医院消毒供应室灭菌监测研究进展

蒋芝成;李丽华

【摘 要】灭菌监测是医院消毒供应室非常重要的一项工作,目前,灭菌监测质量管理中常用PDCA循环、品管圈、流程及循证护理四种管理方法,灭菌监测方法中体质监测、化学监测、生物监测方法在杀菌过程中迅猛发展,取得了一定的成效. 【期刊名称】《清远职业技术学院学报》 【年(卷),期】2019(012)003 【总页数】4页(P47-50)

【关键词】灭菌监测;医院消毒供应室;质量管理 【作 者】蒋芝成;李丽华

【作者单位】广西中医药大学附属瑞康医院消毒供应室,广西南宁530011;广西中医药大学附属瑞康医院消毒供应室,广西南宁530011 【正文语种】中 文 【中图分类】R197.38

消毒供应室是医院的无菌物品的供应中心，负责为整个医院的医疗工作提供所需的无菌物品。消毒供应室工作质量与院内感染的发生有一定的相关性。有效降低院内感染的发生率一个重要的途径就是加强消毒供应中心的质量控制[1]。因此，灭菌过程灭菌监测、体质监测、化学监测、生物监测方法在杀菌过程中也迅猛发展，为有效的控制医院感染，应当对消毒供应室开展灭菌质量监测和管理。现将我国灭菌

监测管理和方法的研究结果综述如下。 1 灭菌监测管理的进展 1.1 PDCA循环法

PDCA循环法是一种流程管理监控对象，发现问题并提出实际解决方案和问题。陈洁等[2]通过建立质量控制管理团队，在不断改善CSSD品质的使用PDCA循环方法。通过与上年同期比较，统计得到显著的结果，如消毒质量，清洗质量和消毒质量，临床科室的满意度。指标已得到改进，灭菌质量已经从97%提高到100%，表明PDCA循环方法在消毒供应室的日常管理用于改善每个链路的效率方面发挥重要的作用。涂丽春等[3]用PDCA循环方法来不断完善各自负责领域的工作质量和管理质量。每月汇总分析和讨论实施和季度部门和护理部跟踪和评价的具体实施效果。前一年和后一年实施比较PDCA循环管理的管理效果，发现PDCA循环方法可用于质量控制和消毒供应室的各个领域的规范化管理，从而可以提高该部门的系统进程，提高专家的质量指标，提高了设备管理和环境管理水平，部门的满意度，降低不良反应，从而防止院内感染，为它提供了保证安全和医院的患者的医疗安全的基础。卢映君等[4]通过采用PDCA循环方法，使得五脉动预真空蒸汽消毒器的物理监测质量得到改善，以及物理监测数据进行计数，结果提高了体质监测的准确性、业务标准和工作人员的专业素质。由此可见，PDCA循环方法可以提高工作的效率和准确性。 1.2 品管圈

品管圈（QCC）是自动和自发形成的人们从相同，相似或互补的工作场所的小圆基,携手合作，解决工作现场等,出现的问题和存在的问题，其目的是提高产品质量和工作效率[5]。陈洁等[6]在消毒供应室无菌物品的质量管理采用品管圈活动，其结果是在无菌物品的不合格率降低，再生无菌设备包的缺陷率降低到0.08%，统计显示具有显著差异。樊玉红[7]据品管圈的概念，对消毒供应室的手术设备的有

效管理，并观察到设备的管理和消毒供应室的服务质量的前后活动的实施效果。结果表明，在消毒供应室的质量控制圈活动不仅显著减轻不良事件，如清洗，包装，消毒和外科器械的消毒的发生，而且还提高了消毒供应室的服务质量和降低感染率在医院里。这是一种有效的管理方法。罗玉华[8]运用品管圈活动，过氧化氢等离子的质量控制，团队成员收集的杀菌中断的数据5个月的原因进行分析，然后提出了理由的十点整改计划，并继续收集重整计划的执行后的数据。与前整改相比，发现人为因素造成的杀菌中断率显著下降。品管圈活动的管理模式，可以防止手术设备包装缺陷的发生，提高手术器械消毒灭菌的质量，有效控制医院感染的发生。 1.3 流程管理

