当代医学２００８年ｌ２月第１４卷第２３期总第１５４期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃ．２００８，Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．２３ Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．Ｉ５４ 类风湿关节炎患者血清蛋白电泳特征分析 侯春江杨茜萍 【摘要】 目的 探讨类风湿性关节炎（Ｒ Ａ）患者活动期和非活动期血清蛋白电泳谱的变化规律及临床意义。方法 采用美国海伦那 琼脂糖电泳技术测定１ ２ ０例类风湿性关节炎患者（活动期８ ０例，非活动期４ ０例）和７ ０例健康成人的血清蛋白电泳，同时在日立７ １ ７ ０ 全自动生化分析仪上应用散射比浊法测定０一反应蛋白（ｃ Ｒ Ｐ）、免疫球蛋白】ｇＧ、Ｉ ｇ Ａ、Ｉ ｇＭ的含量。结果 活动期和非活动期Ｒ Ａ患者血 清蛋白电泳特征均为白蛋白比例减少， 、 ，、Ｙ球蛋白比例增高，与对照组比较有显著性差异（“尸＜０．０ ｆ”）。活动期组血清中的 ｃＲ Ｐ、ｌ ｇＧ、ｆｇＡ、Ｉ ｇＭ的浓度水平明显高于对照组（“尸＜０ ０ １，＇），非活动期组较对照组增高不如活动期组（“尸＜０．０ ５”）。结论血清蛋白电 泳检测对Ｒ Ａ活动期判定及疗效观察有重要的参考价值。 【关键词】 类风湿关节炎；血清蛋白电泳 １材料与方法 白、结合珠蛋白、铜蓝蛋白等急性时相反应蛋白显著增加，故电 １．１对象病例组：选择我院２００６年５月～２００８年６月住 泳谱的显著特征为白蛋白降低， ．、ｏ【，、Ｙ球蛋白增高，活动 院的１２０例类风湿关节炎患者，均按美国风湿病学会１９８７年推荐 期组增高有非常显著意义（“尸＜０．０１”）。当炎症转为慢性时，其 的分类标准诊断分类，其中活动期８０例，男ｌ８例，女６２例，非 电泳谱与急性炎症型电泳谱特征相似。非活动期组增高不如活动 活动期４０例，男ｌ２例，女２８例，年龄１６～７８岁。对照组：正常 期组显著，可见血清蛋白电泳谱也可作为反映炎症的一个比较灵 健康体检且类风湿因子（ＲＦ）阴性者７０例，男２４例，女４６例，年 敏的指标川，对ＲＡ活动期判断及疗效观察有重要的参考价值。为 龄ｌ５～７６岁。 了进一步分析其蛋白成分，我们将血清特种蛋白的结果做对比分 １．２方法抽取空腹静脉血２ｍｌ，及时分离血清。应用美国 析，发现活动期组血清中ＣＲＰ、ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ的含量明显高 海伦￣］ｇＳＰＩＦＥ３０００电泳分析仪当日检测。试剂及琼脂糖纤维薄膜 于对照组，差异有非常显著意义（“尸＜０．０１”）。 为厂家原装进口，应用日立７１７０全自动生化分析仪进行Ｃ一反映 ＲＡ是一种自身免疫性疾病，受抗原／自身抗原的刺激及自 蛋白（ｃＰＲ）、免疫球蛋白ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ检测。 身免疫异常的影响，可产生多种自身抗体，有ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ、 Ｉ．３统计学处理 电泳蛋白各组分百分比均数用（ ±５）表 ＩｇＤ和ＩｇＥ ５种类型。主要是由活化的Ｔ淋巴细胞促使Ｂ淋巴细 示，各组结果与对照组均数比较均采用ｆ检验。 胞分化为浆细胞而产生的免疫球蛋白 】，所以ＲＡ患者的免疫球蛋 ２结果 白增高，特别是活动期增高更显著。ｏ【．球蛋白中主要是 抗胰 １２０例ＲＡ患者和７０例对照组电泳结果见表ｌ，特种蛋白结 蛋白酶的酶和ａ 酸性糖蛋白，在急性时相反应时升高；仅，球蛋 果见表２。 白升高可能为代偿性白蛋白降低以保持血浆胶体渗透压，同时表 表１ ３组血清蛋白电泳结果比较（％， ± ） 注：与对照组比较， Ｐ＜Ｏ．０１｝ ｐ＜０．０５ 明有炎症存在；Ｙ球蛋白含有抗体组分ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ，当机体 ３讨论 抵抗力下降时，由于免疫刺激使ＩｇＧ增高。ＣＲＰ是一种广泛用来 本文收集了３组相关资料，ＲＡ活动期组和非活动期组患者 诊断现行感染的炎症标志物，其主要作用是调理感染，激活补体， 血清蛋白电泳特征与对照组比较均表现为白蛋白比例降低。由于 参与细胞凋亡Ｉ３１，在炎症反应和组织损伤的急性期，ＣＲＰ含量可 白蛋白是急性时相蛋白，在炎症和应激反应时，蛋白分解亢进， 急剧增加，几乎与组织损伤的程度成正比，当病理状态恢复时， 组织损伤，白蛋白分布异常，而０ｔ，一抗胰蛋白酶、０【．