真题

一、刘某，男，72岁，已婚，退休干部。2014年12月17日初诊。

患者慢性支气管炎20余年，近日因天气降温及雾霾，呼吸困难加重，呼吸急促，大汗淋沥，唇甲紫绀，头痛等，到医院就诊。现症：呼吸急促，喉中痰鸣，痰涎黏稠，不易咯出，胸中窒闷，面色青紫，唇暗。

查体：T：37.5℃，P：102次/分，R：32次/分，BP：142/86mmHg。口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，呼吸音较低，可闻及干湿啰音。心率102次/分，心律齐，腹平软，肝肋缘下3cm，双下肢凹陷性水肿，舌紫暗，苔白腻，脉滑数。

辅助检查：动脉血气分析：PH：7.26，氧分压（PaO2）50mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）63mmHg。胸部X线片示：两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。

中医疾病诊断：喘证

中医证候诊断：痰浊阻肺证

西医诊断：慢性呼吸衰竭（II型） 西医诊断依据：

1.病史：慢性支气管炎20余年，近期有恶化诱因（天气降温及雾霾）。

2.症状：呼吸急促，喉中痰鸣，痰涎黏稠，不易呼出，胸中窒闷，面色青紫，唇暗。 3.体征：T：37.5℃，P：102次/分，R：32次/分，BP：142/86mmHg。 口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，呼吸音较低，可闻及干湿啰音。

心率102次/分，心律齐，腹平软，肝肋缘下3cm，双下肢凹陷性水肿。 4.辅助检查：动脉血气分析：PH：7.26，氧分压（PaO2）50mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）63mmHg。

胸部X线片示：两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。 中医治法：化痰降气，活血化瘀 方剂：二陈汤合三子养亲汤 药物组成：略 西医治疗措施：

1.保持呼吸道通畅，氧疗，增加通气量、减少CO2潴留。 2.控制感染、纠正酸碱平衡和电解质紊乱。 3.防治并发症：消化道出血、防治休克

二、郭某，男，53岁，干部。2015年4月25日初诊。 患者2个月前开始出现频繁咳嗽，咯白黏痰，痰中有血丝，经口服“头孢类抗生素”等治疗，症状不能缓解，2月来进行性体重下降。现症：咳嗽不畅，咯痰不爽，右胸胁刺痛，面青唇暗，大便秘结，既往吸烟史30年。 查体：T：37℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：120/80mmHg。面色晦暗，神志清楚，形体消瘦，右锁骨上触及一枚淋巴结直径约1.2cm，质硬，无压痛，活动性差，右中肺叩诊呈浊音，语颤减弱，舌质暗紫，脉涩。 辅助检查：血常规：白细胞8×109/L，中性粒细胞62%。胸部CT：近右肺门处类圆形阴影，边缘毛糙，有分叶，右中叶局限肺不张。

中医疾病诊断：肺积

中医证候诊断：气滞血瘀证 西医诊断：原发性支气管肺癌 西医诊断依据：

1.病史：既往吸烟史30年。

2.症状：咳嗽，痰中有血丝，抗生素治疗症状不能缓解，2月来进行性体重下降。 3.体征：T：37℃，面色晦暗，神志清楚，形体消瘦。右锁骨上触及一枚淋巴结直径约1.2cm，质硬，无压痛，活动性差。右中肺叩诊呈浊音，语颤减弱。

4.辅助检查：胸部CT：近右肺门处类圆形阴影，边缘毛糙，有分叶，右中叶局限肺不张。 中医治法：活血散瘀，行气化滞 方剂：血府逐瘀汤 药物组成：略 西医治疗措施： 1.手术

2.化疗、放疗

3.生物缓解调节剂、分子靶向治疗

三、郝某，女，44岁，已婚，农民。2011年7月9日初诊。

患者5个月来经常出现低热，盗汗，咳嗽少痰伴纳呆，未引起注意。5天前出现痰中带血，于今日来诊。现症：干咳，咳声短促，痰少黏白，时痰中夹血，色鲜红，口干咽燥，午后潮热，手足心热，皮肤干灼，夜寐盗汗。

查体：T：37.2℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：120/75mmHg。神志清楚，形体偏瘦，左上肺闻及湿啰音。舌边尖红，少苔，脉细数。

辅助检查：血常规：白细胞6.0×109/L，中性粒细胞70%。胸部X线片示：左上肺小片絮状阴影，密度较淡。血沉90mm/h。结核菌试验（+++）。痰涂片：抗酸杆菌阳性。

中医疾病诊断：肺痨

中医证候诊断：肺阴亏损证 西医诊断：肺结核 西医诊断依据：

1.病史：低热，盗汗，咳嗽，咯血5个月。

2.症状：痰中带血色鲜红，干咳，午后潮热，盗汗。 3.体征：T：37.2℃，形体偏瘦，左上肺闻及湿啰音。

4.辅助检查：血常规：白细胞6.0×109/L，中性粒细胞70%。血沉90mm/h。 胸部X线片示：左上肺小片絮状阴影，密度较淡。 结核菌试验（+++）。痰涂片：抗酸杆菌阳性。 中医治法：滋阴润肺 方剂：月华丸加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.抗结核化学药物治疗（初治痰涂片阳性）： 基本原则：早期、联合、适量、规律、全程。

方案：2HRZE/4HR

2.对症治疗：咯血可用安络血，大量咯血可选用垂体后叶素静注，剧烈干咳时服喷托维林。

3.休息，营养支持。 四、张某，男，61岁，已婚，工人。2015年6月10日初诊。

患者咳嗽、咯痰3天，伴发热，体温最高曾达39.5℃，自服“阿莫西林”无效，症状加重，家人送来就诊。现症：咳嗽，咯痰色白质黏，身热、头痛、鼻塞、口微渴、少汗。

查体：T：38.5℃，P：112次/分，R：30次/分，BP：130/68mmHg。右下肺呼吸音减弱，可闻及干湿啰音。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

辅助检查：血常规：白细胞12.8×109/L，中性粒细胞82%。胸部X线片示：右肺下叶实变阴影。

中医疾病诊断：咳嗽

中医证候诊断：邪犯肺卫证 西医诊断：肺炎(细菌性肺炎) 西医诊断依据：略

中医治法：疏风清热，宣肺止咳 方剂：桑菊饮 药物组成：略 西医治疗措施：

1.一般治疗：注意休息，保证营养，室内通风，鼓励饮水。 2.病因治疗，抗生素。3.支持疗法，止咳化痰、解热镇痛。 4.局部治疗，雾化吸入。

五、宋某，男，28岁，已婚，农民。2015年1月14日初诊。

患者反复发作喉中哮鸣8年。3天前因气温骤降，喘息又作并逐渐加重，喉中痰鸣，胸膈满闷如塞，形寒畏冷，痰少稀白，面色晦滞带青，口不渴。

查体：T：37℃，P：120次/分，R：28次/分，BP：120/80mmHg。呼吸急促，双肺叩诊过清音，听诊满布哮鸣音，呼气延长，舌苔白滑，脉弦紧。

辅助检查：血常规：白细胞7.9×109/L，中性粒细胞65%。胸部X线片示：双肺透亮度增加，呼吸功能检查支气管舒张试验阳性。

中医疾病诊断：哮病

中医证候诊断：寒哮证

西医诊断：支气管哮喘（发作期） 西医诊断依据：

1.病史：反复发作喉中哮鸣8年。 2.症状：喘息加重，喉中痰鸣。

3.体征：双肺满布哮鸣音，呼气延长。

4.辅助检查：血常规：白细胞12.9×109/L，中性粒细胞81%。 胸部X线片示：双肺透亮度增加。 支气管舒张试验阳性。

中医治法：温肺散寒，化痰平喘 方剂：射干麻黄汤 药物组成：略 西医治疗措施：（发作期） 1.氧疗

2.速效β2受体激动剂 3.茶碱

4.糖皮质激素

六、林某，男，68岁，已婚，退休教师。2015年12月7日初诊。

患者于10年前开始反复出现咳嗽，咯痰，每年发作2～3次。近日受凉后，咳嗽、咯痰加重，伴心悸、气急，双下肢浮肿，尿少，口唇发绀。现症：咳嗽，痰多，色白黏稠，短气喘息，稍劳即著，脘痞纳少，倦怠乏力。

查体：T：36℃，P：100次/分，R：32次/分，BP：90/60mmHg。口唇发绀，咽部充血。桶状胸，肋间隙增宽。双肺叩诊呈过清音，呼吸音低，呼气延长，可闻及干湿啰音。剑突下可见心尖搏动，心率100次/分，律齐。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，轻度触痛。双下肢凹陷性水肿。舌质偏淡，苔浊腻，脉滑。

辅助检查：血常规：白细胞11×109/L，中性粒细胞80%。胸部X线片示：两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。右肺下动脉干横径18cm，心影大小正常。

中医疾病诊断：肺胀

中医证候诊断：痰浊壅肺证

西医诊断：慢性肺源性心脏病（失代偿期） 西医诊断依据：略

中医治法：健脾益肺，化痰降气 方剂：苏子降气汤 药物组成：略 西医治疗措施：（急性加重期）

1.节饮食，畅情志，慎起居（防寒保暖，注意休息）。 2.控制呼吸道感染，根据药敏试验结果选用抗生素。 3.氧疗：持续低浓度。 4.控制心衰。 5.抗凝治疗。

七、李某，男，岁，已婚，工人。2015年6月12日初诊。

患者既往有慢性支气管炎病史，反复发作，气短咳嗽，吐痰，每到冬季加重，天暖后减轻，近期无明显加重。现症：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咳吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴。

