全科护理２０１３年１ｏ月第ｌ１卷第１Ｏ期中旬版（总第３０２期） 新生儿坏死性小肠结肠炎的临床 特征观察与护理 温晨露，王丽 摘要：［目的］观察并比较足月儿、早产儿坏死性小肠结肠炎（ＮＥＣ）的临床特征，探讨其护理要点，以便更好地预防及早期诊断。［方 法］将１２４例ＮＥＣ患儿按孕周分为足月儿组和早产儿组，回顾性分析其临床特征，对足月儿、早产儿ＮＥＣ的临床特征进行比较，同 时给予相应的护理。［结果］足月儿组有便血症状者较早产儿组显著增加（Ｐ＜ｏ．０５），早产儿组腹胀、呕血、肌张力减低者较足月儿 组显著增加（Ｐ＜０．０５）。［结论］加强足月儿、早产儿ＮＥＣ患儿ｒ临床特点的观察及护理，对疾病的预防、治疗及预后起重要的作用。 关键词：坏死性小肠结肠炎；新生儿；临床特征；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ ４７４８．２０１３．２９．０ｌ２ ２结果 文章编号：１６７４—４７４８（２０１ ３）１０Ｂ一２７０７—０２ 新生儿坏死性小肠结肠炎（ＮＥＣ）是围生期多种致病因素 导致的肠道疾病，临床上以腹胀、呕吐、便血为三大主要症状， 是新生儿尤其是早产儿死亡的重要原因之一。目前国外报道， ２．１ 一般资料 足月ＮＥＣ患儿６６例，男３５例，女３１例；出生 体重２ ９９８．８ ｇ±３５５．７ ｇ；合并肺炎４４例，高胆红素血症３ｏ例， 有新生儿窒息史２例。早产ＮＥＣ患儿５８例，男３２例，女２６ 例；出生体重２ ２４９．４ ｇ±１８８．７ ｇ；合并肺炎３７例，高胆红索血 ＮＥＣ在新生儿重症监护室中的发病率为１ ～５ ，在极低出生 体重儿中的发病率为５ ～１Ｏ ｔ ３。加强新生儿ＮＥＣ临床特 征的观察及护理，进行早期防治，是改善疾病预后、提高患儿存 症２８例．有新生儿窒息史３例。两组患儿合并疾病发生率比较 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。 表１ 两组患儿合并疾病发生率比较 例（ ） 活率的重要手段。我院新生儿诊治中心２００１年】月一２Ｏ１２年 １Ｏ月共收治１２４例ＮＥＣ患儿，现将足月儿、 产儿ＮＥＣ的临 床特征进行比较并将其护理要点总结如下。 ｔ资料与方法 １．１ 一般资料选取２００１年】月一２０１２年１Ｏ月我院收治的 １２４例ＮＥＣ患儿为研究对象，均符合《实用新生儿学》ＮＥＣ的诊 断标准ｔ 。纳入标准：结合临床症状、体征及腹部摄片，凡符合 《实用新生儿学》ＮＥＣ诊断标准的患儿均纳入研究范围。 １．２ 方法 将１２４例ＮＥＣ患儿按孕周分为足月儿组和早产儿 组，回顾性分析其临床特征，对足月儿、早产儿ＮＥＣ的临床特征 进行比较，同时给予相应的护理。应用ＳＰＳＳ１ ６．０统计软件进 行统计分析，采用ｙ。检验、Ｆｉｓｈｅ￣一检验等，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有 统讨 学意义。 ２．２临床特征将两组患儿的临床特征进行统计学分析，其中 呕吐、肠鸣音减弱、皮肤发灰、大便隐血试验结果阳性、肠型、败 血症、肠穿孔、腹膜炎两组差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；足 月儿组有便血症状者较早产儿组显著增加（Ｐ＜０．０５），早产儿 组腹胀、呕血、肌张力减低者较足月儿组显著增加（Ｐ＜０．０５）。 见表２。 例（ ） 表２两组患儿临床特征比较 ２．３疾病转归（见表３） 表３两组患儿疾病转归情况比较 例 ３．１ ＮＥＣ发生前的预防 ３．１．１加强消毒隔离意识，避免交叉感染 新生儿抵抗力低 下，尤其是早产儿，因此加强消毒隔离意识，避免交叉感染尤为 重要。注意手卫生是防止交叉感染的关键环节，：【作人员进病 室前应按“六步洗手法”洗手，接触患儿前用快速洗手液消毒手， 并戴一次性的薄膜手套，接触患儿后再按“六步洗于法”洗于，所 用奶具一人一用一消毒，加强病室空气的通风和消毒及空调管 ３ 护理 道的定期清洗。 ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＩ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１３ Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．１ＯＢ ３．１．２合理喂养部分新生儿尤其是早产儿或病情危重的足 月儿吸吮及消化能力差，因此应加强喂养并准确观察和记录残 奶量。如果残奶小于前次喂奶量的１／２要相应减少本次喂奶 量；如果残奶大于前次喂奶量的１／２以上应暂停喂奶１次。 ３．１．３加强基础护理 每天坚持做好口腔、脐部、臀部及皮肤 等基础护理，并调节环境温度为适中温度，减少新生儿能量的 消耗。 ３．１．４观察病情 检查患儿的面色、意识及生命体征的变化， 注意有无肢端冰冷、体温不升、呼吸暂停、心率减慢等情况。