补中益气汤加减治疗低灌注性脑梗死临床观察

光明中医2018年6月第33卷第12期CJGMCMJune2018.Vol33.12

补中益气汤加减治疗低灌注性脑梗死临床观察

高

媛

摘要：目的探讨补中益气汤加减治疗低灌注性脑梗死的临床效果。方法在医院中医神经内科2015年12月—2017年6月期间诊治的低灌注性脑梗死患者中选取94例作研究对象，并予以随机抽签分组：对照组（47例）在脑梗死常规西药治疗基础上加用羟乙基淀粉静脉滴注治疗，研究组（47例）则加用补中益气汤加减治疗，就2组患者的整体疗效、治疗前后生活质量水平进行统计学分析。结果研究组患者整体治疗有效率是95.74%，同对照组患者整体治疗有效率72.34%相比较高（P＜0.05）；治疗前，研究组与对照组患者的生活质量评分比较无统计学差异（P＞0.05）；研究组患者的生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。结论补中益气汤加减治疗低灌注性脑梗死的临床效果肯定，可有效改善其神经功能，降低其病残程度，大幅度提升患者生活质量，值得借鉴。关键词：补中益气汤；低灌注性脑梗死；中医药疗法doi：10．3969/j．issn．1003-14．2018．12．023

14（2018）-12-1730-02文章编号：1003-

本研究为明确补中益气汤加减治疗低灌注性脑梗死的临床效果，对一组低灌注性脑梗死患者应用羟乙基淀粉静脉滴注治疗，而对另一组患者应用补中益气汤加减治疗，现报道2组整体疗效、治疗前后生活质量水平如下。1资料与方法1.1

本组低灌注性脑梗死患者共94例，

经随机抽签分成研究组、对照组，均47例，其收治时

一般资料

间：2015年12月—2017年6月。研究组中男23例，女24例；年龄为44～84岁，平均年龄为（55.37±6.14）岁；发病时间是2～22d，平均发病时间是（14.83±3.18）d；对照组中男22例，女25例；年龄为45～84岁，平均年龄为（55.86±6.02）岁；发病时间是11～22d，平均发病时间是（14.98±2.99）d；2组患者发病时间、年龄以及性别分布等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。1.2

纳入标准：①经头颅MＲI或

者CT等检查明确诊断为低灌注性脑梗死，急性发病，

纳入与排除标准

1.3

治疗方法2组患者均接受常规治疗，即口服抗

血小板药物（阿司匹林肠溶片：生产企业：拜耳医药保

健有限公司；规格：100mg×30片；批准文号：国药准字J20130078；每天100～200mg，饭前用适量水送服）+调血脂、稳定斑块药物（阿托伐他汀钙片：生产厂家：辉瑞制药有限公司；规格：10mg/片；批准文号：国药准字H20051407；每日1次，每次20mg）。在上述用药基础上对照组患者应用脑梗死西医常规治疗，即取羟乙基淀粉（通用名称：羟乙基淀粉40氯化钠注射液；生产企业：湖南科伦制药有限公司；规格：500ml：30g羟乙基淀粉40与氯化钠4.5g；批准文号：国药准字H20058887）500ml，以静脉滴注方式给药，每日1次，一个疗程是7d。在常规治疗基础上，研究组患者加用补中益气汤加减疗法，基本药方如下。麸炒白术、黄芪、党参、当归各30g，地龙15g，升麻、陈皮、柴胡各12g，白芍、赤芍各10g，炙甘草20g；随症加减：汗出不止者，可加用煅牡蛎、煅龙骨各30g，同时加用五味子30g；心阳不振者，可加用制附子6g，桂枝10g；泄泻不止者，可加用乌梅10g，煨诃子6g；以清水煎煮上述药材，取汁400ml，分成2份，每份200ml，早晚各温服1份；一个疗程是7d。1.4

①患者用药一个疗程后，参考美国国

［1］

立卫生研究院卒中量表（NIHSS），评估患者神经功

观察指标

能评分变化，结合其日常劳动能力，分析其整体治疗效

［2］

果。②参考生活质量测定量表，评估患者治疗前、治疗后的生活质量水平；上述量表应用百分制，评分越低，证明患者生活质量水平越低，反之则证明患者生活质量水平越高。

1.5疗效判定标准［3］

基本痊愈：神经功能NIHSS

评分降低91%及以上，病残程度为0级，能够恢复正

发病时间在24h内，伴发肢体功能障碍；②经中医学

检查显示为脑中风急性期气虚血瘀型，有言语不利、半身不遂、偏身感觉异常、口舌歪斜、头晕眩晕等表现；③患者对本研究所用药品均无过敏史；④患者意识清晰、交流能力正常，并对本研究过程、内容以及目的均知情同意；⑤本研究已经医院伦理学委员会审批通过。排除标准：①处于昏迷状态者；②合并精神病、甲亢、帕金森病等病症者；③合并严重心肝肾肺功能障碍者；④合并恶性肿瘤者；⑤临床资料不完整者；⑥参与本研究前一个月内接受过其他治疗者。