查体：T：36.2℃，P：76次/分，R：20/分，BP：130/80mmHg。桶状胸，触诊双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼吸延长，两肺底可闻及湿性啰音。舌苔白腻，脉滑。

辅助检查：血常规：白细胞9.8×109/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比34%。

胸部X线：双肺野透亮度增加，纹理增粗。肺功能检查吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC 65%，舒张试验阴性，肺总量和残气量增高。

中医疾病诊断：喘证--实喘

中医证候诊断：痰浊阻肺证

西医诊断：慢性阻塞性肺疾病（稳定期） 西医诊断依据：略

中医治法：祛痰降逆，宣肺平喘 方剂：二陈汤合三子养亲汤加减 药物组成：略 西医治疗措施：（稳定期） 1.支气管扩张剂。 2.抗生素。 3.祛痰药。

4.糖皮质激素（吸入）。 5.长期家庭氧疗。

八、崔某，女，26岁，已婚，教师。2015年6月5日初诊。

患者今日晨起受凉后出现发热，微恶寒，汗出不畅，头胀痛，咽痛，喷嚏，流浊涕，痰黄黏稠，口干渴。

查体：T：38.9℃，P：102次/分，R：22次/分，BP：110/70mmHg。急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。舌尖红，苔薄白微黄，脉浮数。

辅助检查：血常规：白细胞4.5×109/L，中性粒细胞62%，淋巴细胞36%。胸部X线片示：未见异常。

中医疾病诊断：感冒

中医证候诊断：风热犯表证 西医诊断：急性上呼吸道感染 西医诊断依据： 1.病史：受凉病史。

2.症状：发热，微恶寒，头痛，咽痛，喷嚏，流涕。

3.体征：T：38.9℃，P：102次/分，咽部充血，双肺呼吸音清。

4.辅助检查：血常规：白细胞4.5×10E9/L，中性粒细胞62%，淋巴细胞36%。 胸部X线片示：未见异常。 中医治法：辛凉解表

方剂：银翘散/葱豉桔梗汤加减 药物组成：略（薄荷后下） 西医治疗措施：

1.一般治疗：节饮食，畅情志，慎起居（防寒保暖，注意休息）。 2.抗病毒治疗，金刚烷胺

3.对症：发热-解热镇痛；鼻塞流涕-抗过敏；声嘶咽痛-雾化吸入

九、蔡某，女，76岁，退休工人。2016年4月2日初诊。

患者近1年来反复出现心前区隐痛，时轻时重，遇劳则发。每次疼痛发作约持续5～6分钟，含服甘油后可缓解。平时感觉神疲乏力，气短懒言，心悸自汗。有高血压病史5年，2年前曾发生脑梗死，未遗留后遗症。

查体：T：36.7℃，P：60次/分，R：16次/分，BP：140/85mmHg。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率60次/分，律齐，A2＞P2，未闻及病理性杂音。舌质淡暗，舌胖有齿痕，苔薄白，脉细涩。

辅助检查：心电图：V1～V4导联ST段压低0.1mV，T波低平。血脂检查：总胆固醇31mmol/L，低密度脂蛋白4.8mmol/L。

中医疾病诊断：胸痹

中医证候诊断：气虚血瘀证

西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛） 西医诊断依据：略

中医治法：益气活血，通脉止痛 方剂：补阳还五汤加减 药物组成： 西医治疗措施：（缓解期）

1.一般治疗：休息，低盐低脂饮食。

2.发作时治疗：甘油0.5mg，舌下含化。

3.缓解期治疗：使用作用较持久的抗心绞痛药物，如酯制剂；根据心率可选择ß受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。调脂药和抗血小板药阻止或逆转病情进展。曲美他嗪改善心肌缺血。

十、吴某，女，78岁，已婚，工作。2011年7月15日初诊。

患者既往有冠心病史10余年，近日于活动后感到心慌，伴乏力、呼吸困难。现症：心悸气短，乏力，失眠多梦，自汗盗汗，五心烦热。

查体：BP：130/85mmHg。心率50次/分，心音低钝，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质淡红少津，脉结代。

辅助检查：心电图：心肌缺血，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。

中医疾病诊断：心悸

中医证候诊断：气阴两虚证

西医诊断：心律失常（缓慢性心律失常-Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞） 西医诊断依据：略

中医治法：益气养阴，养心通脉 方剂：炙甘草汤加减 药物组成：略 西医治疗措施： 1.一般治疗。

2.心率显著减慢时：阿托品、异丙肾上腺素药物治疗。 3.必要时人工心脏起搏。

十一、张某，男，73岁，已婚，退休。2015年12月25日初诊。

患者慢性心衰病史7年，近日因天气降温，突发严重呼吸困难，频繁咳嗽。咳粉红色泡沫痰，呼吸急促，面色灰白，大汗淋漓，发绀，到医院就诊。现症：心悸喘促，不能平卧，甚则张口抬肩，烦躁不安，面色青灰，四肢厥冷，昏厥谵妄。

查体：T：36.5℃，P：140次/分，R：32次/分，BP：81/53mmHg。意识障碍，烦躁不安，端坐位，口唇发绀，呼吸音较低，双肺布满干湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，舒张早期第三心音奔马律，肺动脉第二心音亢进。心率140次/分，律齐。双下肢凹陷性水肿（+）。舌质紫暗，脉沉微欲绝。

辅助检查：BNP 1200pg/mL，肺动脉楔压 35mmHg，肌钙蛋白T 0.07μg/L。心电图：窦性心动过速，V1、V2导联ST段压低0.05mV。

中医疾病诊断：心悸

中医证候诊断：阳气虚脱证

西医诊断：急性心力衰竭（左心衰竭） 西医诊断依据：略

中医治法：回阳救逆，益气固脱 方剂：参附汤加减 药物组成：略。（制附子先煎） 西医治疗措施：

1.端坐体位、四肢轮流绑扎止血带、吸氧、做好救治准备 2.镇静、支气管解痉、利尿、扩血管、正性肌力药

十二、孙某，男，56岁，已婚，外企经理。2015年4月18日初诊。

患者今日饱食后突然感到剧烈胸骨后疼痛，向左肩部放射，有濒死感，伴恶心，呕吐，出冷汗舌下含服甘油后，胸痛一直不缓解，救护车送来就诊。现症：胸痛，胸闷憋气，四肢厥逆，大汗淋漓，面色苍白，口唇发绀，手足青至节，虚烦不安。

查体：BP：80/50mmHg，烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，大汗淋漓，心率112次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，舌质青紫，脉微欲绝。

辅助检查：血常规：WBC10.9×109/L。淋巴细胞22%。心电图：V1～V6导联见病理Q波，ST段弓背抬高，肌钙蛋白0.6μg/L。

中医疾病诊断：真心痛 中医证候诊断：心阳欲脱证

西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心肌梗死-广泛前壁） 西医诊断依据：略

中医治法：回阳救逆，益气固脱 方剂：参附龙牡汤加味 药物组成：略 西医治疗措施：

1.一般治疗：绝对卧床，吸氧，镇静等。 2.再灌注治疗：介入治疗首选、溶栓疗法。

3.药物治疗：阿司匹林、氯吡格雷、酯类、抗凝药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI。

4.治疗休克。 十三、赵某，男，62岁，已婚，农民。2015年6月12日初诊。

患者既往有冠心病史20余年，今日活动后突然感到心悸，伴胸闷，出冷汗。现症：心悸不安，胸闷不舒，胸中刺痛时作。

查体：BP：150/90mmHg，心率：100次/分，心音低钝，闻及早搏3～4次/分钟，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。唇甲青紫，舌质紫暗，脉涩。

辅助检查：心电图示：提早出现宽大，畸形QRS波形。

中医疾病诊断：心悸

中医证候诊断：心脉瘀阻证

西医诊断：心律失常（快速性心律失常-室早） 西医诊断依据：略

中医治法：活血化瘀，理气通络 方剂：桃仁红花煎 药物组成：略 西医治疗措施： 1.一般治疗：休息。

2.影响工作及生活，酌情使用，普罗帕酮、β受体阻滞剂。

十四、许某，男，73岁，农民，已婚。于2014年4月15日初诊。

患者4年前有冠心病心梗病史，反复呼吸困难，气短3年。近两日加重，自服药物无好转来诊。现症见：呼吸困难，夜间不能平卧，咳喘，咳吐泡沫痰，心悸，肢倦乏力，动则加剧，神疲，面色苍白。

查体：T：36.5℃，P：125次/分，R：22次/分，BP：120/70mmHg。两肺底可闻及湿性啰音，心界向左扩大，心率125次/分。舌淡边有齿痕，脉沉细。

辅助检查：心电图，窦性心动过速，T波低平。X线，心影增大，两肺淤血征象。BNP，1005pg/mL。

中医疾病诊断：心悸

中医证候诊断：心肺气虚证

西医诊断：慢性心力衰竭（左心衰竭） 西医诊断依据：略 中医治法：补益心肺

方剂：养心汤合补肺汤加减 药物组成：略

西医治疗措施：一般治疗，ACEI，利尿剂，强心，B阻剂。

十五、方某，男，55岁，已婚，干部。2015年12月7日初诊。

患者糖尿病五年，三年前间歇出现头痛，测血压增高，最高达160/90mmHg，不规则服

药。现症：头痛，痛有定处，固定不移，头晕阵作，心前区痛，偏身麻木。

查体：T：36.5℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：165/95mmHg。神清，口唇发绀，心界不大，心率75次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。两肺呼吸音清，腹软，舌紫，脉细涩。

