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安措费支取申请表

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建筑工程安全防护、文明施工措施费支取申请表

工程名称 建设单位 监理单位 安全措施费总额(元) 本阶段支取总额(元) 施工单位 实际进度 本阶段支取比例(%) 账户余额(元) 施工单位 意见 监理单位 意见 建设单位 意见 监管机构 意见 签字(盖章): 年 月 日 签字(盖章): 年 月 日 签字(盖章): 年 月 日 现场核查: 审批(盖章): 年 月 日 本表一式五份(建设单位、施工单位、监理单位、开户银行、建设主管部门各一份)

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