此 外，还需密切观察患儿有无吐奶、胃潴留的情况，同时注意腹部 体征，出现肠鸣音减弱或消失应引起高度重视，发现腹胀、腹肌 紧张、肠型时及时报告医生做进一步检查。 ３．２ ＮＥＣ发生后的护理 ３．２．１禁食 由于小肠广泛性的炎症甚至出血，必须绝对禁 食。如果患儿出现严重腹胀及呕吐立即给予胃肠减压。注意负 压的调节，防止吸力过小无效，吸力过大造成损伤，负压通常保 持在为３０ ｍｍＨｇ￣４０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）Ｅ ３］。保持 引流管通畅，记录２４ ｈ引出物的颜色、性质及量。每天更换负 压吸引装置，每周更换１次硅胶吸引管。禁食时间一般为８ ｄ～ １２ ｄ，轻者禁食５ ｄ～６ ｄ，重者禁食１０ ｄ～１５ ｄ甚至更长。 ３．２．２静脉营养静脉营养可提供患儿生长发育所需的热量、 液体及营养物质，对ＮＥＣ患儿来讲是很重要的治疗手段。但静 脉营养液中的脂肪乳可增加感染的机会，因此在配制和输入过 程中应严格无菌操作，同时为维持营养液的安全性和稳定性，应 用输液泵匀速输入，输液用具每天更换。 ３．２．３ 合理的体位 腹胀的患儿头肩部抬高３ｏ。～４Ｏ。，减轻由 于腹胀使膈肌上移而造成的呼吸困难，同时头偏向一侧，防止窒 息或吸人性肺炎 ｊ。 ３．２．４严密观察病情 除一般的意识、面色、生命体征等的观 察外，还需严密监测腹围。每天定时、定尺监测最大腹围和过脐 腹围，如果腹围增加１．５ ｃｍ以上应减量或停喂１次。同时还需 密切观察患儿有无呕吐、腹部体征、皮肤弹性、前囟凹陷程度及 尿量改变等，注意有无脱水的表现。 ３．３ ＮＥＣ恢复期的护理待患儿腹胀消失、无呕吐、大便隐血 试验阴性、ｌ临床一般情况好转，可试行肠道内喂养。从５ 的葡 萄糖溶液开始，喂养２次或３次后无腹胀或呕吐，再改为ｌ：１ 稀释的足月儿或早产儿配方奶，逐步增加奶量及浓度，不可开奶 过早或增奶过快，否则易复发，甚至病情恶化。严密观察病情， 发现呕吐、大便及腹部异常及时报告医生处理。待患儿出院时 一定要告知家属合理喂养的重要性，避免因喂养不当再次引起 复发。 ４讨论 ＮＥＣ是新生儿期一种严重威胁患儿生命的危重症，病死率 高。本病病因至今尚未完全明确，但大量研究表明，ＮＥＣ的发 生与早产、窒息、严重感染及高渗喂养有关［５ ｌ。新生儿尤其是 早产儿胃肠黏膜屏特别薄弱，肠道正常菌群建立延迟，在上述诱 因的相互作用下极易导致肠道致病菌的过量繁殖，产生内毒素， 释放血小板活化因子、肿瘤坏死因子及自介素家族等炎症介质， 引起肠黏膜缺血损伤、坏死【Ｉ１ １３］。 ＮＥＣ主要表现为消化系统症状。本组资料中足月儿便血 症状更为多见，病情进展迅速时出现腹胀、肠鸣音减弱后很快出 现呕血、便血等较严重症状，故在有高危因素患儿中应密切观察 病情变化，及早治疗，防治病情进一步恶化。此外，本组资料中 早产儿腹胀、呕吐、肠鸣音减弱更多见，是由于早产儿发育极不 成熟，围生期呼吸系统并发症易导致肠黏膜缺血性损伤，再者， 胃肠道内胃酸少、各种蛋白酶活性低，各种分子和细菌在肠道内 通透性高，内分泌型ＩｇＡ水平低以及胃肠动力障碍，使肠道内 不完全分解产物增多，利于细菌侵入肠壁繁殖 “ １。故在早产 儿喂养过程中应注意上述临床症状，动态观察消化道症状尤为 重要。尽管足月儿及早产儿ＮＥＣ患儿有的临床特征差异有统 计学意义，但经过有效的治疗及护理，在疾病的转归方面差异无 统计学意义。由此可见，有效的临床观察、治疗及科学、有效的 护理是治疗ＮＥＣ的关键。 综上所述，细心的护理观察并及时发现ＮＥＣ患儿早期临床 表现的微小变化，为医生早期诊断提供依据，同时做好新生儿喂 养管理，避免加奶过快及交叉感染等均为新生儿ＮＥＣ预防及康 复行之有效的措施。 参考文献： ［１］Ｔｈｏｍｐｓｏｎ ＡＭ，Ｂｉｚｚａｒｒｏ ＭＪ．Ｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇ ｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓ ｉｎ ｎｅｗｂｏ— ｒｎｓ：Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ，２００８，６８ （９）：１２２７一ｌ２３８． ［２］邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕．实用新生儿学ＥＭ］．第４版．北京：人民卫 生出版社，２０１１：４７７—４８３． Ｅ３３王青，王小红．新生儿坏死性小肠结肠炎４７例护理体会［Ｊ］．临床 护理，２００９，１１（４）：１１６． Ｅ４３ 徐月娥．新生儿坏死性小肠结肠炎５６例护理［Ｊ］．实用全科医学， ２００７，５（５）：４６９． ［５３姜毅．新生儿坏死性小肠结肠炎诊治进展［３３．中国新生儿科杂志， ２００６，２１（２）：ｌ２２—１２４． ［６３ 冯杰雄．美国新生儿坏死性小肠结肠炎研究现状［Ｊ］．