辅助检查：心电图示：窦性心律，左室高电压。尿常规：未见异常。

中医疾病诊断：头痛（2分）

中医证候诊断：瘀血内停证（2分） 西医诊断：高血压病2级（2分） 西医诊断依据：

1.病史：55岁男性，糖尿病病史5年。（1分） 2.症状：间歇出现头痛3年。（1分）

3.体征：BP：165/95mmHg，曾测血压达160/96mmHg。（1分） 4.辅助检查：心电图示：窦性心律，左室高电压。（1分） 中医治法：活血化瘀（2分） 方剂：血府逐瘀汤加减（2分） 药物组成：略。（钩藤后下，珍珠母打碎先煎） 西医治疗措施：

1.非药物：低盐、饮酒、控制体重、合理膳食、适当运动、健康心态、充足睡眠。（2分）

2.药物治疗：控制血压：钙离子拮抗剂联合ACEI或ARB。（2分）

十六、患者，男，34岁，未婚，2010年8月19日初诊。

近1年来有腹痛、腹泻表现。1周前外出旅游进餐后出现腹痛、腹泻，日4～5次，里急后重，脓血便，自行口服抗生素无效，遂来就诊。现症：腹痛腹泻，里急后重，脓血便，肛门灼热，尿赤。

查体：T：38.1℃，P：102次/分，R：16次/分，BP：120/80mmHg。舌红，苔黄腻，脉滑数。腹软，左下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及肿块，肠鸣音7次/分。

辅助检查：白细胞11.2×109/L，中性粒细胞百分比87%。肠镜：乙状结肠、直肠黏膜血管纹理模糊紊乱，黏膜充血、水肿。肠黏膜病理：隐窝脓肿。

中医疾病诊断：痢疾

中医证候诊断：湿热内蕴证

西医诊断：溃疡性结肠炎（活动期-中型） 西医诊断依据：略 中医治法：清热利湿 方剂：白头翁汤加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.一般治疗：休息，饮食宜清淡、易消化、富有营养。

2.氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶。反应不佳适当加量，或改用糖皮质激素。

十七、疏某，男，35岁，已婚，医生。2014年11月6日初诊。

患者1年来上腹疼痛反复发作，疼痛多在餐后出现，常因情志不遂而加重。今日因生气后胃脘胀痛，痛引两肋，嗳气，泛酸，口苦，故来诊。

查体：T：36.9℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：110/70 mmHg。剑突下压痛，腹平软无包块，无肌紧张及反跳痛，墨菲征（-），肝脾肋下未及，舌淡红，苔薄白，脉弦。

辅助检查：胃镜示：胃窦小弯处有一0.5cm×0.6cm溃疡，基底光滑，边缘锐利，周围黏膜充血，水肿。幽门螺杆菌（-）。

中医疾病诊断：胃脘痛

中医证候诊断：肝胃不和证

西医诊断：消化性溃疡（胃溃疡） 西医诊断依据：略

中医治法：舒肝理气，健脾和胃 方剂：柴胡疏肝散合五磨饮子加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.一般治疗：规律饮食，忌食刺激性食物，戒酒，休息。

2.抑制胃酸，保护胃黏膜，避免用引起溃疡的药物，如NSAID。

十八、关某，男，35岁，已婚，职员。2015年12月19日初诊。

患者近1年来经常出现上腹部胀满不适、疼痛，未系统治疗。现症：胃脘隐隐作痛，嘈杂，口干咽燥，五心烦热，大便干结。

查体：T：36.9℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：110/80mmHg。全腹软无包块，中上腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲征（-）。舌淡红，苔红少津，脉细。

辅助检查：胃镜：胃黏膜淡红，间有灰色，黏膜变薄，部分黏膜下血管暴露。幽门螺旋杆菌（+）。

中医疾病诊断：胃痛

中医证候诊断：胃阴不足证

西医诊断：慢性胃炎 （慢性萎缩性胃炎） 西医诊断依据：略

中医治法：养阴益胃，和中止痛 方剂：益胃汤加减 药物组成：略。（石膏先煎） 西医治疗措施：

1.一般治疗：少吃刺激性食品等。 2.对症抑酸（雷尼替丁）、护胃（硫糖铝）治疗： 3.根治幽门螺杆菌；三联或四联疗法。

十九、王某，男，28岁，未婚，司机。于2014年10月9日来诊。

患者平素因工作原因饮食不规律。昨日晚餐进食生冷后，突发上腹疼痛，遂来就诊。现症：胃脘暴痛，遇冷痛剧，得热痛减，喜热饮食，脘腹胀满。

查体：T：36.3℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：114/73mmHg，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。舌淡苔白，脉弦紧迟。

辅助检查：内镜见胃黏膜弥漫性充血、水肿、渗出、糜烂。

中医疾病诊断：胃痛

中医证候诊断：寒邪客胃证 西医诊断：急性胃炎 西医诊断依据：略

中医治法：温中散寒，和胃止痛 方剂：香苏散合良附丸加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.祛除病因（规律饮食，忌食生冷） 2.保护胃黏膜，铋剂、硫糖铝

3.对症，恶心呕吐-胃复安，抑酸-H2RA，PPI

二十、刘某，男，46岁，已婚，工人。2016年2月17日初诊。

患者腹胀，黄疸，足肿1个月。近年来常感疲乏，食欲减退，饭后上腹部饱胀不适，烦热口苦，恶心欲呕，渴不欲饮，小便黄赤，大便溏滞不爽。既往有“乙型病毒性肝炎”病史。

查体：慢性病容，皮肤黄染，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。肝肋下未扪及，脾脏肿大。双下肢凹陷性水肿。舌红，舌苔黄腻，脉弦滑数。

辅助检查：血常规：Hb 80g/L。肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）240U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）260U/L，总胆红素87.3μmol/L。HbsAg（+），抗Hbe(+)，抗HBc(+)。B超：肝缩小，脾肿大，腹腔内可见到液性暗区。

中医疾病诊断：鼓胀

中医证候诊断：湿热蕴脾证 西医诊断：肝硬化 西医诊断依据：略

中医治法：清热利湿，攻下逐水 方剂：中满分消丸合茵陈蒿汤 药物组成：略 西医治疗措施：

1.一般治疗：休息，高热量、高蛋白、易消化，禁酒，忌粗糙、坚硬食物。 2.水飞蓟素保肝、Vit、抗纤维化

3.腹水（钠水的摄入，利尿、输白蛋白，抽放腹水）

二十一、患者，男，45岁。2015年6月23日初诊。

3周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有所好转，但发现大便色黑，1～2次/天，仍成形，未予注意。1天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意，排出柏油便约600mL，并呕鲜血约500mL，当即晕倒，家人急送医院，收入院。现患者神志昏迷，面色苍白，大汗漓淋，四肢厥冷。有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否

认高血压、心脏病病史，否认结核病病史及药物过敏史。

查体：T：37℃，P：120次/分，BP：80/50mmHg。重病容，皮肤苍白，无出血点，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜无黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻及杂音，肺无异常，腹软，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脾未及，肠鸣音3～5次/分。舌淡白，脉细数无力。

辅助检查：血常规Hb 48g/L，RBC 2.8×1012/L。

中医疾病诊断：血证（呕血） 中医证候诊断：气随血脱证 西医诊断：上消化道出血 西医诊断依据：略

中医治法：益气摄血，回阳固脱 方剂：独参汤加减 药物组成：略。（人参60g，另煎） 西医治疗措施： 卧休禁食，止血补血 1.一般急救措施

2.积极补充血容量（紧急输血）

3.止血（血管加压素、三腔二囊管、内镜、外科手术）

二十二、刘某，男，52岁，已婚，干部。2016年2月17日初诊。

患者肝区持续性胀痛半年。近一个月加重，时感乏力，食欲不振，进行性消瘦，遂来就诊。现症：两胁胀痛，腹部结块，推之不移，脘腹胀闷，纳呆乏力，嗳气泛酸，大便不实。既往有“乙肝”病史。

查体：慢性病容，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。肝脏于右肋缘下可触及，质硬，有触痛，脾脏肿大。双下肢凹陷性水肿。舌质红，有瘀斑，苔薄黄，脉涩。

辅助检查：肝功能，AFP 500μg/L。B超，肝肿大，肝内实性占位病变，脾肿大，腹腔内可见到液性暗区。

中医疾病诊断：肝积

中医证候诊断：气滞血瘀证 西医诊断：原发性肝癌 西医诊断依据：略

中医治法：疏肝理气，活血化瘀 方剂：逍遥散合桃红四物汤加减 药物组成：略 西医治疗措施： 1.手术（根治） 2.放疗（不敏感） 3.化疗（非手术首选） 4.生物和免疫治疗

二十三、于某，女，49岁，已婚，工程师。2011年3月3日初诊。

患者平素性格内向，2个月前生气后出现上腹部疼痛，食欲不振，体重减轻。现症：胃脘痞满、疼痛，痛窜两胁，嗳气，恶心，进食发噎。

查体：T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：125/75mmHg。消瘦腹软，上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛。舌质红，苔薄白，脉弦。

