山西医科大学学报：基础医学教育版，２０１０年１１月，１２（１１ ・临床医学教学研究・ ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ＩＳＳＮ．１００８—７２４９．２０１０．１ １．０２４ 诊断学实验的教学设计与思考 范爱华 （蚌埠医学院临床教学部诊断学教研室，蚌埠２３３０３０） 摘要： 诊断学实验教学是理论和实践相结合的纽带，是诊断学教学的重要组成部分。应根据教学规律、学生认知特点、学校 教学条件，对课前、课堂、课后三个教学环节优化设计，培养和提高学生临床思维能力和实践能力。 关键词：诊断学；实验教学；教学设计 中图分类号：Ｒ４４ Ｇ６４２．０ 文献标志码：Ａ 文章编号： １００８—７２４９（２０１０）１１—１１０５—０４ 诊断学实验教学是理论和实践相结合的纽带， 设计教学方法和手段，合理分配时间，选择恰当的参 是诊断学教学的重要组成部分。笔者认为在诊断学 考资料和思考题。如非临床医学专业实验课时少， 实验教学中，应根据教学规律、学生认知特点，结合 不能安排电子标准化病人体格检查实验课，为使学 学校教学条件，对课前、课堂、课后三个教学环节优 生更好体会临床体征，教案设计为用多媒体课件展 化设计，采用多种教学方法和教学手段，强化学生的 示肺部干、湿罗音，心脏过早搏动、心房纤颤、心室间 主体意识，培养和提高学生临床思维能力和实践 隔缺损杂音等听诊音的音频资料，指导学生在仿真 能力。 人体模型上触诊心前区震颤、心尖搏动、肿大的 肝脏。 １课前设计 ２课堂教学设计 １．１ 课前设计的准备课前设计的准备包括积累 教学经验、定期结合临床、加强集体备课和扩展知识 课堂教学设计要体现学生为主体，教师为主导 等几方面。①积累教学经验。积极聆听本课程理论 的教学理念，引导学生有效学习。 和实验课教师授课，学习教学方法，细心观摩操作示 ２．１优化教学内容优化实验课教学内容，使教学 教手法，吸取众家之长，逐渐丰富教学经验，形成自 内容简明扼要，条理清晰，既能强化理论课的重点， 己的教学特色。②定期结合Ｉ临床。参与附属医院医 又要突出实验课的特点。例如：把心脏叩诊归纳为 生查房、病例讨论、诊疗穿刺等工作，采集典型病例 “四从”原则即从外到内（心尖搏动点外２—３ ｃｍ开 资料，了解最新诊疗技术，及时跟踪临床进展，使教 始叩诊）、从下到上（逐肋间叩至第２肋间）、从清到 学和临床的联系更密切，课堂教学更生动形象。③ 浊（清音变浊音即为心浊音界）、从左到右（先叩左 加强集体备课。认真钻研教材和教学大纲，统一教 界后右界）；把心室增大的心浊音界改变归纳为“左 学重点难点，规范技能操作步骤和手法，使各实验教 心大向左下、右心大向左跨、肺心病剑突下”。这样 师教学内容达到一致。④扩展知识。充分利用图书 把授课内容高度概括，文字形象简洁，利于学生记忆 馆和网络资源，拓展专业知识面，关注时事新闻并将 和操作，提高了学生的学习兴趣。 相关内容引入教学中。学习教育学、心理学等学科 ２．２优化教学方法 为适应高等医学院校人才培 知识，获取教学的多向联系和各学科知识的融会贯 养的需要，体现学生为主体，教师为主导的教学理 通。 念，强化学生的主体意识，培养和提高学生临床思维 １．２设计教案教案是教学实施的方案，具体周全 能力和实践能力。在实验课教学中除沿用传统讲授 的教学方案能保证教学质量的最优化。教案设计应 法外还应注重多种教学方法的应用。 依据授课对象、专业层次和教学大纲要求，明确教学 ２．２．１联系法诊断学教学中要善于联系。首先 目的、教学重点及难点。针对不同的授课内容灵活 是本课程内容的联系，如教授墨菲氏征检查，联系到 ・１ｌ０６・ 山西医科大学学报：基础医学教育版，２０１０年ｌ１月’ｌ２（Ｈ 病人会有发热、右上腹疼痛、白细胞及中性粒细胞增 多，胆囊Ｂ超可见结石或胆囊炎征象。