临床论著 Ｏｒｉｇｉｎａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ 甲状腺机能亢进性肌病２ ４例临床分析 陈蜀敏 吕 睿 云南省普洱市人民医院内分泌代谢科，云南普洱６６ ５ ０００ 【摘要】目的通过分析甲状腺机能亢进性肌病的 临床表现，予以减少及减轻其发病率。方法２４例甲状腺机能 亢进症的患者，经行甲状腺功能，肌电图等检查确诊为甲状腺机能亢进性肌病，予改善循环，营养神经，抑制 免疫等治疗后观察其临床症状缓解情况。结果所有患者临床症状均明显缓解。结论甲状腺机能亢进症患者 在合并明显甲状腺机能亢进性肌病时，可适当加用糖皮质激素抑制免疫反应，缓解临床症状。 【关键词】甲状腺机能亢进症；肌病 【中图分类号】Ｒ５８１．１ 【丈献标识码】Ａ ｄｏｉ：１ ０．３９６９／Ｊ．ｉ ｓ ｓｎ．１ ００９—３２ ５ ７．２ ０１ ３．０１．００８ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ２４ Ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄ Ｍｙｏｐａｔｈｙ ＣＨＥＮ Ｓｈｕ－ｍｉｎ．ＬＶ Ｒｕｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，Ｐｕ’ｅｒ Ｃｉｔｙ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ ｔｔｏｓｐｉｔａｌ，Ｐｕ ｅｒ Ｙｕｎｎａｎ ６６５０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔ１ Ｔｏ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄ ｍｙｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ａｎｄ ａｌｌｅｖｉａｔｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ．Ｍｅ ｏｄ ２４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，ｗｈｏ ｈａｓ ｔａｋｅｄ ｔｈｅ Ｔｈｙｒｏｉｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＥＭＧ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｔｅｓｔｓ，ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄ ｍｙｏｐａｔｈｙ；Ｔｈｅｎ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｔｏ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｆｒｏｍ ｉｍｐｒｏｖｅ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，ｎｅｒｖｅ，ａｎｄ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｌｍｕｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ．ＲｅｓＭｔｓ Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｌｌｅｖｉａｔｅｄ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｂｖｉｏｕｓ ｈｙｐｅｒｔｈｙｒＯｉｄ ｍｙｏｐａｔｈｙ ｍａｙ ｂｅ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｔｏ ａｄｄ ｇｌｕｃＯｃＯｒｔｉｃＯｉｄｓ ｓｕｐｐｒｅｓｓ ｔｈｅ ｉｍｍｕｎｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ， ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ；ｔｈｙｒｏｔｏｘｉｃ ｍｙｏｐａｔｈｙ 甲状腺机能亢进性肌病泛指甲亢伴发神经肌肉病 变的一种特殊的类型，是部分甲状腺机能亢进症患者 在病程中出现的以全身肌肉疼痛为主要表现的一组症 明显ｉ￣Ｄｌ：ｉ的趋势，现就我科近２年收治的２４例甲状 腺机能亢进性肌病分析如下： 状的总称。临床无其他原因可解释的肌无力、周期性 麻痹及肌萎缩者；肢端近侧肌受累较远侧肌明显，伸 肌重于屈肌，感觉正常。