辅助检查：上消化道钡餐检查：胃黏膜皱襞消失，胃壁僵硬，未见蠕动波，胃腔明显缩小。

中医疾病诊断：胃痛

中医证候诊断：肝胃不和证 西医诊断：胃癌 西医诊断依据：略

中医治法：疏肝和胃，降逆止痛 方剂：柴胡疏肝散加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.一般治疗，营养支持。

2.根据情况对症处理：止痛（吗啡、阿托品）。

3.有手术指征应考虑手术。配合化疗、内镜介入治疗、免疫治疗等。

二十四、焦某，女，38岁，已婚，工人。2016年3月12日初诊。

患者1周前因连续加班，出现尿急，尿痛，尿频，小腹及腰部疼痛。现症：小便频数，灼热刺痛，色黄赤，发热，小腹拘急胀痛，口苦，大便秘结。

查体：T：38.9℃，P：98次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。双肾区叩痛（+）。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

辅助检查：血常规：白细胞12×109/L，中性粒细胞75%。尿常规：白细胞15～30个/高倍视野，红细胞5～10个/高倍视野，尿蛋白（+）。尿培养：菌落计数105/mL。

中医疾病诊断：淋证 中医证候诊断：膀胱湿热证

西医诊断：尿路感染（急性肾盂肾炎） 西医诊断依据：

1.病史：育龄期妇女，起病急骤。2.症状：尿急、尿痛、尿频，小腹疼痛。3.体征：T：38.9℃，双肾区叩痛（+）。4.辅助检查：血常规：白细胞12×109/L，中性粒细胞75%。尿常规：白细胞15～30个/高倍视野，红细胞5～10个/高倍视野，尿蛋白（+）。尿培养：菌落计数≥105/ml。

中医治法：清热利湿通淋 方剂：八正散加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.休息，多饮水。2.抗炎，合理选用抗生素（SMZ-TMP，3天）。 3.碱化尿液。

二十五、张某，男，岁，退休工人。2016年2月18日初诊。

患者慢性肾小球炎病史5年，尿量减少，双下肢浮肿半月。现症：小便短少，胸闷纳呆，口有尿味，双下肢浮肿。

查体：T：36.3℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：160/95mmHg。神志清，贫血貌，双下肢凹陷性水肿。舌淡，苔白腻，脉滑。

辅助检查：尿常规：蛋白（++），红细胞25～30个/HP，透明管型3～5个/HP。血常规：红细胞2.8×1012/L，血红蛋白72g/L；肾功能：血肌酐0μmol/L，尿素氮20.9mmol/L，双肾彩超：双肾萎缩，皮、髓质界限不清，回声增强。

中医疾病诊断：癃闭

中医证候诊断：湿浊证 西医诊断：慢性肾衰竭 西医诊断依据：

1.病史：慢性肾小球肾炎病史5年。 2.症状：尿量减少，双下肢浮肿半月。

3.体征：BP：160/95mmHg。贫血貌，双下肢水肿，按之凹陷不易恢复。 4.辅助检查：血常规：红细胞2.8×1012/L，血红蛋白72g/L。 肾功能：血肌酐0μmol/L，尿素氮20.9mmol/L。、 双肾彩超：双肾萎缩，皮、髓质界限不清，回声增强。 中医治法：和中降逆，化湿泄浊 方剂：小半夏加茯苓汤加减 药物组成：略。（砂仁、大黄后下，车前子包煎） 西医治疗措施：

1.低蛋白饮食，监测血压，记尿量。 2.降压。

3.促红细胞生成素纠正贫血。

二十六、王某，男性，32岁，农民，双眼睑及双下肢水肿反复发作10余年，加重20天。

患者10年前，无明显诱因出现双眼睑及双下肢水中肿。遂到当地医院就诊，查尿：红细胞（++），尿蛋白（+++），当地医院以“急性肾小球肾炎”收入院治疗30余天。双眼睑及双下肢浮肿消失。查尿红细胞（-），尿蛋白（+）。遂出院。10年来，上述症状反复发作，时轻时重，尿蛋白波动在（-～+++）之间。曾间断服用中西药（药名不详）控制症状。20天前，患者因受凉致上述症状再次加重，并逐渐出现周身浮肿。现症：周身浮肿，腰以下为甚。伴脘腹胀满，面色萎黄，神倦肢冷，纳差，大便溏，小便尚可，舌质淡红，苔白腻，脉沉缓。患者平素体质较弱，经常感冒。否认肝炎、结核等传染病史。无先天性心脏病及外伤手术史，无食物药物过敏史，家族中无传染病史及遗传病史。

查体：T 36.6℃，P 78次／分，R 18次／分，BP 130/80mmHg。一般情况可，咽部充血，舌质淡红，苔白腻，舌运动良好。双眼睑明显浮肿。心、肺、腹（-），双肾区叩击痛，桡动脉（寸口脉）：脉沉缓，双侧对称，无毛细管搏动征、水冲脉及击音。双下肢凹陷性浮肿，余无异常发现。

辅助检查：血常规、大便常规正常。尿蛋白（++），红细胞（-）。血清总胆固醇（CH）11.2mmol/L，血清甘油三脂（TG）4.9mmol/L，血清总蛋白（TP）49.5g/L，白蛋白24.8g/L，

球蛋白24.7g/L，余结果无异常。

中医疾病诊断：水肿

中医证候诊断：脾虚湿困证 西医诊断：肾病综合征 西医诊断依据：略

中医治法：温运脾阳，利水消肿 方剂：实脾饮加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.一般治疗：休息，饮食治疗。 2.对症治疗：

利尿消肿，氢氯噻嗪等；

减少尿蛋白，应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、长效二氢吡啶类钙拮抗药等。

3.免疫调节治疗：糖皮质激素、细胞毒药物、环孢素等。

二十七、华某，女，36岁，已婚，职员。2014年11月20日初诊。

患者3年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，蛋白尿、镜下血尿，经治好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和蛋白尿。现症：颜面及下肢浮肿，疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸痛。

查体：T：36.8℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：160/100mmHg。慢性病容，面色萎黄，双肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。舌淡，苔白润，脉细弱。

辅助检查：尿常规：尿蛋白（+ +），镜检尿红细胞35个/高倍视野，可见透明和颗粒管型。24小时尿蛋白定量2.5克。肾功能：血尿素氮7.0mmol/L，血肌酐90µmol/L。B超双肾大小结构正常。

中医疾病诊断：水肿

中医证候诊断：肺肾气虚证 西医诊断：慢性肾小球肾炎 西医诊断依据：

1.病史：急性肾小球肾炎病史。 2.症状：颜面及下肢浮肿。

3.体征：BP：160/100mmHg。慢性病容，面色萎黄，双肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。 4.辅助检查：尿常规：尿蛋白（+ +），镜检尿红细胞35个/高倍视野，可见透明和颗粒管型。24小时尿蛋白定量2.5克。

肾功能：血尿素氮7.0mmol/L，血肌酐90µmol/L。 B超双肾大小结构正常。 中医治法：补肺益肾

方剂：玉屏风散合金匮肾气丸加减 药物组成：略。（肉桂研末冲服） 西医治疗措施：

1.食物中蛋白及磷的摄入量。注重休息。

2.控制高血压。蛋白尿≥1g/d，血压控制在125/75mmHg。蛋白尿≤1g/d，血压控制在130/80mmHg。

3.应用血小板解聚药。

4.使用糖皮质激素和细胞毒药物。

5.避免对肾脏有害的因素，避免肾功能进一步下降。

二十八、季某，男，41岁，已婚，工人。2016年2月27日初诊。

患者既往有胆结石病史。今日聚会进餐3小时后出现上腹胀痛，拒按，窜及两肋，身目发黄，发热，口干口苦，恶心呕吐，小便短黄，大便秘结。

查体：T：38.6℃，P：98次/分，R：22次/分，BP：120/80mmHg。神清，痛引肩背，腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未及，墨菲征（-）。舌红苔黄腻，脉弦数。

辅助检查：血常规：白细胞13.5×109/L，中性粒细胞83%。血清淀粉酶1100U/L，尿淀粉酶2100U/L。

中医疾病诊断：腹痛

中医证候诊断：肝胆湿热证 西医诊断：急性胰腺炎（轻型） 西医诊断依据：略

中医治法：清热化湿，疏肝利胆

方剂：大柴胡汤加减（龙胆泻肝汤合茵陈汤，或清胰汤加减） 药物组成：略。（大黄后下） 西医治疗措施：

1.一般治疗：补液，解痉镇痛。

2.减少胰腺分泌：禁食（必要时胃肠减压）；抑制胃酸分泌，可用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂；应用生长抑素及其类似物。

3.抑制胰酶活性：应用抑肽酶。

4.抗感染，维持水、电解质平衡，抗休克，抗心律失常。 二十九、张某，男，71岁，已婚，工人。2015年2月10日初诊。

患者10天前出现咳嗽，咯黄脓痰，伴寒战、高热，体温最高达39.5℃。自服“阿莫西林”无效，症状加重，家人送来就诊。现症：喘促气短，大汗，颜面苍白，四肢厥冷，唇甲青紫。

查体：T：37.4℃，P：100次/分，R：30次/分，BP：85/50mmHg。一般状态，神志模糊，表情淡漠，右肺呼吸音减弱，可闻及干湿啰音，舌淡青紫，脉微欲绝。