这样就强化 了知识的纵向联系。其次要注重与其他课程的联 系，如体检中的体表标志、脏器投影、心脏结构等内 容和解剖学相关；血压测量、心电图产生原理和波形 特点等与生理学相关；少尿病因、腹膜刺激征、麦氏 的自学讨论式教学方法。在ＰＢＬ教学过程中，能逐 步培养学生的自学能力，养成设问和释问的习惯，在 学习中展开思路，激发学习兴趣，提高分析和解决问 题的能力 。可将ＰＢＬ教学活动安排在最后一次 实验课，此时，诊断学理论课及同期开课的病理生理 学、药物学、医学影像学、外科学总论等课程已经结 点压痛等内容与外科学相关。教学中把这些分散在 束，为ＰＢＬ教学法的课程整合提供了认知基础。教 个学科的知识点有机地整合起来，丰富了诊断学实 验课教学内容，减少了学生的重复学习，很受学生 喜爱。 ２．２．２案例法案例教学不仅可以激发学生学习 兴趣，活跃学生思维，提高学生语言表达能力，还可 以教会学生如何运用所学知识去分析问题、解决问 题，培养学生的综合分析能力和临床思维能力¨Ｊ。 如在“红细胞检测”课中设计病例为：王某，女，１８ 岁，月经过多１年余，面色苍白乏力１月，查体Ｔ ３６．６ ｏＣ，ＨＲ ９８次／分，ＢＰ １ １０／６０ ｍｍＨｇ，神志清楚， 皮肤苍白，毛发脆黄，指甲扁平，肝脾淋巴结未触及 肿大，余未见异常。展示病例，引导学生思考：首选 哪项实验室检测项目，预测检测结果。随后引入教 学内容：红细胞计数、血红蛋白测定及网织红细胞计 数的方法及临床意义。实验结束后再结合病例，进 一步提出问题：请根据临床资料及血常规检查分析 该病人的初步诊断。思考题：该病人需做哪些实验 室检测可确诊。病例使得教学内容鲜活、生动，活跃 了课堂气氛，激发了学生的学习兴趣，锻炼了学生的 语言表达能力和临床思维能力。 ２．２．３学生示范法 学生示范法突出了学生为主 体，教师为主导的教学理念，有助于锻炼学生的语言 表达能力，培养团队意识，提高学生的综合素质。如 课前把全身体格检查内容分成一般检查、头颈部、前 胸部、腹部、后背部、四肢及神经系统检查等模块，３ —４名学生一组准备一个模块内容的操作，上课时 每组选出一位学生主讲示教，全体参与讨论，教师指 导总结。这种教学法给学生提供了一个展示能力的 机会，激发了学生自主学习的积极性，他们准备认 真，参与积极，讨论热烈，取得良好的课堂教学效果。 ２．２．４ ＰＢＬ教学法ＰＢＬ即以问题为基础的学习， 是一种采用以病案为先导，问题为基础，学生为主体 学设计为一个实验班（３０人）配２名指导教师，学生 分６个小组，由授课教师和临床教师共同设计病例， 围绕病例提出讨论的问题。病例以真人一模型一网 络的形式展现，学生扮演病人，用于问诊训练；在仿 真人体模型上体检；由电子标准化病人提供病例所 需的阳性体征；用多媒体储备病例图片、视频、实验 室检查等资料，供学生查阅。课堂讨论题要分层次 展示，利于教师掌控教学进度。学生是主体，课前要 围绕讨论的问题积极主动地通过书籍或网络等途径 检索文献，查阅资料，准备发言稿。ＰＢＬ教学具有开 放性、广泛性、灵活性、全员性、交互性等特点，在促 进知识的整合、运用知识解决实际问题及培养终身 深入学习等方面有着非常突出的优势 Ｊ。 ２．３优化教学手段 ２．３．１ 多媒体教学充分利用多媒体网络教室使 用演示性和交互性多媒体课件，丰富实验课的内涵。 利用多媒体展示教学目的、重点难点、课后作业或思 考题、参考书、预习目标、病例、异常体征等，省时省 力，提高功效。借助多媒体展示血液、体液检测中的 细胞形态、病原体、管型等微观抽象的内容及异常体 征的图片、视频，提供多种感官刺激，以激发学生的 学习热情和兴趣。