超声心动图多参数指标在无症状2型糖尿病患者的左心功能的价值

• 455 •

in cardiac surgery: a S3?stematic review.[J],

表3

组别观察组对照组⑴值/M言

例数3030

总住院天数

(d)17.41 ±4.5621.52±4.97

(7.932)< 0.05

两组预后情况比较

住院期间肺部感染

[例(％)]2(6.67)8(26.67)

4.320< 0.05

住院期间死亡 [例(％)]1(3.33)2(6.67)0.351> 0.05

[例(％)]12(40.00)14(46.67)

0.271> 0.05

住院期间手术

Heart Lung Vessel,2015,7(l):47-53.[4] 佚名.临床诊疗指南神经外科学分册2012

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吴芳芳.颅脑外伤后进展性出血性损伤 裴兵兵，吴惺册锦颅脑创伤性凝血病的 的影像学特征[D].上海交通大学，2011.[8]

方面，高凝状态所形成的血凝块或微血 病较重，治疗困难,对患者生命造成严重

栓可通过纤溶过程得以溶解、清除;另一 威胁。本研究中，观察组患者住院期间肺 [6] Folkerson LE, Sloan D? Cotton BA, et al. 方面，纤溶尤进也可引起脑出血及弥漫 部感染发生率明显低于对照组，同时观察 性血管内凝血的发生1

组患者住院时间更短，提示人纤维蛋白原

人纤维蛋白原是一种由肝脏合成的 千预治疗可有效改善患者预后情况。具有凝血功能的大分子糖蛋白，是血浆中 含量最高的凝血因子。Fb可在凝血酶作

参考文献：

] Yang DB, Yu WH, Dong XQ, et al. Plas- 用下转变为纤维蛋白参与凝血过程，也可 [1

通过促进血小板聚集、增加血压黏滞性和 外周阻力等间接参与凝血过程llu1。本研 究显示,对照组PHI发生率高于观察组, 并且两组治疗后的凝血功能及Apache n 评分及GCS评分情况差异均有统计学意 义(均尸< 0.05),提示人纤维蛋白原千预 治疗对于改善患者凝血功能，减少PHI的

ma copeptin level predicts acute traumatic coagulopathy and progressive hemorrha­gic injury? after traumatic brain injuty[J]- Peptides,2014,58(8):26-29.[2]

研究进展[J].中华创伤杂志，2013,29(6): 572-576.[9]

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[10] 陈晨松，称宏森，方俊杰，等.人纤维蛋白原

郑金意，郑元回;国.轻型颅脑损伤患

在脑外伤合并创伤性凝血病中的临床研

者D-二聚体指标动态变化与进展性出

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血性脑损害的关系[J].中华危重症医学 杂志:电子版,2〇丨7，1〇(5):338-34〇.

收稿日期= 2018-12-14 (本文编辑:孙海儿)

发生具有积极的意义。肺部感染是烦脑 [3] Ta AMC, Nigro NQ Santos Silva CG, et al. 外伤的严重且多见的临床并发症，一般起