辅助检查：血常规：白细胞18.8×109/L，中性粒细胞92%。胸部X线片示：右肺叶实变阴影内有空洞。

中医疾病诊断：喘证

中医证候诊断：阴竭阳脱证

西医诊断：肺炎（细菌性肺炎-葡萄球菌肺炎） 西医诊断依据：略

中医治法：益气养阴，回阳固脱

方剂：生脉散合四逆汤加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.一般治疗：注意休息，保证营养，室内通风，鼓励饮水。 2.病因治疗：抗生素（耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢）。 3.支持疗法：止咳化痰、解热镇痛。

4.感染性休克治疗：控制感染、补充血容、血管活性药。 5.局部治疗，雾化、局部灌注。

三十、郭某，女，65岁，已婚，退休工人。2015年11月22日初诊。

患者10余年前于劳累后感觉心悸、胸胁满闷，并逐渐出现夜间卧位则心悸加重，需坐起后得以缓解。近日气温骤降，上述症状加重。现症：夜间不能平卧，心悸气短，倦怠乏力，活动后加重，下肢水肿，尿少，口唇青紫，胁下痞块。

查体：T：37.8℃，P：110次/分，R：26次/分，BP：130/70mmHg。慢性病容，半卧位，颈静脉怒张；两下肺闻及细湿啰音；心尖搏动弥散；心浊音界向两侧扩大，以左下为主；心率110次/分，闻及早搏10次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝肋下8cm，肝颈静脉反流征阳性；下肢凹陷性水肿。舌紫暗，苔薄白，脉细涩。

辅助检查：心电图示窦性心动过速，频发房性早搏，T波低平。胸部X线片：心影普遍增大，两肺明显淤血征象，肺动脉圆锥突出。

中医疾病诊断：心悸

中医证候诊断：气虚血瘀证

西医诊断：慢性心力衰竭（全心衰竭） 西医诊断依据：略

中医治法：益气活血，疏肝通络 方剂：人参养荣汤合桃红四物汤 药物组成：略 西医治疗措施：

1.一般治疗：去除诱因，节饮食、畅情志、慎起居。（注意休息） 2.药物治疗（强心利尿扩血管）：ACEI、β阻剂、利尿剂、地高辛。 3.非药物治疗：根据情况选择CRT、ICD，手术。

三十一、杨某，男，50岁，已婚，农民。2002年2月13日初诊。

平素嗜酒。胃脘部疼痛15年，每因劳累、饮食不调发作或加重。先后服用吗丁啉、雷尼替丁、逍遥丸、三九胃泰等中西药治疗，效果不明显。7天前因劳累出现胃脘部隐痛，伴口燥咽干，五心烦热，大便干结，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛消失或减轻，遂来诊。

查体：T 36.7℃，P 74次／分，R 18次／分，BP 115／75mmHg。神志清，体态偏瘦，舌质红，苔少，脉细。剑突下压痛。

辅助检查：胃镜示十二指肠球部发现一处0.3cm×0.8cm溃疡灶。

中医疾病诊断：胃脘痛

中医证候诊断：胃阴不足证

西医诊断：消化性溃疡（十二指肠溃疡） 西医诊断依据：略

中医治法：健脾养阴，益胃止痛 方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1．一般治疗，休息，心理，饮食。

2．根除HP：铋剂 + 克拉霉素 + 甲硝唑 3. H2受体拮抗剂：西咪替丁

三十二、田某，男，55岁，自由职业。2016年3月17日初诊。

患者平素嗜食烟酒、肥甘厚味。近半年来，口干多饮，多食易饥，乏力，肌肉酸胀，四肢沉重，胸闷腹胀，困倦。

查体：T：36.8℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：130/70mmHg。形体肥胖。舌质暗，苔厚腻，脉滑。

辅助检查：空腹血糖9.1mmol/L，餐后2小时血糖12.1mmol/L，糖化血红蛋白8.2%。

中医疾病诊断：消渴

中医证候诊断：痰瘀互结证 西医诊断：2型糖尿病 西医诊断依据：略

中医治法：活血化瘀祛痰

方剂：平胃散合桃红四物汤加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.一般治疗：糖尿病健康教育、饮食治疗、体育锻炼和自我监测血糖。 2.经饮食运动未能控制，口服降糖药二甲双胍。 3.口服降糖药无效，胰岛素治疗。

三十三、张某，男，45岁，已婚，工人。2015年12月6日初诊。

患者近年来逐渐出现怕热多汗，以胸前、后背和腋下明显，伴有兴奋失眠，烦躁易怒，心悸胸闷，胁胀痛，食欲增加，腹胀，大便次数增多，体重2年内减轻10kg。

查体：T：37.5℃，P：105次/分，R：20次/分，BP：155/65mmHg。神清，营养不良，眼裂增宽，双侧甲状腺中度肿大，听诊有血管杂音，心界不大，心率105次/分，心律不齐，心尖区可闻及收缩期杂音，两肺呼吸音清，腹软。舌质淡红，舌苔白腻，脉弦滑。

辅助检查：心电图示：房型早搏，ST-T段改变。

中医疾病诊断：瘿病

中医证候诊断：气滞痰凝证 西医诊断：甲状腺功能亢进症 西医诊断依据：略

中医治法：疏肝理气，化痰散结

方剂：逍遥散合二陈汤加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.一般治疗：高热量高蛋白低碘饮食。 2.硫尿嘧啶（MMI、PTU）。 3.手术或放射性131I治疗。

4.甲状腺介入栓塞（前述无效时）

三十四、钱某，女，20岁，大学生。2011年8月12日初诊。

患者2周前“感冒”后出现发热，体温38.9℃，自服退烧药治疗可短时退热。今日双下肢突然出血点及紫斑，大小不一，颜色鲜红，无瘙痒，发热，口渴，便干，尿黄，遂来就诊。

查体：T：37.8℃，P：110次/分，R：22次/分，BP：110/70mmHg。面色红润，双下肢出血点及紫斑，大小不一，颜色鲜红，肝脾未及。舌红，苔黄，脉弦数。

辅助检查：血常规：白细胞8.75×109/L，血红蛋白121g/L，血小板20×109/L。骨髓象：可见骨髓巨核细胞增多，血小板相关免疫球蛋白PAIg阳性、PAC3阳性。

中医疾病诊断：血证（紫斑）

中医证候诊断：血热妄行证

西医诊断：特发性血小板减少性紫癜（急性型） 西医诊断依据：

1.病史：起病急，外感后发病。

2.症状、体征：双下肢出血点及紫斑，大小不一，颜色鲜红。

3.辅助检查：血常规：血小板20×109/L，白细胞计数及血红蛋白正常。 骨髓象：可见骨髓巨核细胞增多。

血小板相关免疫球蛋白PAIg阳性、PAC3阳性。 中医治法：清热凉血

方剂：十灰散加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.注意休息，避免外伤。可加用止血剂，预防严重出血。 2.糖皮质激素：常用泼尼松每日30～60mg，分次或顿服。 3.正规激素治疗无效，脾切除。 4.输血小板。

5.免疫抑制剂、达那唑。

三十五、范某，男，66岁，已婚，退休。2014年10月10日初诊。

患者近5年时感觉疲劳乏力、心悸气短。近1个月症状加重，遂来就诊。现症见面色苍白，乏力，头晕，心悸，气短，形寒肢冷，唇甲色淡，面浮肢肿，休息后不能缓解。

查体：T：36.2℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：110/70 mmHg，面色苍白，唇淡，肝脾未及，下肢轻度浮肿。舌体胖嫩，舌质淡，苔薄白，脉细无力。

辅助检查：血常规：白细胞2.25×109/L，红细胞1.61×1012/L，血红蛋白46g/L，血小板29×109/L，平均红细胞体积（MCV）82fl，网织红细胞计数1.1%。骨髓象：骨髓增生重

度减低，粒系、红系、巨核系三系减少。

中医疾病诊断：虚劳（髓劳） 中医证候诊断：肾阳亏虚证

西医诊断：再生障碍性贫血（慢性型/非重型） 西医诊断依据：

1.症状：面色苍白、唇淡、乏力、头晕、心悸、面浮肢肿。 2.体征：面色苍白。唇淡，肝脾未及，下肢轻度浮肿。

3.辅助检查：血常规：白细胞2.25×109/L，红细胞1.61×1012/L，血红蛋白46g/L，血小板29×109/L，平均红细胞体积（MCV）82fl，网织红细胞计数0.1%。

骨髓象：骨髓增生重度减低，粒系、红系、巨核系三系减少。 中医治法：补肾助阳，益气养血 方剂：右归丸和当归补血汤加减 药物组成：略。（鹿角胶烊化） 西医治疗措施：

1.注意休息，避免劳累，注意卫生。 2.禁用骨髓抑制药物。

3.支持疗法：控制感染，输血。 4.使用刺激骨髓造血功能。 5.骨髓移植。 三十六、汪某，女性，20岁，学生。活动后心悸、头晕3个月。

患者近3个月来，无明显原因出现活动后心悸、头晕，静卧则消失。同时伴有记忆力减退，夜晚失眠多梦。自以为学习紧张，进食补品2月余，上症未减，自觉乏力，纳可。平素月经量多。遂来本院就诊。

体检：T：36.4℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：115/75mmHg。面色不华，睑结膜苍白，口唇色淡。舌质淡，苔薄白，脉细。余无异常。