采用ＣＡＩ课件演示三大常规检 查等实验方法，节约了实验时间。利用ＣＡＩ课件展 示心电图产生原理、各波形产生过程、测量及正常数 据，学生可以用课件自带的测量尺测量心电图图谱， 分析图谱特征，得出心电图诊断，以培养学生的心电 图诊断思维。采用课前、课中、课后分段观看体格检 查操作录像或光碟，提供规范、标准的操作手法。 模型教学我院于２００６年引入了中国辽宁 营口巨成教学科技开发有限公司生产的ＪＣ５０００网 络版智能化心肺检查、腹部检查教学系统，为实验教 学提供了良好的支持平台，为学生提供了近似真实 ２．３．２山西医科大学学报：基础医学教育版，２０１０年１１月，１２（１１ 的操练环境。学生在电子标准化病人身上进行技能 训练，如同面对真实的病人，操作手法高度仿真、形 象。教学系统的网络化交互式教学主控制平台具备 网络教学功能，实现人机互动，教师可以和每一实验 台的学生直接对话、讨论、答疑，指导学生练习，纠正 错误手法，学生也可单独练习或相互交流，充分实现 了师生互动，利于学生临床实践能力和临床思维能 力的提高。 ２．３．３ 网络教学 网络学习平台的教学模式能较 好地解决课程涉及面广、内容多、学时少的矛盾，克 服针对性不足、辅导力度弱等问题 Ｊ。我们通过网 络教学平台提供教学大纲、教案、讲稿、课件、教学录 像、作业题、典型病例、体格检查录像、临床常用诊疗 技术录像、诊断领域的高新技术和分子生物学方面 的新技术等信息，学生可以不受时间和空间，根 据自己的实际情况进行有针对性的自主学习，拓展 知识面，获取最大的学习效果。网络教学平台具有 很强的交互性，师生双方可以互动和相互评价，教师 能及时地了解学生的学习情况，解答学生提出的问 题，为学生学习提供有效的帮助，有助于提高学习效 果，同时教师也能及时反馈、改进教学中存在的问 题。 ２．４优化导语和结语 恰到好处的导语和结语对 课堂教学起到画龙点睛的作用。导语的使用包括第 一次课、一节课、一段内容的开场。第一次课的开场 要引人人胜，如第一次实验课首先播放一段视频，表 现了一位急性阑尾炎患者从就诊到入院的全过程， 涵盖了问诊、症状和体征、体格检查、实验室及辅助 检查等诊断学实验课教学内容。教师以视频为线 索，插叙我院著名内科老教授认真体检不曾漏诊的 故事，由此引入实验课学习的重要性。教师亲切自 然的讲解结合视频内容的真实感，具有很强的表现 力，这样的开场对学生学习的态度和热情会产生积 极影响，将成为师生共同完成教学目标的良好开端。 同样，一节课的开场也要精心设计，如第一次体格检 查课，先讲发明叩诊法的故事，让学生对体检的方法 产生浓厚的兴趣，转而讲授教学内容。每段内容之 间也应设计好导语，语言要紧凑连贯，以设置问题的 方式过渡到下段内容，如讲完网织红细胞实验方法 ・１ｌ０７・ 后以“网织红细胞计数在临床有何应用价值呢”为 导语，过渡到网织红细胞计数的临床意义，这样使得 段与段内容衔接Ａ然，层次分明，条理清晰，学生的 思维会紧紧跟踪问题，主动思考。 精彩的导语能吸引学生的眼球，而别出心裁的 结语设计则令人回味无穷。结语促使学生课后积极 思考，预习新课，变被动的“要我学”为主动的“我要 学”。如“肺脏检查”课程结束前，以多媒体课件展 示正常心音、早搏及房颤听诊音，法洛氏四联征患儿 紫绀、杵状指、蹲踞等体征后提出问题：你能识别这 些听诊音吗？你给该患儿进行心脏检查，会有哪些 阳性体征呢？如何进行心脏检查呢？这是下节课学 习的内容。结语扯开了学生的思绪和好奇，为新课 的学习巧设铺垫，并能促使学生认真复习理论知识， 积极完成预习目标。 ３课后反思设计 ３．１学生反馈教学中应密切关注学生的各种反 应，如眼神、表情、动作、情绪、发言、操作手法、课堂 参与情况等，从中寻找心因反馈。