心力衰竭患者再次入院的危险因素分析 魏颖 ２０００９０上海市杨浦区安图医院 摘要 目的：探讨心力衰竭患者再次入 资料与方法 对２０１０年５～７月收治心血管疾病 讨其再次人院的危险因素，为减少心力衰 竭患者反复人院提供资料。 ０．０１）。心功能Ｉ级终点事件的发生率 ４４．５６％，心功能Ⅱ级以＿ｌ：终点事件的发 生率高达６０．００％。 采用二项分类非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元回 归分析方法，分析显示终点事件的发生与 年龄、性别、糖尿病、高血压病史等无关 （Ｐ：０．０４９）。心肌梗死是最强的危险因 子，其次是吸烟史、脑钠肽。见表１。 讨论 院的危险因素，为减少心力衰竭患者反复 入院提供资料。方法：随访收治心血管疾 患者随访半年，排除伴有永久性或临时性 心脏起搏器植入术后、甲状腺功能亢进、 主动脉关闭不全、贫血、肾功能不全、发 病患者半年，以再次入院为事件终点。结 果：符合入选标准患者１９５例，心功能Ｉ 级９２例中，男３６例，女５６例，心功能Ⅱ 级以上１０３例，男４３例，女６０例。结果 热、痛风等患者。 调查内容：调查患者的性别、年龄、心 力衰竭的分级及伴随相关因素，伴随相关 因素指吸烟史、高血压病、糖尿病、心肌梗 死等。入院后即刻检查脑钠肽。心力衰 竭按照欧洲心脏病学会心力衰竭的定义 为依据…。心功能分级是心血管专科医 师按照美国纽约心脏病学会（ＮＹＨＡ）提 出的分级方案评定。高血压病按照１９９９ 心力衰竭是老年患者的主要疾病， ８０％的住院心力衰竭患者年龄＞６５ 显示，心力衰竭的发作与年龄有关（Ｐ＜ ０．０１），与性别无关（Ｐ＞０．０５）。多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析发现心力衰竭患者再次入院 与年龄、性别、糖尿病、高血压病史无关， 与心肌梗死、吸烟、脑钠肽有关，心肌梗死 是最强的危险因子。结论：心肌梗死是心 力衰竭患者再次入院的危险因子。 关键词３４．（）４２ 岁 。中国心血管健康多中心合作研究 抽样调查心力衰竭患病率为０．９％，女性 患病率高于男性 Ｊ。英国惠灵顿心力衰 竭人群监测系统前瞻性调查显示心力衰 竭发病率是１．３‰，男性高于女性 Ｊ。但 年世界卫生组织和国际高血压学会制定 的高血压标准。糖尿病按照１９９９年世界 卫生组织推荐为标准。心肌梗死是心肌 酶高于正常值３倍或相关导联ｓＴ段抬 高、异常Ｑ波。以心力衰竭患者再次人 院为事件终点。半年内电话随访确定再 次人院。再次入院包括在所有医院病房 或急诊治疗。 统计学处理：利用ＳＰＳＳＩ１．５软件进 心力衰竭心肌梗死 Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ研究显示在较小年龄组中，心 力衰竭患者多为男性，而在较大年龄组 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １． 中，其发病没有明显的性别差异 ｊ。在 此调查中患者平均年龄７８．４６±８．８７岁， 统计分析显示心力衰竭的发作与性别没 Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃ— ｔｏｒｓ ｏｆ ｒｅａｄｍｉｓｓｉｏｎ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌ— 有显著差异，支持Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ研究中部 分结果。中国心血管健康多中心合作研 究调查年龄３５～７４岁，远低于该调查患者 的平均年龄，因而可能得出不同的结果。 ｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ Ｍａｙ ｔｏ Ｊｕｌｙ ｉｎ ２０１０，ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ １９５ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ￣ｌｌｏｗｅｄ ｗｉｔｈ ｈａｌｆ ａｎ ｙｅａｒ，ｒｅ— ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ａｓ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ ｄｅｓｔｉｎａ． 