Use of Iyophilized fibrinogen concentrate

超声心动图多参数指标在无症状2型糖尿病

患者的左心功能的价值

韩红生,郑哲岚，王群苹,程俊伟

【摘要】目的探讨常规超声心动图结合组织多普勒和斑点追踪技术的多指标参数评估糖尿病患者的左心功能的 价值。方法选择48例2型糖尿病患者，并收集同期体检的健康志愿者36名纳入对照组。联合应用常规超声、组织多普勒及斑点追踪多技术，运用超声多参数指标评估糖尿病患者左心功能。结果两组左房前后径(LA)、室间隔舒张期厚度OVSD)、左室心肌质量指数（LVMI)、左室后壁舒张期厚度（LVPWTD)、左室舒张末期内径 (LVEDD)、左室收缩末期内径(LVEDS)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张晚期速度(A)差异均无统计学意义 (均P > 0.05),而相对室壁厚度(RWT)、二尖瓣舒张早期速度(E)、二尖瓣舒张早期晚期流速比(E/A)、二尖瓣环 侧壁舒张早期速度(e)、二尖瓣早期流速与二尖瓣环流速比(E/e)差异均有统计学意义(均P < 0.05)。两组左心 室心尖长轴切面、四腔心切面、二腔心切面及左心室整体平均纵向应变值差异均有统计学意义(均0.05)。左 心室整体平均纵向应变值与糖尿病病程、收缩压、血糖、糖化血红蛋白浓度呈负相关— 0.4、一 0.418、一 0.287、一 0.398,均户< 0.05),与高密度脂蛋白呈正相关0=0.303,户< 0.05)。结论将常规超声心动图及组织多普勒 结合斑点追踪技术成像多参数运用到糖尿病患者心功能评估,可以获取更多信息;能全面对糖尿病心肌损害，特 别是亚临床舒张功能、收缩功能进行早期、有效、定量的评估。

【关键词】糖尿病,2型;心脏功能;超声心动描记术;二维斑点追踪成像 doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2019.04.013

【中图分类号】R445.1;R587.1【文献标志码】A

【文章编号】1671-0800(2019)04-0455-03

基金项目:嘉兴市科技局自主研发设计专项(2016BY28040)

作者单位：340001浙江省嘉兴，浙江中医药大学附属嘉兴中医院(_韩红生、王群苹、程俊伟）;浙江大学医学院附属第一医院(郑哲岚)

通信作者：郑哲歲，Email: zhze2002@ 163.com

• 456 •

Modern Practical Medicine, April 2019, Vol.31, No. 4

1.374,均尸> 0.05),糖尿 糖尿病心肌病的定义为因糖尿病因 态图像存缓存盘。然后应用自动功能成 计学意义(?<

素导致的心肌病变并排除其他弓丨起心肌 像程序实时分析。按照提示依次选取三 病病程、体质量指数、收缩压、吸烟、三酰 病的因素，如缺血性心脏病等m。但是常 个点(二尖瓣水平的两点和心尖点)的心 甘油、血糖、糖化血红蛋白水平差异均有 见 规超声对于无症状糖尿病患者心脏功能 内膜，应用超声仪自带的AFI程序自动 统计学意义(f>4.841,均尸< 0.05)。调节 表1。的变化检测有其局限性。本研究应用常 勾画出心内膜轮廓,生成感兴趣区，

勾画 2.2两组常规超声心动图及组织多普勒 规超声心动图结合反映超声生物力学的 感兴趣区宽度使其与心肌厚度一致，

IVSD、LYMI、 组织多普勒和斑点追踪技术的多指标参 满意后进行分析，软件自动得出追踪结 参数比较两组两组LA、

数评估无症状型2型糖尿病患者心脏功 果，LVEDD、LVEDS、LVEF、A 差 依次方法依次分析左室心尖四腔心观 LVPWTD、

f<1.078,均户> 能，探讨是否能够准确、早期发现无症状 和心尖二腔心观的动态图像，程序自动分 异均无统计学意义（型2型糖尿病患者心脏功能的特征，为临 析得出心尖四腔心、RWT、E、E/A、e、E/e 差异均有统 心尖二腔心及左室心 0.05),而 0.05),见表2。 床诊断及治疗糖尿病心脏病变提供依据。 尖长轴纵向应变值左室整体纵向应变平 计学意义(珍2.579,均尸< 现将结果报道如下。

均值(封二彩图3),在牛眼图上明显颜色 2.3两组斑点追踪整体应变值比较 四腔心切面、 差别及数字减低定义为收缩功能受损的 两组左心室心尖长轴切面、的部位(封二彩图4)。

二腔心切面及左心室整体平均纵向应变

1资料与方法

?矣6.956，均户 1.1 一般资料选择2018年1_7月浙 1.3观察指标受检者年龄、性别、吸烟 值差异均有统计学意义（江中医药大学附属嘉兴中医院收治的2型 史、收缩压、舒张压、体质量指数、糖尿病 < 0.05)。见表 3。