酸ｆ生糖蛋 ＣＲＰ含量也会下降，疴睛好转后，ＣＲＰ回复致正常水平，而且 作者单位：５３３０００广西百色市人民医院检验科（侯春江杨茜萍） 下降速度比其他急性时相反应蛋白要快，所以ＲＡ活动期的ＣＲＰ ——５５—— 棼 一０一ｌｌ 一ｌ谧椿孽 艋 界恒 警 誊 嚣 苣毽 案。０ ０ ０ ０ 当代医学２００８年ｌ２月第ｌ４卷第２３期总第ｌ５４期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃ．２００８，Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．２３ Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．１５４ 腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术３ ２例报告 于涛 张成 张野 ［摘要】 目的探讨腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术的手术经验。方法 自２ ０ ０ ４年１ ２月～２ ０ ０ ８年５月对５ ２例胃、十二指肠溃 疡穿孔病人实行腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术，其中，胃穿孔１ ４例（胃ｃ ａ ２例），十二指肠球部穿孔１ ８例。结果 ５ ２例手术术 中出血约１ ０～５ ０ ｍＩ，５ ０例成功手术，２例中转开腹，术后６ ｈ下床，术后３～７天治愈出院。结论 腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术 安全可靠，病人恢复快，并发症少，治疗效果满意，值得临床推广应用。 ［关键词］ 腹腔镜检查；穿孔；胃、十二指肠溃疡． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｒａｐａｉｒ ｏｆ ｇｕｓｔｒｏｄｕｏｄｅｎａｌ ｕｌｃｅｒ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｄｅｃ．２００４ ｔｏ Ｍａｙ．２００８，３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｄｕｏｄｅｎａｌ ｕｌｃｅｒ ｈａｄ ｄｏｎｅ ｒａｐａｉｒ ｏｆ ｇｕｓｔｒｏｄｕｏｄｅｎａｌ ｕｌｃｅｒ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ．１４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ，１８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｕｏｄｅｎａ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ ３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｌｏｓｓ ｂｌｏｏｄ １０ｍｌ一３０ｍｌ，３０ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ．２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｖｅｒｔｅｄ ｔｏ ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｇｅｔ ｏｕｔ ｏｆ ｂｅｄ ａｆｔｅｒ ６ ｈｏｕｒｓ．Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ３－７ ｄａｙ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎｓ Ｒａｐａｉｒ ｏｆ ｇｕｓｔｒｏｄｕｏｄｅｎａｌ ｕｌｃｅｒ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ ｉｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅ ｏｆ ｓｕｆｅｔｙ，ｆａｓｔ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ａｎｄ ｌｏｗ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｉｔ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｗｏｒｔｈ ｂｅｉｎｇ ｇｅｎｅｒａｌｉｚｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ． ［Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ；ｇｕｓｔｒｏｄｕｏｄｅｎａｌ ｕｌｃｅｒ 胃、十二指肠溃疡穿孔是普外科临床上常见病，在急腹症中发 病率较高，大部分需手术治疗。