国际学术交 流，２００６，２７（７）：３８６—３８７． ［７］易小莲，张丙宏，严彩霞，等．新生儿坏死性小肠结肠炎发病机制研 究进展ＥＪ３．中国新生儿科杂志，２０１１，２６（２）：１３０—１３２． ［８３ Ｇｒｅｇｏｒｙ ＫＥ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇ ｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓ ｉｎ ｐｒｅ ｍａｔｕｒｅ ｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ Ｒｅｓ，２００８，５７（４）：２６０—２７０． ［９］Ｇｒｅｇｏｒｙ ＫＥ，Ｄｅｆｏｒｇｅ ＣＥ，Ｎａｔａｌｅ ＫＭ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇ ｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉ ｔｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｉｎｆａｎｔ：Ｎｅｏｎａｔａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｄｖ Ｎｅｏｎａｔａｌ Ｃａｒｅ， ２Ｏ１１，１ｌ（３）：１５５—１６４． ［１０］Ｓｃｈｕｒｒ Ｐ，Ｐｅｒｋｉｎｓ ＥＭ．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｆｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ｎｅ～ ｃｒｏｔｉｚｉｎｇ ｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓ ｉｎ ｖｅｒｙ ｌｏｗ ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｇｈｔ ｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ Ｊ．Ｎｅｏ ｎａｔａｌ Ｎｅｔｗ，２００８，２７（６）：３９７—４０７． ｒ１１］ Ｈｓｕｅｈ Ｗ，Ｃａｐｌａｎ ＭＳ，Ｑｕ ＸＷ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｏｎａｔａｌ ｎｅｅｒｏｔｉｚｉｎｇ ｅｎ— ｔｅｒｏｅｏｌｉｔｉｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｔｉｃ ｅｏｎｅｅｐｔｓ［Ｊ ｊ． Ｐｅｄｉａｔｒ Ｄｅｖ Ｐａｔｈｏｌ，２００３，６（１）：６—２３． ［１２］Ｈａｌｐｅｒｎ ＭＤ，Ｈｏｌｕｂｅｃ Ｈ，Ｄｏｍｉｎｇｕｅｚ ＪＡ，ｅｔ ａ１．Ｕｐ—ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ １Ｌ一１８ ａｎｄ ＩＩ 一１２ ｉｎ ｔｈｅ ｉｌｅｕｍ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ｒａｔｓ ｗｉｔｈ ｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇ ｅｎｔｅｍｃｏｌｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｒｅｓ，２００２，５１（６）：７３３—７３９． ［１３３ 张文勇，全．影响足月新生儿坏死性小肠结肠炎预后的危险 因素分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１０，２５（５）：６４４—６４５． ［１４３ Ｉｎｓｏｆｔ ＲＭ，Ｓａｎｄｅｒｓｏｎ ＩＲ，Ｗａｌｋｅｒ ＷＡ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｉｍｍｕｎｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ ａｎｄ ｉｔｓ ｒｏｌｅ ｉｎ ｎｅｏｎａｔａｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉ— ａｔｒ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，１ ９９６，４３（２）：５５１—５７１． ［１５３罗洁，姜敏，林影．足月儿与早产儿坏死性小肠结肠炎临床表现及 危险因素分析［Ｊ］．北京医学，２００９，３１（１１）：６６９—６７１． 作者简介温晨露、王丽（通讯作者）单位：４０００１４，重庆医科大学附属儿 童医院。 （收稿日期：２Ｏ１３—０５—０４） （本文编辑卫竹翠）