糖尿病患者48例。诊断符合参考文献[2]。 病程、三酰甘油水平、低密度脂蛋白 2.4 2DGLSe与危险因素的相关性分析 高密度脂蛋白（HDL-C)、血 左心室整体平均纵向应变值与糖尿病病 排除标准:经临床病史、实验室、心电图及 (LDL-C)、冠状动脉CT证实无冠状动脉粥样硬化 糖、糖化血红蛋白浓度、LA、IVSD、 程、收缩压、血糖、糖化血红蛋白浓度呈 性心脏病、重度二尖瓣反流、主动脉瓣狭 LVMI, RWT、LVPWTD、

LVEDD、 负相关 0=— 0.4、一 0.418、一 0.287、

LVEF、E、A、E/A、e、E/e、&6* —0.398,均尸 < 0.05),与 HDL-C 呈正 窄、严重心律失常及其他心肌病等。48 LVEDS、

LAX-2DGLSe)、 相关，例2型糖尿病中男24例，女24例;年龄 心尖长轴切面应变值（相关系数为0=0.303，尸< 0.05)。40〜63岁，平均(57.53±11.69)岁。选择 四腔心切面应变值（A4C-2DGLSe)、二 本院同期体检的健康志愿者36例作为对 腔心切面应变值(A2C-2DGLSe)及左心 照组。其中男24名，女12名；年龄33〜 室整体平均纵向应变值(Avg-2DGLSe)。

3

讨论

2型糖尿病患者最早出现心肌功能

65岁，平均(49.94±15.)岁,经临床资料及 1.4统计方法采用SPSS 16.0统计学 障碍是松弛障碍。但诸如年龄、肥胖、高 计量资料采用均 血压和冠状动脉疾病等因素也可能导致 相关实验室检查排除先天性心脏病、糖尿 软件进行统计学分析。采用f检验。相关性分 心肌僵硬度,并且常常在糖尿病患者 病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、瓣膜病、 数±标准差表示，严重心律失常及其他心肌病等。

析采用•Pearson相关分析法。尸< 0.05 存。糖尿病患者左室松弛受损和左室值

硬度增加是导致左室舒张功能障碍原因， 左室功能障碍表现为心脏充盈压升高丨,J,。 因此,对怀疑糖尿病患者有舒张功能障碍

1.2仪器与方法采用GE Vivid E9超 为差异有统计学意义。声诊断仪，M5S探头，频率3.5 MHz，帧 频70〜80帧/s。所有检查者均常规采

2 结果

性 的患者进行超声心动图检查时，取左侧卧位。心电图导联连接，二维超 2.1两组临床资料比较两组年龄、应注意寻 声检测左心房内径(LA)、左室心肌质量 别、舒张压、HDL-C、LDL-C差异均无统指数(LVMI)、室壁相对厚度(RWT)、左

心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收 临床资料

缩末期内径(LVEDS)、舒张期室间隔厚 年龄(岁）度（IVSD)、舒张期左室后壁厚度 性别[男(％)](LVPWTD)、左室射血分数(LVEF)、二 糖尿病病程(年）尖瓣舒张早期血流速度(E)、二尖瓣舒张 晚期流速（A)、二尖瓣舒张早期与舒张 晚期血流速度之比(E/A)、组织多普勒二

吸烟时间(年）体质量指数(kg/m2)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)

表1

找左室充盈压增加的证据。在无左室容

两组临床资料比较

对照组(/2=36)

49.94士丨 5.24(66.6)0

糖尿病组=48)

55.72± 12.2724(50.0)

7.87 士 6.5产

5

21.70 士 1.58126.3 1±18.5576.41士9,821.28 士 0.671.11±0.302.58 士 0.625.19±0,665.46±0.47