辅助检查：血常规：血红蛋白（Hb）95g/L，红细胞平均体积（MCV）75fl，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）29%，白细胞5.1×109/L，血小板121×109/L。血清铁蛋白10μg/L。心电图：正常。

中医疾病诊断：虚劳

中医证候诊断：心脾两虚证 西医诊断：缺铁性贫血 西医诊断依据：

病史、症状、体征：略

辅助检查：血常规：Hb 95g/L，MCV 75fl，MCHC 29%，白细胞5.1×109/L，血小板121×109/L。血清铁蛋白10μg/L。心电图正常。

中医治法：益气补血，养心安神 方剂：归脾汤加减 药物组成：略 西医治疗措施：略

1.病因治疗：治疗慢性失血。

2.铁剂治疗：硫酸亚铁片。

3.辅助治疗：可加用维生素E；适当补充高蛋白及含铁丰富的饮食。

三十七、郭某，男，27岁，已婚，工人。2016年2月15日初诊。

患者发热伴鼻出血5天。患者一周前出现咽喉疼痛，发热，考虑为上呼吸道感染，口服抗生素，2天后鼻出血不止，乏力气短，遂到医院就诊。现症见壮热，口渴多汗，烦躁，头痛面赤，咽痛，鼻衄，皮下紫癜、瘀斑。

查体：T：39.4℃，P：96次/分，R：24次/分，BP：100/80mmHg。皮下瘀斑散布，胸骨压痛，肝脾淋巴结肿大。舌红绛，苔黄，脉大。

辅助检查：血常规：血红蛋白g/L，白细胞22.4×109/L，原始和幼稚细胞占21%，血小板50×109/L。骨穿：骨髓有核细胞显著增生，原始细胞为27%。

中医疾病诊断：虚劳（急劳） 中医证候诊断：热毒炽盛证 西医诊断：急性白血病 西医诊断依据：略

中医治法：清热解毒，凉血止血 方剂：黄连解毒汤合清营汤加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.一般治疗：防治感染、纠正贫血、控制出血、防治高尿酸血症肾病、维持营养。 2.抗白血病，化疗.

3.达到完全缓解后治疗，造血干细胞移植。

三十八、郭某，男，45岁，已婚，工人。2014年5月4日初诊。

患者半月前不明原因出现低热，伴皮肤瘀斑、发力气短、多汗，遂到医院就诊。现症见：低热，多汗，头晕目眩，虚烦，面部潮红，口干口苦，消瘦，手足心热，皮肤瘀斑。

查体：T：37.6℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：100/80mmHg。皮下瘀斑散布，胸骨压痛，脾肿大。舌质光红，苔少，脉细数。

辅助检查：血常规，血红蛋白120g/L，白细胞50×109/L，外周血涂片中性粒细胞明显增多，原始细胞占6%，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低。骨穿：骨髓增生明显活跃，粒细胞为主，原始细胞为7%。Ph染色体阳性。

中医疾病诊断：虚劳或血证（紫癜）

中医证候诊断：阴虚内热证 西医诊断：慢性粒细胞白血病 西医诊断依据：略

中医治法：滋阴清热，解毒祛瘀 方剂：青蒿鳖甲汤加减 药物组成：略。（鳖甲先煎） 西医治疗措施：

1.化疗，羟基脲、白消安

2.异基因造血干细胞移植 3.对症

三十九、女，62岁，退休。

患者半年前关节肿胀，双肘腕掌指关节明显，逐渐加重，晨起明显，非甾体抗炎药无效，1月前关节肿胀加剧，活动受限，现发热，口苦，纳呆，恶心，欲吐，关节肿胀下肢为重。

类风湿因子1020IU/ml，血沉112mm/h，C反应蛋白15.6mg/dl，X线显示：骨质疏松。

中医疾病诊断：痹证

中医证候诊断：湿热痹阻证 西医诊断：类风湿关节炎 西医诊断依据：略

中医治法：清热利湿，祛风通络 方剂：四妙丸加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.休息，物理疗法等。 2.非甾体抗炎药物。

3.慢作用抗风湿药，甲氨蝶呤首选。 4.关节炎明显或急性发作，糖皮质激素。 5.必要时外科手术。

四十、白某，男，58岁，已婚，工人。2015年3月24日初诊。

患者平素急躁易怒，头晕目眩。昨日晨起有左侧肢体活动欠利，今日下午加重而被家人

查体：T：37.7℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg。意识模糊，躁动不安，语言不利，面色红赤；双瞳孔等大等圆，对光反射存在；左鼻唇沟变浅，口角右偏；双肺呼吸音粗，腹平软。左侧肢体肌力Ⅱ级，皮肤痛觉减弱，左侧巴氏征（+）。舌质红苔黄，脉弦。

辅助检查：急查颅脑CT：右侧内囊见低密度灶。心电图：正常心电图。

中医疾病诊断：中风（中经络）

中医证候诊断：肝阳暴亢，风火上扰证 西医诊断：脑梗死（脑血栓形成） 西医诊断依据：略

中医治法：平肝潜阳，活血通络 方剂：天麻钩藤饮加减 药物组成：略。（钩藤后下） 西医治疗措施：

1.一般：监测颅内压。 2.超早期溶栓。

3.抗凝、降纤、抗血小板聚集、脑保护治疗。

4.手术、介入。 5.高压氧。

6.康复治疗、预防性治疗（阿司匹林、噻氯匹定）。

四十一、徐某，男，48岁，已婚，公务员。2015年3月16日初诊。

患者饮酒、嗜食肥甘厚味，有高血压病史10年，平时血压160/100mmHg，服药不详。急诊。

查体：T：37.0℃，P：98次/分，R：22次/分，BP：190/95mmHg。昏迷，面部潮红，颈软，瞳孔缩小，对光反射存在，心率98次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音，两肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，肝脾未及，左侧巴宾斯基征（+）。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

辅助检查：头颅CT示：右侧内囊高密度灶。

中医疾病诊断：中风（中脏腑）

中医证候诊断：（闭证）痰热内闭清窍证 西医诊断：脑出血 西医诊断依据：略

中医治法：清热化痰，醒神开窍

方剂：先以至宝丹或安宫牛黄丸灌服或鼻饲，继予羚羊角汤加减 药物组成：略。（石决明、珍珠母先煎，水牛角粉冲服，钩藤后下） 西医治疗措施：

1.一般：保持安静，防止继续出血；

2.积极抗脑水肿，降低颅内压（利尿剂：呋塞米，甘露醇，根据指征选择手术）； 3.调整血压，改善循环； 4.加强护理，防治并发症 四十二、梁某，女，45岁，已婚，工人。2015年4月2日初诊。

患者2周前自觉恶心，乏力，食欲减退，并逐渐出现皮肤、巩膜及小便发黄，遂来就诊。现症：身目发黄，色泽鲜明，口干苦，恶心，厌油，头身困重，胸脘痞满，大便干。

查体：T：36.6℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：115/70mmHg。神清，面黄鲜明，巩膜及全身皮肤黄染，肝肋下2cm可及，质软，轻压痛，肝区叩痛（+）。舌苔黄腻，脉弦滑数。

辅助检查：肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）：320U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）140/L，总胆红素52μmol/L，结合胆红素23μmol/L，HbsAg阳性，HbeAg阳性，HbcAg阳性。

中医疾病诊断：黄疸

中医证候诊断：阳黄

西医诊断：病毒性肝炎--乙型、急性黄疸型 西医诊断依据：略

中医治法：清热解毒，利湿退黄 方剂：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减 药物组成：略

西医治疗措施：

1.一般治疗：清淡饮食，营养支持。

2.抗病毒：多为自限性，不用抗病毒治疗。 3.对症：护肝、降酶、退黄。

四十三、崔某，男，35岁。2015年5月25日初诊。

患者于2005年2月15日无明显原因突然跌倒，意识丧失，牙关紧闭，口吐白沫，喉间痰鸣，四肢抽搐，发作时间持续1～2分钟，唤醒后，嗜睡乏力。此后发作次数逐渐增多，每次发作症状与上述相似，但未行系统诊治。

查体：T：36.4℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：120/80mmHg。反应迟钝，精神不佳。舌苔白腻，脉弦滑。

辅助检查：头颅CT正常，脑电图广泛中度异常。

中医疾病诊断：痫证

中医证候诊断：风痰上扰证 西医诊断：癫痫 西医诊断依据：略

中医治法：涤痰息风，开窍定痫 方剂：定痫丸加减 药物组成：略 西医治疗措施：（GTCS） 1.一般治疗。

2.药物控制：卡马西平。 3.神经外科治疗

四十四、孙某，男性，52岁，职员，已婚。2011年3月22日初诊。

发现HBsAg阳性史10年，因无不适症状，故未作进一步检查。1个月前因与邻居吵架后出现肝区隐痛，悠悠不休，遇劳加重，未予诊治。近一周来上述症状加重，自觉倦怠乏力，口干咽燥，烦热，头晕目眩，遂来诊。

查体：T 36.5℃，P 72次／分，R 18次／分，BP 120／70mmHg。神志清，中等体形，舌质红，苔少，脉弦细。肝区叩痛(+)，未见其他阳性体征。

辅助检查：肝功能谷丙转氨酶 52U／L，谷草转氨酶 128U／L，总胆红素 16μmol／L。乙肝病原学检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc抗体(+)。

