02010103□□□□单位工程名称分部工程名称分项工程名称施 工 单 位施工质量验收标准名称及编号施工质量验收标准的规定12主控项目345砂的品种、规格、质量碎石的品种、规格、质量反滤层材料的质量垫层、反滤层的铺设位置压实质量第4.3.3条第4.3.4条设计要求设计要求设计要求验收部位项目负责人《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准 》(铁建设[2005]160号)施工单位检查评定记录监理单位验收记录1铺设范围不小于设计值一2般允许偏差项3目顶面高程＋50mm－20mm厚度不小于设计值4横坡±0.5%施工单位检查评定结果 专职质量检查员 分项工程技术负责人 分项工程负责人年 月 日 年 月 日年 月 日监理单位验收结论 监理工程师年 月 日
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