25.40±2.52\"149.52±27.85i82.±12.42

尖瓣瓣环侧壁速度e,二尖瓣口 E波流 三酰甘油（mmol/L)速与组织多普勒二尖瓣瓣环侧壁速度e HDL-C (mmoI/L)比值（E/e),获得动态的心尖长轴三腔、 LDL-C (mmol/L)

mmol/L)四腔及心尖左室两腔心切面的图像及左 血糖（

糖化血红蛋白(％)

注:与对照组比较，#户< 0.05

2.28 士 1.81 —

1.00±0.24

2.50 士 0.62

9,6l±2.8r8.42+1,#

室心尖五腔观采集的主动脉血流频谱静

现代实用医学2019年4月第31卷第4期

表2

两组常规超声心动图及组织多普勒参数比较

•

457

•

改变主要是左室充盈压的变化,E/e比值 组织多普勒技术、斑点追踪技术等多参数 与左室充盈压相关性跡所以应用二尖 指标来评估糖尿病心肌病的损害，从形态 瓣血流频谱参数结合多普勒心肌频谱参 学、血流动力学及生物力学方面来全面评 数可以更准确地反应糖尿病患者的舒张 估糖尿病左室功能,这些指标对于为糖尿 功能。

病心肌病的诊断提供了依据。当然，本研

项目LA (mm)IVSD(mm)LVMI(g/m2)RWT (mm)LVEDD(mm)LVEDS(mm)LVEFE(cm/s)A(cm/s)E/AeE/e

表3

对照组(\"=36)32.08±3.269.12 士 0.87115.09±28.53(139 士 0.4446.31±3.9428.士 3.0568.30±4.2575.31 士 16.3265.67士 11.341.09±0.488.53 士 3.5.66 士丨.29对照组

(/2=36)

糖尿病组 (77=48)32.63±4.559.24 士 1.69123.03±44.880.42 士 0.509.32±1.35.87±4.2228.97士 3.6866.61±5.8253.65+18.5377.15士丨 5.430.83±0.256.34 士 2.378.26 士2 .22

如病例数不足、没有纳 本研宄运用自动功能成像技术来评 究还有不足之处，

价糖尿病心肌功能，自动功能成像是斑 入糖尿病左室收缩不全的患者;需要今后 点追踪技术的一种；它主要反应左心纵 收集更大样本，进行更加细致的研究。向心肌整体及各节段收缩能力，与健康 对照组受检者比较，结果显示糖尿病患

LVPWTD(mm) 9.19±0.94

参考文献：

Yuceoglu YZ, et al.

者左心室心尖长轴切面、四腔心切面、二 [1] Rubier S, Dlugash 腔心切面及左心室整体平均纵向应变值 均减低，反映了糖尿病组左室心肌纵向 收缩力受损。这个结果也反映了糖尿病 心肌以心内膜下缺血为主。

糖尿病患者与心血管的损害密切相

New type of cardiomyopathy associated with diabetic glomerulosclerosis[J]. Am J Cardiol, 1972, 30(6):595-602.[2]

中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿

病防治指南(2013版)[几中华医学杂志， 2013,88(18):447_498.

两组斑点追踪整体应变值比较

左心室节段糖尿病组 Cn=48)

关，糖尿病易合并多种并发症，如高血 [3] 高嵩，危春英，文渊，等.糖代谢紊乱患者 压、高血脂、吸烟、肥胖或者超重,而这些 指标又是心血管风险因素；研宄左室收

左室舒张功能的早期评价m.中国糖尿 病杂志,2012, 20(10):744_747.

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Left ventricular diastolic function, assess­ed by echocardiography and tissue Dop­pler imaging, is a strong predictor of car- diovascular events, superior to global left ventricular longitudinal strain, in patients with type 2 diabetes[J]. Eur Heart J Card- iovasc Imaging, 2015, 16(9): 1000-1007.