２００４年ｌ２月～２００８年５月我们行 腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术３２例，效果满意。现报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料３２例中男２ｌ例，女１１例，２２～７１岁，平 均４６岁。发病至入院时间１～２６ｈ，平均５ｈ。既往有溃疡病史者 ｌ９例，常年Ｅｌ服非甾体类抗炎药者３例，无明显病史者ｌ０例。术 ２结果 ３２例手术３０例获得成功，２例因为恶性中转开腹，行胃Ｃａ根 治术，术后均恢复良好，无腹腔积液、感染，痊愈出院。３例胃穿 孔修补后加选择性迷走神经切断术的患者随访一年未见溃疡复发。 ３讨论 胃、十二指肠溃疡穿孑Ｌ是普外科的多发病常见病，部分患者术 前诊断困难，而腹腔镜即可诊断又可治疗。既往手术是上腹正中切 口，创伤大，术中冲洗盆腔不彻底，术后患者恢复慢，有少部分并 发腹腔感染、切口感染，肠粘连，肠梗阻发生的机会多，现腹腔镜 手术创伤小，腹腔干扰少，胃肠功能恢复陕，并发症少，术中冲洗 前有隔下游离气体者２４例，术前均诊断为胃、十二指肠溃疡穿孔。 １．２手术方法采用气管插管麻醉，术前留置胃管，于脐 上作１０ｒａｍ穿刺孔，腹压为１２ｍｍＨｇ，进１０ｒａｍ３０。镜子，探查 见腹腔内有消化液和食物残渣，腹腔脓液２００ｍｌ～１２００ｍｌ，胃或十 二指肠局部布脓苔，分别于剑下、右肋下和右脐旁腹直肌外缘进 ５ｍｍＴｒａｃｏｒ，分别进操作器械，一挑肝，一牵引胃壁，探查穿孔 直径３～１２ｍｍ，用中号带线圆针缝合１～３针，由于穿孔部位水 肿，组织脆，每次缝合分两次完成，第一针从穿孑Ｌ处出针，再从 是直视下，冲洗彻底，术后腹腔粘连轻，尤其是术后相当一部分患 者溃疡病反复发作，有再次穿孔，恶变，幽门梗阻的可能，常再次 手术，而腹腔镜手术为２次手术提供了良好的腹腔条件 １。 总之，腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术与传统手术相比 具有较大的优势，适应症相同，创伤小、恢复怏、并发症少，为 ２次手术提供有利条件，病人易接受，手术操作难度不大，易掌 穿孑Ｌ处进针，从另一侧出针，出入针的位置要距穿孔边缘５ｒａｍ以 上，缝合方向与胃、十二指肠纵轴平行，打结，临近网膜覆盖。 如穿孔较大，可先用部分网膜填塞后再打结…。３例胃穿孔修补后 握，而且与传统手术相比手术费用无明显增加，在基层医院可广 泛开展。团 加选择性迷走神经切断术。疑为恶性的胃溃疡５例取病理，其中 ２例为恶性，中转开腹。缝合后大量冲洗腹腔，清除脓苔，冲洗 量约３０００～５０００ｍｌ，盆腔置引流一枚，术毕。术后，抗炎、抑 酸、对症治疗， 出院后常规治疗溃疡１个月，行胃镜检查。 作者单位：１１ ３００１抚顺市第二医院｛于涛张成张野 参考文献 …崔庆贵，腹腔镜下缝合修补术治疗胃、十二指肠溃疡穿 Ｌ １ ２例报告 腹腔镜外科杂志，２００７．１ ２：４５３ ［２］乔智．范月平腹腔镜在外科急腹症中的应用腹腔镜外科杂志，２００７ ６ ２２２－２２３ 会显著高于其他两组，电泳谱显示Ｙ球蛋白比例的增高，与 ＣＲＰ、ＩｇＧ、ＩｇＡ ＩｇＭ的增高有着较大的相关性。 参考文献 【１】廖群．潘娟五种疾病的血清蛋白电泳谱特点国际检验医学杂志， ２００６．不同疾病的血清蛋白电泳谱都有其独特的特征，单凭一个血 清蛋白电泳不能直接诊断疾病，然而出现蛋白质紊乱和电泳谱异 常时，按电泳谱的特征对某些疾病或疾病组予以分类，评估疾病 活动情况和监控情况，对于疾病的诊断、疗效观察，临床生理研 究等有重要的参考价值。团 ２７（８）．６８１－６８２ 【２］王英春１ ２４例类风湿关节炎患者血清蛋白电泳谱分析沈阳部队医药． ２００７ ２０《２）．９５－９６ 【３】顾进 范永桥，李静Ｃ反应蛋白、白介素一６，血管表皮生产因子和 一氧化氮在胃癌分期及伴随感染中的应用齐齐哈尔医学院学报．２００７，２８ （７）７７７－７７８ ——５６——