行多因素分析，采用二项分类非条件ＩＪｏ— ｇｉｓｔｉｃ多元回归分析方法（前进法），计量 资料数据用（Ｘ －Ｓ）表示，采用ｔ检验，双 ４侧检验仅＝０．０５为标准。计数资料用 检验。Ｐ＜０．０５统计学上有差异，Ｐ＜ ０．叭有显著差异。 结果 一调查中发现心肌梗死、吸烟史及脑钠 肽是心力衰竭患者再次入院的危险因子， 其中心肌梗死是最重要的危险因子。 心肌梗死导致心肌损伤坏死，损害心肌的 收缩功能，导致心力衰竭加重。有效地控 ｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａ ｔｏｔａＩ ｏｆ １９５ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ（４０． ５ｌ％ｎｌａｌｅｓ．５９．４９％ｆｅｍａｌｅ．ａｖｅｒａｇｅ ａｇｅ ７８．４６ ４－８．８７ｙｅａｒｓ）ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．ｉｎｃｌｕ— ｄｉｎｇ ９２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ＮＹＨＡ ｃｌａｓｓ Ｉ，５３ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｌａｓｓ ｌＩ，３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｌａｓｓ ｍ， ａｎｄ １ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｌａｓｓ １Ｖ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｒｅａｄｍｉｓｓｉｏｎ ｉＳ ｒｅｌｅｖａｎｔ 制心肌梗死的危险因子能降低心力衰竭 患者再次人院。吸烟既是心肌梗死的危 险因素，也是心力衰竭再次入院的危险因 子。加强戒烟可以减少心肌梗死的发作，同 时能减少心力衰竭患者再次人院的发生。 近年来心力衰竭的治疗水平有了很 大的提高，大规模的临床试验研究显示血 管紧张素转化酶抑制剂（ＡＣＥＩ）、Ｂ受体 般情况：调查符合条件的患者１９５ ｗｉｔｈ ａｇｅ（Ｐ＜０．０１），ｂｕｔ ｎｏｔ ｇｅｎｄｅｒ（Ｐ＞ Ｏ．０５、．Ｍｕｌｔｉ—ｆａｃｔｏｒ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｒｅａｄｍｉｓｓｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｈａｄ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗｉｔｈ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ， 例，男７９例，女１１６例，平均年龄７８．４６ －４ ８．８７岁。其中心功能Ｉ级９２例，男３６ 例，女５６例，平均年龄７６．１２±９．９４岁； 心功能Ⅱ级以Ｅ １０３例，男４３例，女６０ 例，平均年龄８０．５４±７．２１岁。各级心功 能不同的心力衰竭患者女性发病率高于 男性，但分析显示性别与心力衰竭的发作 没有差异（Ｐ＝０．２２７＞０．０５）。同时心力 衰竭发作与年龄有关（Ｐ＝０．００１＜ ｓｍｏｋｉｎｇ ａｎｄ Ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ，ａｎｄ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｓ ｔｈｅ ｓｔｒｏｎｇｅｓｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｓ ｔｈｅ ｓｔｒｏｎｇｅｓｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｒｅａｄｍｉｓｓｉｏｎ． 