流程管理是一种以规范化的构造端到端的卓越业务流程为中心，持续改进以提高工作人员素质，工作的效率和安全性[9]。樊玉红等[10]全面的优化流程管理模式被采用，消毒供应室的日常工作中使用过程管理，其工作过程是根据岗位的工作过程中从四个方面全面展开，应急工作流程，操作流程和沟通流程。证实流程管理可以减少工作缺陷总发生率;与此同时，来自其他部门的工作人员评价全面的流程管理后的工作满意度较高。根据工作的性质，标准化作业流程是根据工作开发和管理。随后的临床研究发现，工作效率和工作质量，工作满意度进行了改进。辛华格等人[11]规范化，优化和根据科学的工艺，提高了日常工作效率，并确保无菌物品的质量返工消毒供应室的工作程序。应用改进流程管理到硬盘内窥镜器械的清洁和消毒操作可有效提高清洁和消毒合格率，并具有重要的应用价值。由此可以看出，日常工作的过程中可以提高工作效率和质量杀菌。过程管理到仪器的应用和植入物管理消毒供应的应用程序显著，它可以显著降低湿包率，预发布速率，仪器故障率和器件损坏率。因此，流程管理应用于灭菌监测工作可以提高工作效率和质量。 1.4 循证护理管理

循证管理指的是从专家或现有的研究资源整合的研究，找好的证据，根据证据来匹

配最好地管理。据报道[12]引导以证据为基础的概念和问题，证据检索-评估-实施的顺序进行管理工作，并比较了供应室消毒打包配送效率，对比提供满意服务质量之前和循证管理之后。结果提示：采用循证管理后，清洗，包装质量，消毒质量，消毒供应室质量的质量比以前管理更高。工作质量得分的员工明显高于管理层之前，时间为物品交付给该部门比管理更短。相关医务人员的服务态度，有效的沟通，并及时调整消毒供应的满意度，显著提高。循证结论管理是一个比较科学的管理方法，可有效提高供应室的消毒质量和工作效率。王云[13]采用循证护理管理的方法来集中管理，提高了护理人员的工作效率在12个月中，提高设备处理的清洗质量、消毒质量、包装质量及消毒质量。具有较高的临床推广价值。可以看出，在日常工作中以证据为基础的方法可以使用基于证据的思维，以确定问题产生的原因和解决问题的方法，并利用它们在临床实践中，以帮助解决问题。 2 灭菌监测方法的进展 2.1 物理监测

体质监测存在于消毒和灭菌的整个过程，体质监测是消毒监测的最基础的部分，完整的物理监测可动态反映杀菌和无菌产品的灭菌过程、现状、动态和视觉灭菌数据。夏春丽等[14]发现，在超重型袋的灭菌监视处理化学监测和生物监测的合格率为100%，而物理监测合格率仅为15%，表明物理监测是不可能的消毒监测。在缺失的一环，体质监测可以弥补化学监测和生物监测的漏洞，完善消毒监测过程的准确性。有研究者发现[15]监测蒸汽消毒的物理特性（时间，温度，压力）在浙江一些医疗机构，提示灭菌率为16.7%-87.0%，灭菌时间合格率仅为28.9%。证实结果与夏春丽等人的结果是一致的[16-17]。从而可以看出，脉动真空蒸汽灭菌器灭菌主要是由于缺乏统一的标准和设备的故障，是物理试验失败的重要原因。胡青霞等人[18-19]所使用的PDCA循环方法来分析在杀菌过程中和提出精馏的物理监测的问题，证实业务水平的也将影响监测的准确性。基于上述研究结果，纠正已经

