保持心情平静、卧位舒适；袖带充气时不要将监测肢体弯曲、受压；监测血氧饱和度的肢体不要受压；勿在监护仪上放物品，防止线缆打折、液体撒在监护仪上。【评价】

1、正确使用多参数监护仪；

2、治疗性沟通有效，患者感到安全，能够正确配合。

多参数监护仪使用技术操作考核标准

项目 仪表 评估 总分 5 10 操作要求 仪表端庄、服装整洁 了解患者病情 了解遗嘱及检测项目 向患者解释检测的目的及意义 向患者交流语言通俗易懂，态度和蔼 无长指甲，洗手、戴口罩 备齐用物，放臵合理 清除干扰信号的物品 操作过程安全与舒适环境安静、整洁，协助患者取舒适体位 认真核对床号、姓名及医嘱 妥善放臵监护仪 擦拭机身及屏幕 按检测项目所需连接各部件 选择合适的袖带 再次核对床号、姓名 皮肤准备 安防电极片方法正确 指套传感器放臵正确，固定胶布固定妥 当袖带缠绕松紧合适 血压测量正确 正确调节血压测量间隔时间 正确调节波形大小 设定报警正确 向患者交代注意事项 协助患者取舒适卧位，注意保暖 再次核对床号、姓名 整理用物 用物处理正确，洗手 及时巡视 评价动作轻柔、迅速、准确 对患者有爱伤观念 扣分 5 3 3 3 2 2 3 2 5 5 2 2 2 3 3 3 5 3 4 3 5 5 5 4 3 3 2 3 2 3 3 备注 操作前准备 操 作 过 程 安全与 舒适 准备 7 10 9 操 作 中 40 操作后 13 评价 总分 6