该症虽小多见，但近年来有 １ 资料与方法 ２０１１年１月一２０１２年１１月我科收治的２４例有明 作者简介：陈蜀敏，女，内分泌专业，副主任医师，主要致力于内分泌代谢疾病的诊治。 通讯作者：陈蜀敏 ＪｏＵＲＮＡＬ ＯＦ ＲＡＲＥ ＡＮＤ ＵＮＣＯＭＭＯＮ ＤＩＳＥＡＳＥＳ，ＡＰＲ．２０１３，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．２，Ｔｂｔａｌ Ｎｏ．９７ 显易饥、多食、消瘦、心慌、颈前增粗患者，经测定 甲状腺功能及甲状腺摄碘率，甲状腺扫描等检查后确 诊为甲状腺机能亢进症患者。其中男１６名，女８名， 平均年龄２５ ５Ｏ岁，均为使用抑制甲状腺合成药物治 疗过程中及行１３１碘患者。所有患者均在病程中出现 全身肌肉酸痛，乏力，甚至行走困难或双侧上、下肢 及躯干发作性软瘫，以下肢更为常见或一侧或双侧眼 胀痛、眼球突出、复视、眼睑下垂等症状。其中以全 身肌肉酸痛，乏力为多，共有１５例。双侧肢体发作 性软瘫者６例，双眼胀痛，复视者３例。 查体１８例 患者肌力肌张力均正常，６例肌力３级。化验甲状腺 功能明显增高。甲状腺摄碘率明显增高，甲状腺扫描 双侧甲状腺肿大，放射性强度增强，甲状腺Ｂ超检查 示甲状腺明显肿大。化验血清钾偏低６例，其余患者 血钾正常。肌电图检查示近端的三角肌与股 头肌， 运动单位电位时限缩短，有波幅降低，多相电位增 多。轻收缩时肌电图的特点为波幅低、数目增多。 ２ 结 果 所有患者均行抑制甲状腺合成或１３１碘治疗甲状 腺机能亢进症。６例周期性麻痹患者 血钾偏低，予 补钾治疗后，血钾正常，肢体肌力恢复正常。慢性甲 亢性肌病患者１５例同时予常规非甾体类药物等治疗 治疗效果欠佳。经加用甲钻胺分散片及硫辛酸营养神 经，抗氧化治疗，有ｌ３例患者有一定程度临床症状 缓解，但仍有乏力及肢体酸痛等症状。慢性甲亢性肌 病ｌ ５例及双眼复视的３例患者在告知患者激素使用 的适应症及副作用后，均同意加用泼尼松片治疗，剂 量２０ ３０ｍｇ，每日一次，服用１周后，所有患者临床 症状均明显缓解，全身酸痛，乏力症状缓解，２例患 者复视症状消失，治疗有效。ｌ５天后予逐渐减量，至 ４０天左右全部停药，服药期间除有２例患者感睡眠欠 佳，５例体重增加约３ｋｇ外，其余患者无明显激素副 作用，患者有较好的依从性。临床治疗效果满意。 ３ 讨 论 甲亢性肌病临床表现复杂多样，具有个体化的 特点，临床可分为 类：急性甲亢性肌病，慢性甲 亢性肌病，周期性麻痹，重症肌无力。其中以慢 性甲亢性肌病及周期性麻痹最为常见。本组患者亦 以慢性甲亢性肌病及周期性麻痹为多。慢性甲亢性 肌病为较常见的一种甲亢性肌病。肌病和甲亢的关 系未明，可能由于过多的甲状腺激素使磷酸肌酸激酶 降低，肌酸和磷酸肌酸的含量减少，肌细胞内线粒体发 生肿胀变性，能量代谢发生障碍，细胞内三磷酸腺苷减 少，蛋白质分解消耗，肌肉摄取肌酸下降，尿肌酸排泄 增加，导致了肌无力和肌萎缩。由于近端肌群主要以 含线粒体丰富的红肌细胞组成，故在本病中受累最早、 最重。慢性甲亢性肌病诊断标准ｎ］：（１）临床上明确 诊断甲亢，均伴有明显的近端肌无力，肌力２～３级； （２）肌电图提示，以运动单位时限缩短为突出的特征的 肌病型改变；（３）除外其他原 引起的神经肌肉病变。 甲亢性周期性瘫痪，常见糖代谢及钾代谢异常 与本病关系密切。甲亢患者糖负荷或饱餐后的血糖水 平升高，细胞外Ｋ＋迅速移向细胞内，出现低钾血症 Ｅ ｚ］；甲亢患者易交感神经兴奋，肾上腺素、甲状腺 素大量释放，致血糖和血钾升高。主要表现为双上、 下肢及躯干发作性软瘫，以下肢更为常见，而咀嚼肌 及动眼肌受累较轻。发作时补钾治疗有效Ｅ ｓ， 。 甲状腺功能亢进性肌病患者有较高的异常肌电发 生率，肌电图检查的异常可先于临床症状。即使某些 临床上无肌无力表现者，肌电图检查也有异常改变。 故对甲状腺机能亢进症患者，在甲状腺功能测定异常 后，如有条件，建议早期进行肌电图的检查，可尽早 发现甲亢性肌病，可予以患者个体化的健康教育及适 当的治疗，减少及减轻甲亢性肌病的临床发作。在一 定程度上减轻患者的痛苦，减少卫生成本，减少激素 的使用，避免药物副作用。 【参考文献】 １．白耀甲状腺功能亢进症／／史轶蘩．协和内分泌合代谢学 ［Ｍ］．北京：科学出版社，２０００：１０３８－１０３９． ２．邝安垄．临床内分泌学（上）［Ｍ］．上海上海科技出版社，１９７９： ２３４． ３．马德奎，林兆熹．甲状腺机能亢进性肌病２１例误诊分析及治 疗体会…．医师进修杂志，１９９９；２２（１１）：６５． ４．刘运河，任俊兴．甲状腺机能亢进症合并急性坏死性脑炎１例 ［Ｊ］．罕少疾病杂志，２００３，１０（１）：３０． 【收稿日期】２０１３－０１－１３