学生听课目光专 注有神、有恰当的表情动作、操作积极认真、讨论发 言积极踊跃，说明教学效果好；若学生目光游离、表 情疲倦、打瞌睡、做小动作、交头接耳，提示思想不专 注；如果极少数同学短时间出现此情况，可能是对某 些内容不理解，教师要及时调整语速，阐明疑点；若 多数学生整堂课都如此，可能是对教学不满意，教师 需从自身寻找原因，继续锤炼教学功底。 ３．２教师课后总结反馈课后总结是课堂教学的 延续，也是教学过程及时反馈的一个重要环节。课 后记要真实记录本次教学的情况，包括教学目标达 成情况，教学内容熟练程度，教态、语音、语调、语速 处理是否恰当，时间控制及教具使用情况，教学方法 应用情况，学生情绪状态，课堂练习效果等。优缺点 均应如实记录，并对存在的不足提出改进措施，反馈 于以后的教学中，有利于自身教学水平的提高。 ３．３形成性测评反馈教学过程中适时测评是检 查学生知识掌握情况、操作技能水平和教师教学效 果的有效方法，是重要的考核手段之一。形成性测 ・１１０８・ 山西医科大学学报：基础医学教育版，２０１０年１ 月 （１１ 评的内容、分值比例由教研室教师集体讨论后确定， 测评占课程总成绩的３０％，包括平时成绩（出勤、讨 论发言、操作练习及实验报告完成情况）占１０％，问 诊及病史书写占５％，理论测验占５％，体格检查技 能考核占１０％。备课时精心设计提问的问题和作 业题，问题和作业应包含课程的重点内容，随课程进 程适当布置具有启发综合性的病例分析，以锻炼和 生的学习能力、创新能力、分析解决问题能力和临床 思维能力。在实施教学的过程中学生学习态度端 正，参与的积极性、主动性提高，教学目标的达成度 明显提高。教学设计较好地体现了高等医学院校人 才培养的需要和以学生为主体、教师为主导的教学 理念。但学生的整体评价还有待于其进入临床实习 及走向工作岗位的反馈。经过教学实践笔者体会 培养学生分析解决问题的能力；实验报告的格式与 表格式住院病历格式相似，利于学生复习巩固教学 内容、熟悉病史书写格式、养成良好的病史书写习 惯，提高文字表达能力；问诊和病史书写则以课间实 习的形式进行，学生７—８人一组，由内科各科室的 教学骨干带教，选择典型病例进行问诊和体检，返校 后独自完成病史缮写；理论测验覆盖实验诊断和心 电图的内容，以课堂测试和终末测评的形式进行；技 能考核项目为正常肺脏、心脏和腹部检查，操作流程 及评分细则附于实验指导册上，考试时一个老师监 考一个学生，每个学生抽考一项，考试结束后教师给 予点评。 ４教学设计的思考 科学、精心的教学设计可以减少教学中的盲目 性和随意性，是取得良好教学效果的保证。纵观整 个教学设计，采用了多种教学方法和手段，以提高学 到，教学设计的实施需要各级领导的大力支持和全 科同仁的通力合作，教师本人也需要花费大量的时 间和精力。我们还要进一步应用ＰＢＬ教学法，完善 网络教学平台，并随社会的需要、新技术的发展不断 更新教学内容，改进教学方法。 参考文献： ［１］张锦添．病理学病例教学法的探讨与评价［Ｊ］．山西医科大学 学报：基础医学教育版，２００９，１１（２）：１４７—１４９． ［２］雷红，夏冰，张颖，等．ＰＢＬ模式开展诊断学教学的研究［Ｊ］．南 京医科大学学报：社会科学版，２００３，１２（３）：３００—３０２． ［３］ 周芙玲，刘原，张，等．ＰＢＬ教学法引入ｌ临床诊断学的实践 探索［Ｊ］．山西医科大学学报：基础医学教育版，２０１０，１２（２）： ２０５～２０６． ［４］ 胡志波．基于网络教学平台的医学教学模式构建［Ｊ】．中国中 医药现代远程教育，２００９，７（５）：１３５—１３７． 作者简介： 范爱华，女，１９６５—０２生，本科。实验师． ［收稿日期：２０１０—０８—３０］