阻滞剂等的应用，在一定程度上降低了心 力衰竭的死亡率和病残率，但心力衰竭的 再次人院率仍很高。在调查中发现，心功 能不同级别的心力衰竭患者再次人院率 不同，随着心力衰竭的加重，再次入院率 Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ；ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃ— ｔｉＯｎ 心力衰竭是一种危害人类健康的疾 病，其发病率逐年增高，反复再住院给国 家及家庭带来沉重的经济负担。为此探 中国社区医师・医学专业２０１１年第３４期（第１３卷总第２９５期）４５ 论著・临ＨＩＮ｝ＳＦ ＣＣ）ＭＭｌ＿Ｎ｝１Ｙ 床论坛 ０（，ＴＯＰＩ 乙胺碘呋酮致尖端扭转型室速７例分析 不同程度的低血钾，而Ｔｄｐ控制后均为正 麻新国 刘。 电生理特性看，能使心房和心室肌纤维动 作电位时程（ＡＤＰ）延长，南阻滞延迟整流 外向钾流（Ｉｋ）所致，Ｉｋ可表现为快延迟 整流（１ｋｒ）和慢延迟整流（１ｋｓ）的特性 ． 常（３．３±０．８ｍｍｏ［／Ｌ，４．５±０．５ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｐ ＜０．０１）。Ｔｄｐ发作期间心电图示心率慢 （４４±５．６次／分，５６ ４－３．４次／分，Ｐ＜ －０．０１）。ＱＴｃ明显延长（５４２．６ －３６ｍｓ，４４５６ ４６６２００河南项城市中医院 ４５０００３河南省人民医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ ３４．Ｏ４３ 乙胺碘呋酮对Ｉｋｒ和ｌｋｓ有阻滞作用。止 常心肌细胞３相复极电流Ｆ｝１ Ｉｋｒ和ｌｋｓ混 合组成，但在心动过缓时ｌｋｒ的复极电流 成分加大，心动过速时ｌｋｓ的复极电流成 分加大。同时乙胺碘呋酮优于纯Ⅲ类抗 心律失常药物（选择性Ｉｋｓ阻断剂），它表 ±１４．８ｍｓ，Ｐ＜０．叭）。而Ｔｄｐ控制后，此 两项指标均明显恢复。有４例患者胸片 提示有肺淤血，心胸比率０．５６±０．０６。 超声心电图示：左房内径４２．３±４．５ｍｍ， 左室舒张末径５５．６±５．５ｍｍ，左室Ｅｌ＇ ４２．３％４－４．５％。 乙胺碘呋酮为广谱抗心律失常药。 临床卜常用于房颤转律、室性早搏、阵发 性室性心动过速、阵发性室上性心动过速 现使用依赖，即在心率加快时，它的抗心 律失常作用加大，心率减慢时对ＱＴ问期 影响减少，由此表现特它的抗心律失常作 用大，尖端扭转型室速发生率小… 在 等，特别是有器质性心脏病的心律失常治 治疗：７例患者均使用电转复心律，２ 例电转复１次成功未复发，５例均反复发 作Ｔｄｐ，平均电转复１０．１ ４－２．５次，其中１ 例患者电转复多达３０余次。立即停用乙 胺碘呋酮。给予氧气吸入４—６Ｉ／分，改 善组织缺氧。纠正电解质紊乱，补钾， 补镁。 疗。但若用药不合理或病例选择不当，会 发生严重的心律失常，甚至危及患者的生 命。现将近两年来收治乙胺碘呋酮致尖 端扭转型室速（Ｔｄｐ）患者７例，资料分 析、报告如下。 资料与方法 ２００６年７月一２０１１年６月收治乙胺 临床【：发生的７例患者，均具有使用乙胺 碘呋酮的适应症，却 现了致命性的 Ｔｄｐ，其可能的原因为乙胺碘呋酮的钾通 道阻断在心率减慢时作用增强，表现…逆 使用依赖特性，且Ｔｄｐ的发生与复极期钙 离子内流被钾离子内流覆盖，、ｌ｛钾离子内 流被阻滞后达到阈电位ｃａ离子内流时可 引起后除极，易诱发Ｔｄｐ 。。从Ｊ：述实验 室检查中发现，患者在Ｔｄｐ发作期间有明 讨论 碘呋酮致尖端扭转型室速患者７例，男４ 例，女３例，年龄４２～７２岁，平均５８岁。 冠心病（缺血型心肌病）３例，风湿性心脏 病２例，扩张型心肌病２例。 临床特点：原基础心律为窦性心律３ 乙胺碘呋酮属于Ⅲ类抗心律失常药 物，临床 使用于室性和室上性心动过速 和早搏，阵发性心房扑动和颤动预激综合 征，也可用于伴有充血性心力心衰和急性 心肌梗死的心律失常患者。随着临床应 显低 钾，而Ｔｄｐ控制后血钾恢复止常， Ｔｄｐ发作期间心电图示心率慢，ＱＴｃ明 延长，而Ｔｄｐ控制后，此两项指标均明 例，心房纤颤４例。