出现的问题如建立消毒器械标准并严格执行，提高了消毒工作者的业务水平，完善的消毒灭菌过程，保证消毒记录的准确性。有研究者[20]发现，在气管内插管，使用插管喉镜透镜和气管插管导丝与所述插管的喉镜透镜的无菌避孕套的优化措施可有效降低咽炎组合的高压蒸汽灭菌的发病率。可以看出制定标准和改进过程是提高无菌过程的体质监测有效的措施。 2.2 化学监测

化学监测是评判消毒质量标准的主要手段，在灭菌过程监视于化学指示剂杀菌效果的一种手段。它操作方便，快捷，成本低因此它被广泛使用。目前，第四类型的化学指示卡和PCD监测被广泛使用。翟卫红等[21]研究发现，第四和第五类型的指示卡是与所述布包装的生物监测结果相一致，而在金属袋和玻璃袋第五类型试纸仍然有一致性，并且大约有25%的偏差的四种类型的试卷。此研究结果与吴京金等[22]在高压蒸汽灭菌中提示第五类化学指示剂成本较高，因此许多医院消毒供应室仍常用第四类指示卡监测灭菌效果。有研究报道[23]观察到的九个组合方法消毒后的实验点的化学指示卡，生物指示器显示该片剂的变化，最小H2O2剂量选择用来反馈消毒效果。可以得出结论，使用气化H2O2消毒生物安全实验室的最佳浓度是35%，并且最佳剂量为5g/立方米。胡玮等[24]开展监测压力蒸汽灭菌器，清洗效果和消毒供应室的消毒质量。监测结果是基于医院的卫生标准和使用工具的标准。据证实消毒供应室整体消毒，杀菌效果好。因此进一步加强管理层规范的操作技术，加强在医疗手术和卫生设施的资金投入，从而降低院内感染的发生率。 2.3 生物监测

生物监测在杀菌过程中是监测的最直接和可靠的方法，是可以测量杀菌过程中微生物致死性的直接量度。实际工作中常用的有三种生物监测方法。孙亚君[25]的对照实验证实该方法容易出现假阳性结果;在实际工作中，发现用56℃的自含式生物指示剂观察隔夜并没有影响到结果，并没有需要等待48小时，因此他们在医院中使

用。自含式生物指示器过夜培养物的方法是用于生物监测下进行，和同时控制灭菌的质量，从而提高经济成本的利用率。田维琴[26]纤维支气管镜进行清洗，并使用便利抽样方法通过内窥镜再处理器消毒。对比这两种方法的检测结果表明，ATP生物荧光检测方法，可用于纤维支气管镜的清洁和消毒效果的监测，并且该方法具有高灵敏度并且能够检测清洁和纤维支气管镜的不同部分的除菌效果的差异。在实践中，由于快速生物监测的读者和自足的读者，快速生物阅读器的良好的杀菌效果的监控也越来越广泛地应用于临床实践中，因为他们在上班耗时短和提高了工作效率。顾菁华等[27]探究有没有在植入装置的两个阶段之间的生物检测的阳性率无统计学差异显著，并在积极活动的工作量差异有统计学显著。在试用期间的工作效率比基准期较高，在试用期间的临床满意度比基准期更高。结论是，快速生物监测技术具有方便，速度和精度的优势，有效地加快了设备的周转速度，提高工作效率，降低成本召回。 3 讨论

消毒供应室是负责整个医院提供消毒灭菌材料的部门，其工作质量是密切相关的医院感染控制。由于消毒供应室工作的一个重要组成部分，消毒监测直接影响到设备的消毒质量。完善的消毒监测系统不仅提高杀菌率，还有效地控制成本浪费，减少重复消毒成本。然而在基层医院消毒供应室的消毒监测技术相对落后，设备匮乏和人员技术水平有限。因此，适当地选择仪器和监视方法以有效地提供灭菌监控效率，同时控制消毒成本的类型就显的尤为重要。

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