作者单位：商丘市中医院脑病康复科（河南商丘476000）

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常工作和操持家务；显效：神经功能NIHSS评分降低46～90%，病残程度为1～3级，部分生活能够自理；有效：神经功能NIHSS评分降低18%～45%；无效：神经功能NIHSS评分降低或者增加，但均在18%以内；恶化：神经功能NIHSS评分增加超过18%。整体治疗有效率=（基本痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。1.6统计学方法

将此次研究所得数据输入SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料分别使用

均数±标准差（x珋±s）、例数表示，计量资料与组间率

（%）对比则实行t检验、χ2

检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。

2

结果

2.12组患者整体治疗有效率比较

研究组患者整

体治疗有效率是95.74%，同对照组患者整体治疗有效率72.34%相比较高，其比较有统计学差异（P＜0.05），详见表1。

表1

2组患者整体治疗有效率比较

（例，%）

组别例数基本痊愈

显效有效无效整体有效率研究组4791620245（95.74）对照组47514151334（72.34）

χ

2

—————9.598P

—

—

—

—

—

0.002

2.2

2组患者治疗前后生活质量评分比较

治疗前，研究组与对照组患者的生活质量评分依次为（67.45±7.46）分、（67.12±7.98）分，比较无统计学差异（t=0.207，P=0.418）；治疗后，研究组患者的生活质量

评分是（90.42±3.26）分，对照组患者的生活质量评分是（81.42±5.29）分，比较有统计学差异（t=9.930，P=0.000）。3

讨论

低灌注性脑梗死作为一种特殊性脑梗死，指的是

分水岭脑梗死，其主要发病机制是脑灌注压降低［4］

。经分析，低灌注性脑梗死患者可因多种原因致使脑血流量减少，从而降低其脑灌注压。对此，治疗低灌注性脑梗死的关键，是在积极治疗原发性疾病基础上，有效、快速补充患者脑部血容量，恢复其脑灌注压水平，最大限度减轻神经功能损伤。当前，西医对于低灌注性脑梗死患者常规应用羟乙基淀粉治疗，低分子右旋糖酐在本病治疗中也比较常见，但上述药物可加重液体负荷，引起急性肾功能衰竭、心力衰竭等不良反应，有学者建议加用中医治疗。

现阶段，中医学对低灌注性脑梗死的研究日益深入，发现本病是因肝血亏虚、气血不足所致，加上邪气

入侵，导致脏腑功能紊乱，因而出现腑气不通、清窍闭塞、血脉不通等症候。对此，中医学者建议采取补中益气汤加减疗法，通过活血化瘀、补益气血达到治疗目标［5］

。然而，医疗领域上关于补中益气汤加减治疗低灌注性脑梗死效果观察方面的报道鲜见，应作进一步分析。补中益气汤有升阳举陷、补中益气之功效，其中黄芪可发挥升阳固表、补中益气作用，而甘草、白术、人参甘温益气，可补益脾胃，配合陈皮，可调理气机。当归有补血合营作用，协同柴胡、升麻，可升举清阳；赤芍、地龙有化瘀、活血、通络作用，白芍酸甘敛阴，诸药配伍，并予以随症加减，可发挥补中益气、益气活血、升阳举陷、通络化瘀之功效。结果提示，研究组患者整体治疗有效率、治疗后生活质量评分均高于对照组，统计学差异明显，证明了补中益气汤加减治疗低灌注性脑梗死的积极作用。

综上所述，低灌注性脑梗死患者在常规治疗基础上，适宜应用补中益气汤加减疗法，可推广。

参考文献

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光明中医，

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cardiopulmonary

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to

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疗急性脑梗死的疗效观察［J］．世界中医药，2017，12（2）：398-400.

（本文校对：李静

收稿日期：2018－03－30）

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櫄櫄在咳喘病诊治方面，提出了“治咳莫忘祛湿

櫄热”，因湿热相合，难以速去，咳止之后，多需健脾

櫄櫄化湿以调理善后，否则湿热不能驱尽则易导致症

櫄櫄状复发。创立了“清热祛湿三叶汤”（冬桑叶、藿

櫄櫄香叶、佩兰叶、西党参、生黄芪、紫丹参、生苡薏仁、

櫄云茯苓、连翘等组成）。

櫄櫄———杨金生、曹柏龙摘编自

《医道中和———国医大师孙光荣临证心法要诀》殮櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄殮［［［［［