神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿的临床分析

神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿的临床分析

目的 探讨神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿的临床效果，为蛛网膜囊肿的治疗提供依据。方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月收治的采用神经内镜技术治疗的95例颅内蛛网膜囊肿患者的临床资料，总结手术的近远期效果及并发症发生情况。结果 95例患者均采用神经内镜成功行造瘘手术。短期内症状好转58例（61.05%，58/95），其中头痛、头晕、恶心及呕吐症状有42例明显缓解（93.33%，42/45）；其中71例年龄小于12岁的患者中有49例明显好转（69.01%，49/71），其余24例大于12岁的的患者中症状明显好转14例（58.33%，14/24）。所有患者术后1周均行CT或MRI复查，结果显示12例术前合并脑积水的患者，脑积水均明显缓解。95例患者有1例子出现颅内血肿、2例颅内积气、2例皮下积液、1例动眼神经麻痹。90例患者随访3个月，CT或MRI显示蛛网膜囊肿消失或缩小58例（.44%，58/90），无变化32例（35.56%，32/90）；患者的临床症状较术前改善56例（62.22%，56/90），无好转34例（37.78%，34/90）；12例癫痫患者好转5例（50.00%，6/12）。82例患者术后随访半年，CT或MRI显示蛛网膜囊肿造瘘术无效38例（46.34%，38/82）。结论 神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿长期有效率一般，应在术前严格把握手术适应证。

标签：蛛网膜囊肿；癫痫；脑积水；神经内镜

在临床颅内蛛网膜囊肿在较为少见，患者的临床症状主要表现为颅内压增高、癫痫发作以及局灶性神经系统损害症状。目前，颅内蛛网膜囊肿主要采用手术治疗，主要的手术方法有囊肿穿刺抽吸引导流术、囊肿切除术及囊肿分流术[1]。近年来，应用神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿日渐增多并取得较好效果。现将我院神经外科自2008年1月至2013年12月收治的采用神经内镜技术治疗的95例颅内蛛网膜囊肿患者进行回顾性研究，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料

本组95例患者中，男55例，女40例；年龄最小1岁，最大78岁，平均17.8岁；病程最短1月，最长2年，平均4.5月。患者的主要临床表现有：头痛、头晕、恶心及呕吐45例，不能正常行走15例，癫痫12例，全身无力10例，多动症8例，头部局部隆起或头围增大7例，无明显症状9例。

1.2影像学检查

术前所有患者均行CT和或MRI检查，检查结果显示病变位于颞叶45例、脑室22例、颅窝13例、顶部8例、鞍上7例，其中合并脑积水12例；囊肿最大径为2.5～9cm，平均5.4cm。

1.3手术方法

所有患者全部采用气管插管全麻，用外径为6.5 mm的硬质神经内镜进行颅内蛛网膜囊肿摘除手术。术中采用影像学定位，在距离囊肿最近的露骨部位钻孔，钻开颅骨后，暴露硬膜并“十”字形切开硬膜，暴露囊肿，采用电凝并切开囊肿的外侧壁，将镜鞘徒手置入囊肿腔内，置入镜鞘后拔除导芯，置入神经内镜，先观察囊腔，或将镜鞘先置入脑室系统后再置入囊肿内，进入囊腔后，用球囊导管或双极在囊腔的内侧壁电凝造一个直径不小于1cm的瘘孔，并部分切除内侧囊壁，使囊腔与周围的脑池或脑室充分交通，然后用双极电凝烧灼囊壁边缘使之收缩，目的是为减少术后粘连的可能性。95例患者中有12例合并脑积水，对于这样的患者行第三脑室底造瘘术或透明隔造瘘术，术中用温度为37℃林格氏液持续冲洗；术中如果出现渗血，血量不大的情况下，通过林格氏液的冲洗即可停止出血，如出血明显则用双极电凝止血。手术结束后，采用骨蜡封闭骨孔，如果是小儿的话需用人工硬膜修补硬膜，最后缝合皮下组织及皮肤。

2 结果

2.1 临床症状改善情况

95例患者均采用神经内镜成功行造瘘手术。短期内症状好转58例（61.05%，58/95），其中头痛、头晕、恶心及呕吐症状有42例明显缓解（93.33%，42/45）；其中71例年龄小于12岁的患者中有49例明显好转（69.01%，49/71），其余24例大于12岁的的患者中症状明显好转14例（58.33%，14/24）。所有患者术后1周均行CT或MRI复查，结果显示12例术前合并脑积水的患者，脑积水均明显缓解。