中医疾病诊断：胁痛

中医证候诊断：肝肾阴虚证

西医诊断：病毒性肝炎--乙型、慢性 西医诊断依据：

1.病史：发现HBsAg阳性史10年。

2.症状：胁痛，乏力，头晕目眩，心烦，口干咽燥。

3.体征：神志清，中等体形。肝区叩痛(+)，未见其他阳性体征。

4.辅助检查：肝功能：谷丙转氨酶52U／L，谷草转氨酶128U／L，总胆红素16μmol／L。

乙肝病原学检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc抗体(+)。 中医治法：养血柔肝，滋阴补肾

方剂：一贯煎加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.干扰素治疗，可联合利巴韦林抗病毒。 2.保肝药物。 3.对症支持。

四十五、陈某，男，72岁。2015年5月25日初诊。

患者5年前无明显原因出现手指震颤，安静及休息时明显，运动时减轻。近两年症状加重，伴肢体强直，行动缓慢。现症：肢体震颤，四肢拘痉，动作不利，胸胁满闷，痰涎增多。

查体：T：36.4℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：120/80mmHg。反应迟钝，慌张步态，面具脸，肌强直，舌体胖，苔白腻，脉弦滑。

辅助检查：头颅CT：MRI无异常。

中医疾病诊断：颤病

中医证候诊断：风痰阻络证 西医诊断：帕金森 西医诊断依据：略

中医治法：行气化痰，息风通络 方剂：导痰汤加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.一般治疗、康复治疗、心理治疗。

2.药物：抗胆碱能药物、金刚烷胺、MAO-B抑制剂、DR激动剂、复方左旋多巴、COMT抑制剂。

3.手术 四十六、罗某，女，24岁。2015年1月5日初诊。

自2012年开始，面部出现红斑，经日晒后加重，伴发热、关节疼痛2年。两年后患者自觉日晒后症状较前加重，直至面部红斑呈现蝶状、红褐色。5个月后全身关节疼痛明显加重，且乏力。于当地医院按风湿性关节炎治疗1个月无效。此后关节疼痛、发热、口干等症状反复发作，伴口腔糜烂。2014年11月因持续性高热，关节疼痛，于当地第4次入院治疗，经抗炎对症治疗无效。遂来就诊。现患者高热，不恶寒，满面红赤，皮肤红斑鲜红，咽干，口渴喜冷饮，尿赤而少，关节疼痛。

查体：T：39.8℃，R：20次/分，P：88次/分，BP：135/75mmHg。满面红赤，皮肤红斑鲜红，心肺无异常，腹软，肝脾未及，关节无红肿，神经系统检查（-）。舌红绛，苔黄，脉洪数。

辅助检查：抗核抗体（+），滴度1:160，C3补体45mg/dL，抗DNA抗体、放射免疫结合率（+），蛋白尿（++）。

中医疾病诊断：蝶疮流注 中医证候诊断：气营热盛证

西医诊断：系统性红斑狼疮 西医诊断依据：略 中医治法：清热解毒，凉血化斑

方剂：清瘟败毒饮加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.一般，避免日晒 2.非甾体抗炎药

3.抗疟药（减少激素用量）、糖皮质激素、免疫抑制剂 4.大剂量免疫球蛋白冲击，血浆置换（重症）

四十七、林某，男，48岁，干部。2015年5月18日初诊。

患者1周前过食辛辣刺激之物后，全身皮肤灼热，瘙痒剧烈，抓破渗液流脂水、现症：身热，心烦，口渴，大便干，尿短赤。

查体：皮损潮红，对称分布。舌质红，苔黄，脉数。 中医疾病诊断：湿疮

中医证候诊断：湿热浸淫证 西医诊断：急性湿疹 西医诊断依据：略 中医治法：清热利湿

方剂：萆薢渗湿汤合三妙丸加减 药物组成：略 西医治疗措施： 1.全身治疗：抗组胺类、镇静剂、非特异性脱敏疗法。皮损广泛，多种疗法效果不明显，皮质类固醇激素。

2.局部治疗：湿敷，炉甘石洗剂。 四十八、孙某，女，45岁，已婚，干部。2015年9月18日初诊。

患者既往有右上腹反复疼痛病史。2天前又出现右上腹疼痛，逐渐加重，今晨起出现畏寒发热而前来就诊。现症：右上腹硬满灼痛，痛而拒按，不能进食，大便干燥，小便黄赤，四肢厥冷。

查体：T：39.5℃，P：108次/分，R：25次/分，BP：110/60mmHg。神情淡漠，巩膜及皮肤黄染，上腹饱满，右上腹压痛拒按，可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性。舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。

辅助检查：血常规：白细胞21.0×109/L，中性粒细胞90%；肝功：血清总胆红素86μmol/L，间接胆红素36μmol/L，直接胆红素50μmol/L。B超：提示胆囊增大，胆囊壁增厚，不光滑，胆囊内多个强回声光团伴声影，胆总管扩张，远端梗阻。

中医疾病诊断：黄疸

中医证候诊断：肝胆脓毒证 西医诊断：胆石症（胆囊结石） 西医诊断依据：略

中医治法：泻火解毒，养阴利胆 方剂：茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.胆囊结石：手术（LC）

2.非手术，解痉止痛、消炎利胆

四十九、张某，男，45岁，干部。2016年3月8日初诊。

患者有腹腔手术史，1天前因过度劳累，出现腹部阵发剧烈疼痛，得热稍减，脘腹怕冷，四肢畏寒，伴恶心，呕吐，吐出物为胃内容物，无排气排便。

查体：T：36.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：100/75mmHg。痛苦面容，心肺（-）。腹胀，稍有膨隆，未及包块，肝脾肋下未及，脐周轻度压痛，拒按。舌质淡红，苔薄白，脉弦。

辅助检查：血常规：白细胞总数9×109/L，中性粒细胞78%。X线检查：小肠扩张积气，有大小不等的阶梯状气液平面。

中医疾病诊断：肠结

中医证候诊断：肠腹寒凝证 西医诊断：肠梗阻 西医诊断依据：略

中医治法：温中散寒，通里攻下 方剂：温脾汤加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.非手术：禁食与胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、防治抗感染和毒血症、灌肠。

2.非手术6～8小时无好转，手术。

五十、黄某，男，35岁，干部。2015年7月19日初诊。

患者1天前因饮食不节，时觉中上腹胀痛不适。昨晚开始上腹部胀痛加重，持续不止，今晨胀痛移至右下腹，急性就诊。现症：右下胀痛，痛势剧烈，按之尤甚，腹胀，恶心纳差，大便稀溏，小便短赤。

查体：T：39.2℃，P：110次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。神清，心率110次/分，律齐，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。腹软，未及包块，肝脾肋下未触及，右下腹腹肌紧张，麦氏点压痛，有反跳痛。舌红苔黄腻，脉弦数。

辅助检查：血常规：白细胞总数13.5×109/L，中性粒细胞88%。

中医疾病诊断：肠痈

中医证候诊断：湿热证 西医诊断：急性阑尾炎 西医诊断依据：略

中医治法：通腑泻热，利湿解毒

方剂：大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英 药物组成：略 西医治疗措施：（化脓性阑尾炎） 手术治疗。

五十一、高某，女，45岁，已婚，工人。2016年2月8日初诊。

患者双侧乳房肿块伴胀痛6个月。肿块和胀痛月经前明显，经后肿块稍有缩小减轻，乳头有时有白色溢液，月经量少色淡，腰酸乏力。月经史无异常。

查体：双侧乳房有结节样及片块样肿块，按之疼痛，肿块质韧不硬，表面不规则，与周围组织分界不清。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

辅助检查：B超提示双侧乳房内散在多个不均匀的低回声区。

中医疾病诊断：乳癖

中医证候诊断：冲任失调证 西医诊断：乳腺增生病 西医诊断依据：

1.病史：中年妇女。 2.症状：双侧乳房胀痛，经后痛减。

3.体征：双侧乳房外上象限可触及结节、形态不规则，质地较韧，与周围组织之间分界不清晰。

4.辅助检查：乳腺B超示：双侧乳房内散在多个不均匀的低回声区。 中医治法：调理冲任，温阳化痰，活血散结 方剂：二仙汤加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.定期检查，以便早期发现，及时治疗。 2.药物：维生素类、激素类。 3.疑有癌变，手术切除。

五十二、齐某，男，55岁，工人。2016年4月18日初诊。

患者有高血压病史，下肢肢端发凉，冰冷感半年。现症：下肢疼痛，行走中易发，受凉后加重。

查体：部分足趾皮肤苍白，皮温降低，足背及胫后动脉搏动减弱。舌质淡，苔白，脉沉迟。

辅助检查：血胆固醇6.8mmol/L，低密度脂蛋白4.2mmol/L；下肢动脉多普勒超声检查提示：下肢动脉粥样硬化伴管腔狭窄。

中医疾病诊断：脱疽

中医证候诊断：寒凝血脉证

西医诊断：下肢动脉硬化性闭塞症 西医诊断依据：略

中医治法：温经散寒，活血化瘀 方剂：阳和汤加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.降血脂，改善血压，改善血液高凝状态，促进侧支循环形成：降脂、扩血管、抗凝祛聚、去纤溶栓、凝血酶抑制剂。 2.手术：PTA。