５例因室性早搏或室 性心动过速使用胺碘酮，２例因心房纤颤 复律使用胺碘酮。使用胺碘酮出现Ｔｄｐ 时间２天～１年３个月（静脉或口服），７ 用的进展，以及和其他抗心律失常药物临 床应用比较，乙胺碘呋酮抗心律失常的优 越性越来越突出，应用范嗣不断扩大，可 安全地用于严重左室功能不全的患者，但 仍应注意它也有可能引起致命性心律失 常。针对其毒副作用，致Ｑ～Ｔ问期延 长，肺纤维化，甲亢，甲减，皮肤色素沉着 尤为受人关注，对于引起致命性心律失常 如尖端扭转型室速临床报道较少，在临床 恢复。因此治疗 应停止使用乙胺碘Ｉ１大 酮，纠正电解质紊乱，积极采用静脉补钾、 补镁。 例均在发作Ｔｄｐ时出现阿一斯综合征，临 床表现为头晕、心悸、黑蒙、眼花、继之意 识丧失，面色苍白，口唇紫绀，心电监护示 尖端扭转型室速，常反复发作。均使用电 除颤２２２±７９．５Ｗｓ，５例患者在发作Ｔｄｐ 参考文献 １ Ｌａｚｚａｒａ Ｒ．Ｆｒｏｍ ｆｉｒｓｔ Ｃｌａｓｓ ｔｏ ｔｈｉｒｄ Ｃｌａｓｓ：ｒｅ— ｌｅｎｔ ｕｐ ｈｅａｖａｌ ｉｎ ａｔｉａｒ—ｒｈｙｔｈｎｉｅ ｔｈｅｒａｐｈ—ｌｅｓ— ｓｏｎｓ Ｆｒｏｍ Ｃｌｉｎｉｅａｌ【Ｊ１．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９６，７８ （１４）：２８． 前有明显的纳差，乏力，４例同时口服地 高辛。 辅助检查：患者在发作Ｔｄｐ期间均有 工作中值得引起重视。 乙胺碘呋酮是具有多通道阻滞电生 ２蒋文平．胺碘酮的临床应用．中 心脏起搏 与电生理杂志，２００１． 理特性的广谱抗心律失常约。从此药的 越高。脑钠肽是心力衰竭的定量标志物， 其大小可反映出心力衰竭的严重程度。 扩大规模进行相关的临床研究，为减少心 力衰竭的再次入院提供有力证据。 参考文献 ｌ ＥＳＣ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｈｅａｒｌ Ｊ，１９９４，７２（２）：３—９． ３顾东风，黄广勇，吴锡桂，等．中陶心力衰竭 脑钠肽同时是心力衰竭患者再次入院的 危险因子。加强心力衰竭的治疗，可减少 心力衰竭患者再次入院的发生。 心力衰竭的治疗措施取得了很大进 展，心力衰竭的治疗状况正逐步改善，但 仍需进一步加强心力衰竭防治措施的实 施以及研发新的有效治疗方法。由于本 研究中被调查者病例数有限，还需进一步 流行病学调查及其患病率［Ｊ １．中华心血管 病杂志，２００３，３０（１）：３—６． ４ Ｃｏｒｗｉｅ ＭＲ，Ｗｏｏｄ ＤＡ，Ｃｏａｔｓ ＡＪ，ｅｔ ａＪ．１ｎｅｉ— ｄｅｎｃｅ ａｎｄ ａｅｔｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ：ａ ｐｏｐｕｌａ— ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ２００８『Ｊ］． ｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ ｓｔｕｄｙｌｌＪ］．Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ＿ｌ，１９９９，２０ （６）：４２１—４２８． ５ Ｈｏ ＫＫ．Ｐｉｎｓｋｙ ＪＬ，Ｋａｎｎｅｌ ＷＢ，ｅｔ ｌＩ．Ｔｈｅ ｅｐｉｄｅ— ｍｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ：ｔｈｅ ＦｒａｍｉｎｇｈａＩｉ１ ｓｔｕｄｙ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｈｅａｒｔ Ｊｏｕｒｎａｌ，２００８，２９（１９）：２３８８ ２４４２． ２ Ｋａｎｎｅｌ ＷＢ，Ｈｏ Ｋ，Ｔｈｏｍ Ｔ．Ｃｈａｎｇｉｎｇ ｅｐｉｄｅ～ ｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｂｒ 『Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９３，２２（４）：６—１３． ４６中国社区医师・医学专业２０１１年第３４期（第１３卷总第２９５期