2.2 手术并发症情况

神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿术后常见的并发症有发热、颅内感染、颅内血肿、硬膜下积液、颅内积气、皮下积液、动眼神经麻痹等，95例患者有1例子出现颅内血肿、2例颅内积气、2例皮下积液、1例动眼神经麻痹。

2.3 术后远期效果

手术效果的远期随访根据原发病灶影像学的改变情况以及症状的改善情况，判断标准为：CT或MRI显示囊肿消失或缩小判断为有效，无变化为无效；90例患者随访3个月，CT或MRI显示蛛网膜囊肿消失或缩小58例（.44%，58/90），无变化32例（35.56%，32/90）；患者的临床症状较术前改善56例（62.22%，56/90），无好转34例（37.78%，34/90）；12例癫痫患者好转5例（50.00%，6/12）。82例患者术后随访半年，CT或MRI显示蛛网膜囊肿造瘘术无效38例（46.34%，38/82）。

3 讨论

颅内蛛网膜囊肿发病率较低，仅占颅内占位性病变的1%，多发生于幕上外

侧裂，主要病因目前认为是蛛网膜的先天性发育异常[2]。随着神经内镜技术的发展，1988年我国首次报道采用神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿，后逐渐在临床神经外科广泛应用。神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿以其创伤小、疗效好、并发症少的优势，已成为目前临床治疗颅内蛛网膜囊肿的首选措施。然而，并非所有的颅内蛛网膜囊肿都需要进行手术治疗。因此，在手术前应全面检查，严格把握手术适应证。一般认为如果患者出现明显颅内压增高症状、颅内出血、局灶性神经功能定位体征及功能缺陷、癫痫频发且药物不能控制等症状则认为患者需要进行手术。对于无明显症状的颅内蛛网膜囊肿患者是否需要行手术治疗，目前医疗界尚存在一定的争议，有专家认为无明显症状的蛛网膜囊肿患者无需进行手术治疗，定期检查即可。有调查[3]发现，蛛网膜囊肿患者在术后3月至1年内，蛛网膜囊肿复发率高达72%，因此，严格把握手术适应证是至关重要的，大多数静止期蛛网膜囊肿是不需要手术治疗的。本组患者中，术前有颅内压增高症状或局灶性定位体征的患者在术后以上这些症状或体征大都在一定程度上得到了改善，这表明神经内镜治疗症状明显的蛛网膜囊肿是有效的。对于某县症状不明显的患者或局部定位体征与病变部位不符的患者，目前认为手术不是最好的治疗方式，而定期的影像学随访仍是最佳的处理方式。关于儿童蛛网膜囊肿是否采用手术治疗，目前存在较大争议。以往的经验认为儿童颅内蛛网膜囊肿即便是没有症状，也可能对儿童的大脑发育有一定成都的影响，从而认为年龄小于10岁作为蛛网膜囊肿是的手术适应证之一。有研究[4]表明，蛛网膜囊肿手术的成功与否不能单纯通过短期内症状的改善情况来判断，即使患者在术后短期内有明显的症状改善，然而长期影像学表现仍可能出现蛛网膜囊肿的复发以及症状的反复或出现新的症状。本研究也得出相似的结果，本组患者82例患者术后随访半年，CT或MRI显示蛛网膜囊肿造瘘术无效38例（46.34%，38/82）。这提示目前临床通过症状的改善来判断手术的疗效是存在很大的误区的。

总之，神经内经技术治疗蛛网膜囊腫有其自身的优缺点和相对适应症，因此对于各种类型、不同部位的蛛网膜囊肿，如何选择治疗方式，仍是神经外科临床医务工作者继续研究的课题。

参考文献

[1]王鹏，詹升全，李昭杰，等.神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿 108例临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2012，17：82.

[2]钱维加，陆永建.颅内蛛网膜囊肿的临床诊断与手术治疗分析[J].中外医学研究杂志，2012，10：112.

[3]宋绪毅，李诸忠，姜之权，等.应用神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿[J].中华神经外科杂志，2012，28：222.

[4]赵澎，桂松柏，李储忠，等.后颅窝蛛网膜囊肿的神经内镜治疗探讨[J].中华神经外科杂志，2010，26：633.