异位妊娠中医临床路径

输卵管妊娠中医临床路径

一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101） 开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术

（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202） （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：停经后腹痛、阴道流血。 2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。

3.辅助检查： 尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。 （三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。 2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。 3.手术途径：开腹。

（四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1天。 1.所必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝功能、肾功能（必要时）、血糖、血型、凝血功能； （3）血β-hCG（必要时）和尿hCG；

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片或胸透。

2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院1-2天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。 2.术中用药：麻醉常规用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：石蜡切片。 （九）术后住院恢复2-7天。 1.必须复查的检查项目：血常规。

2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。预防性用药：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。

3、术后用药：补液、止血等。 （十）出院标准。

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.伤口愈合好。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。

1.有急诊手术指征入院后应立即施行手术。 2.因诊断不明确，导致术前住院时间延长。

3.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 4.因手术并发症需要进一步治疗。

二、输卵管妊娠临床路径表单

适用对象：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）

行开腹输卵管切除术

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤10天 住院第1天 住院第2天（手术日） 住院第3天 (术后第1日) □ 询问病史及体格检查 □ 手术 □ 上级医师查房，注意病情变化 □ 完成病历书写 □ 手术标本常规送石蜡组织病□ 完成常规病历书写 □ 开检查单 理学检查 □ 注意腹腔引流量 □ 上级医师查房 □ 术者完成手术记录 □ 注意观察体温、血压等 □ 完成术前准备与术前评估 □ 完成术后病程 □ 复查血β- hCG、血常规 □ 根据检查结果行术前讨论，确定□ 上级医师查房 手术方案 □ 向患者及家属交代病情及术□ 完成术前小结、上级医师查房记后注意事项 录等病历书写 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 □ 向患者及家属交待围手术期注意事项 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： □ 妇科二级护理常规 □ 腰麻+硬膜外麻术后护理常规 □ 流质饮食（根据情况） □ 饮食 □ 输卵管切除术后护理常规 □ 停心电监护、吸氧、血氧饱和临时医嘱： □ 一级护理 度监测（根据情况） □ 血、尿、大便常规 □ 禁食水 临时医嘱： □ 抗生素预防感染、补液等。 □ β-hCG（必要时）、尿hCG、肝□ 留置尿管24小时 功能、血糖、凝血功能、血型、□ 心电监护、吸氧、血氧饱和度监测 感染性疾病筛查 □ 盆、腹腔B超，心电图，胸部X□ 腹腔引流管接袋记量（必要时） 片或胸透 临时医嘱： □ 备血（必要时） 常规准备在全麻或□ 必要时行后穹窿穿刺或腹腔穿□ 术前医嘱：腰硬联合麻醉下行输卵管切刺术 除术 备注：有急诊手术指征入院后须立即施行手术者，住院第1-2天作为□ 术前禁食水 □ 术前留置尿管 第1天。 □ 抗生素（术前半小时） □ 补液等 □ 入院宣教 □ 宣教、备皮等术前准备 □ 观察患者情况 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 通知患者禁食水 □ 术后心理与生活护理 □ 入院护理评估 □ 观察患者病情变化 □ 指导术后患者功能锻炼 □ 术后心理与生活护理 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 1. 1. 1. 2. 2. 2. 时间 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名

时间 主 要 诊 疗 工 作 住院4-5天(术后第2-3天) □ 上级医师查房 □ 完成常规病历书写 □ 拔除腹腔引流管（酌情） 住院第4-10天（出院日） □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 临时医嘱： □ 拆线（术后第6天） □ 通知出院 出院医嘱： □ 禁盆浴和性生活1个月 □ 避孕指导 □ 出院带药（必要时） 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 普食 □ 给予气血双补（根据情况） □ 拔除腹腔引流管、停引流计量(酌情) □ 改二级护理 临时医嘱： □ 换药（中换药） □ 血常规 □ 必要时抗菌药物治疗 □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □ 指导患者术后康复 □ 出院宣教 □ 协助患者办理出院手续 □无 □有，原因： 1. 2.