LAX-2DGLSe-22.10±2.71-18.6^4.52\"A4C-2DGLSe- 20.79士 3.15-17.65 士 3.97#A2C-2DGLSe— 22.14士2.48—17.76 士 4.15兵Avg-2DGLSe

-21.69士2.36-18.02 士 3.84\"

缩功能与这些危险因素的相关性可为更 [4] Blomstrand P, Engvall M, Festin 好地管理糖尿病患者提供依据。本研究 把反映左室收缩功能的指标左心室整体 平均纵向应变值与临床及实验室生化指 标比较，发现左心室整体平均纵向应变值 与糖尿病病程、收缩压、血糖、糖化血红蛋 白浓度呈负相关，与HDL-C呈正相关, 合并这些危险因素的患者，左室心朋级向

单麵尿病患者重。综上，本研究通过常规超声心动图，

积扩大的情况下，左室舒张压增高是舒张 功能不全强有力的证据；因此，对左室充 盈压的评估显得更加重要。本组研究运 用E、E/A比值、e、E/e比值指标来评估糖 尿病早期舒张功能，发现糖尿病组E、E/A 比值低于对照组,E/e比值高于对照组(均 尸<0.05)。早期糖尿病患者舒张功能的

收稿日期:2018-12-18 (本文编辑:姜晓庆)

丙型肝炎初治患者标准化方案疗效的影响因素分析

孙鸟英，高国生，胡耀仁

【摘要】目的探讨慢性丙型肝炎(CHC)初治患者标准化方案疗效的影响因素。方法选取63例CHC患者，分别检测 肝功能、丙型肝炎病毒(HCV)基因型、HCV RNA、白细胞介素28B(Hv28B)位点R8099917和12979860基因型、可溶性人 类白细胞抗原G(sHIAG),患者均接受标准化細毒治疗。对获得持续病毒学应答(SVR)的影响因雜行分析。结果 HCV基因1型43例,基因非1型20例;rs8099917基因TT型52例，基因TG/GG型11例;rsl2979860基因CC型51 例，基因CT/IT型12例。持续病毒学应答组女性、HCV基因非1型、rsl2979860基因CC型比例均高于非雛病毒学应 答组(均P < 0.05),而sHIAG水平低于后者(P < 0.05);多因素分析显示上述各指标均为疗效的影响因素。结论 女性、HCV基因非1型、rsl2979860基因CC型和低水平sHL/UJ是CHC初治患者标准化方案疗效的有利因素。【关键词】肝炎，丙型,慢性;利巴韦林;聚乙二醇干扰素;持续病毒学应答;影响因素 doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2019.04.014【中图分类号】R512.63【文献标志码】A

基金项目：宁波市社发重大项目（2016C51005)

作者单位：322100浙江省东阳，东阳市人民医院巍山分院(_孙鸟英）；宁波市第二医院(高国生、胡耀仁）通信作者：胡耀仁，Email :hu510@ 126.com

【文章编号】1671-0800(2019)04-0457-03

张春，吴建成.吉兰-巴雷综合征研究现状(见正文第431页)

韩红生，郑哲岚，王群苹，等.超声心动图多参数指标在无症状2型糖尿病患者的左心功能的价值(见正*第455直》

图3对照组各切面应变值及牛眼图，基示心脏各阶段应变正常 图4糖尿病合并微血管病变组对照组各切面应变值及牛眼图，显示

前壁、侧壁、后壁基底段、中间段应变减低，提示心肌受损

马军，练祥，梁云.IL-23«L-17轴在自身免疫性肝炎中的作用研究(见逆变第465 M)

200 200

p

5

15o

10

5

15o

10

(lgd)陆丹尔，马苏亚，谢晓红.盆底超声评价压力性尿失禁的价值及其危险因素分析(见正文第473爾）

(lgd)o 卜

o

3

o

o

卜

0 _________!________!________!________!________!

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200

400

600

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600

800

1000

ALTCU/L)

图5 AIH患者IL-17和ALT的相关性

IL-23 (pg/ml)

图6 AIH患者IL-17和IL-23的相_儀

图7静息状态下 图8 Valsalva动作后