五十三、张某，男，68岁，退休教师。2015年9月28日初诊。

患者尿频，夜尿次数增多3年。昨晚饮酒后，夜间排尿困难，尿液点滴而下，小腹拘急胀痛。

查体：小腹部膨隆，叩诊呈实音，按之疼痛，直肠指诊前列腺Ⅱ度大，质地中等，沟极浅。舌质紫暗，脉弦。

辅助检查：B超提示前列腺增大向膀胱颈部突出。

中医疾病诊断：精癃 中医证候诊断：气滞血瘀 西医诊断：前列腺增生症 西医诊断依据：略

中医治法：行气活血，通窍利尿 方剂：沉香散加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.一般：戒烟限酒、忌辛辣、多饮水不憋尿。

2.药物：5α还原酶抑制剂、α受体阻滞剂、植物药 3.手术 五十四、庞某，女，29岁，已婚，干部。2015年12月31日初诊。

患者平素月经正常，曾经多次人工流产，并有输卵管炎病史，素体虚弱。末次月经：2015年11月18日，5天前阴道少量出血，较平日月经量明显减少，色暗红，淋沥至今，自觉恶心欲呕，1天前劳累后出现右侧腹部隐痛。

查体：T：36.6℃，P：84次/分，R：21次/分，BP：110/80mmHg。右侧下腹部压痛（阳性），脉弦滑无力。

妇科检查：阴道可见暗红色分泌物，子宫体：软，稍大，右侧附件区可触及软性包块，压痛（阳性）。

辅助检查：血HCG：1790IU/L；B超示：宫腔内未见孕囊，右侧附件区可见一大小约2cm包块。

中医疾病诊断：癥瘕

中医证候诊断：未破损期 西医诊断：异位妊娠 西医诊断依据：略

中医治法：活血化瘀，消癥杀胚 方剂：宫外孕II号方 药物组成：略 西医治疗措施：

1.保守手术和根治手术。 2.化学药物治疗，甲氨蝶呤。

五十五、李某，女，28岁，职员。2015年4月25日初诊。

患者平素月经正常，现停经53天，阴道不规则出血3天。末次月经2015年3月3日，停经后明显有早孕反应，3天前阴道有少量出血，色淡红，质稀薄，曾服安络血效果不佳。现症：停经53天，阴道少量出血，小腹空坠隐痛，腰酸，神疲肢倦，心悸气短。

查体：T：36.6℃，P：86次/分，R：21次/分，BP：122/80mmHg。面色㿠白，舌淡苔薄白，脉细滑无力。

辅助检查：尿妊娠试验：阳性。B超示：宫内妊娠，胚胎存活。

中医疾病诊断：胎动不安

中医证候诊断：气血虚弱 西医诊断：先兆流产 西医诊断依据：略

中医治法：益气养血，固肾安胎 方剂：胎元饮加味 药物组成：略 西医治疗措施：

1.卧床休息、禁止性生活

2.黄体功能不全者，黄体酮肌注

五十六、赵某，女，39岁，已婚，农民。2016年1月14日初诊。

患者于2月前行人流术，术后出现发热，带下增多，两侧少腹部痛，时作时止，近1个月下腹部胀痛及肛门坠胀发作加重，遂来就诊。现症：带下增多，少腹胀痛，拒按，经行腹痛，情志抑郁，经前乳胀，喜太息。末次月经：2016年1月4日，持续6天，经来夹血块，血块得下则腹痛减。

查体：T：36.5℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：100/70mmHg。下腹部压痛，舌暗滞，有瘀点，苔薄，脉弦。

妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，分泌物量中，色正常，无异味，宫颈光滑，子宫后位，大小正常，质中，活动度差，压痛明显，双侧附件增厚伴压痛。 辅助检查：血常规：正常。

中医疾病诊断：带下病（带下过多）

中医证候诊断：气滞血瘀 西医诊断：盆腔炎（后遗症） 西医诊断依据：略

中医治法：理气活血，消癥散结 方剂：膈下逐瘀汤 药物组成：略 西医治疗措施： 1.抗生素。 2.手术。

3.物理疗法，温热良性刺激可促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，以利炎症吸收和消退。

五十七、白某，女，19岁，未婚，学生。2016年1月14日初诊。

患者14岁月经初潮，初潮后月经2月一行，经期6天，1年前高考后出现月经紊乱，周期20～90天，经期7～20天，经量多，末次月经：2016年1月6日，量多，色淡暗，质清稀，眼眶暗，小腹空坠，腰酸软。

查体：T：36.1℃，P：92次/分，R：22次/分，BP：100/66mmHg。舌淡暗，苔白润，脉沉弱。

辅助检查：血常规：血红蛋白86g/L。B超检查：子宫附件未见明显异常。基础体温呈双相型。

中医疾病诊断：月经失调

中医证候诊断：肾气虚

西医诊断：功能失调性子宫出血（有排卵型） 西医诊断依据：略

中医治法：补肾益气，固冲止血 方剂：加减苁蓉菟丝子丸 药物组成：略 西医治疗措施：（有排卵）

1.一般：休息，补铁、维C、蛋白质。

2.促进黄体功能恢复：氯米芬、黄体酮；孕激素，HCG。

五十八、刘某，女，23岁，未婚，职员。2016年1月24日初诊。

患者12岁月经初潮，周期26～31天，经期5～6天，量中。6月前暴怒后突然月经停闭，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛拒按。

查体：T：36.4℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：112/80mmHg。营养良好，第二性征正常。舌边紫暗有瘀点，脉沉弦而涩。

辅助检查：内分泌六项：正常；超声提示：子宫及双侧附件正常。尿妊娠实验：阴性。

中医疾病诊断：闭经

中医证候诊断：气滞血瘀 西医诊断：闭经 西医诊断依据：略

中医治法：理气活血，祛瘀通经 方剂：血府逐瘀汤加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.营养支持，心理治疗。 2.激素、促排卵、溴隐亭 3.辅助生殖技术

五十九、张某，女，30岁，已婚，职员。2015年12月4日初诊。

患者剖腹产后10天，5天前出现高热恶寒，小腹疼痛拒按，恶露时多时少，色暗紫如败酱，气臭秽，烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结。

查体：T：38.9℃，P：106次/分，R：26次/分，BP：112/80mmHg。面色红，痛苦面容，下腹部压痛（阳性），舌红，苔黄而干，脉数有力。

辅助检查：血常规：白细胞14.5×109/L，中性粒细胞88%。超声显示：子宫正常，子宫直肠窝可见游离积液（4.2cm×3.9cm）。

中医疾病诊断：产后发热 中医证候诊断：感染邪毒 西医诊断：产褥感染 西医诊断依据：略

中医治法：清热解毒，凉血化瘀 方剂：五味消毒饮合失笑散加味 药物组成：略 西医治疗措施： 1.支持疗法 2.处理感染灶 3.抗生素

4.适量选用抗凝药

5.手术（严重，药物无效）

六十、石某，女，48岁，已婚，职员。2015年9月29日初诊。

患者既往月经基本正常，喜食冷饮，近半年来自觉腹部积块，小腹冷痛喜温，月经后期，量少色暗，有血块，持续9天干净，末次月经：2015年9月17日。带下量多，色白清稀，四末不温，大便不坚。

查体：T：36.4℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：112/80mmHg。营养良好，舌淡紫，苔薄白而润，脉沉紧。

妇科检查：子宫体：增大如孕2月，表面不规则，可触及多个结节，质硬。

辅助检查：超声提示：子宫增大，肌壁间数个大小不等的结节，周界清，回声均匀，子宫附件正常。

中医疾病诊断：癥瘕

中医证候诊断：寒湿凝滞 西医诊断：子宫肌瘤 西医诊断依据：略

中医治法：温经散寒，活血消癥 方剂：少腹逐瘀汤 药物组成：略 西医治疗措施：

1.药物（子宫2个月大小以内）：雄激素、米非司酮。 2.介入治疗。

六十一、患儿，女，7岁。2015年10月2日初诊。

患儿素体消瘦，7天前无明显诱因下出现发热，T38.5℃左右，咳嗽，经抗生素治疗5天后，症状缓解。现症：低热，干咳少痰，五心烦热。

查体：T：37.6℃，P：115次/分，R：30次/分，面色潮红，右下肺湿啰音，苔少，脉细数。

辅助检查：血常规：WBC 11.6×109/L，N%：73%。胸片右下肺浸润影。

中医疾病诊断：肺炎喘嗽 中医证候诊断：阴虚肺热证 西医诊断：小儿肺炎 西医诊断依据：

1.症状：发热、咳嗽、气促7天（1分） 2.体征：右下肺可闻及湿罗音（1分）

3.辅助检查：白细胞11.6×109/L，中性粒细胞73%（1分） 胸部X线片：右下肺可见散在斑片影（1分） 中医治法：养阴清肺，润肺止咳 方剂：沙参麦冬汤加减 药物组成：略

西医治疗措施：抗病原治疗：继续应用头孢抗生素，静脉滴注至体温正常后5-7天。（4分）

六十二、陈某，女，8岁。2015年1月9日初诊。

2天前患儿出现发热，鼻塞流涕，偶咳，自服感冒冲剂效果不佳，1天前发现头面部及胸背部皮疹，瘙痒，部分结痂。

查体：T：38.2℃，P：96次/分，R：24次/分。精神可，面红润，躯干部可见散在红色丘疹及疱疹，疱浆清亮，少许结痂，全身淋巴结无肿大，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，心肺未见异常，腹软，肝脾未触及。舌质淡，苔薄白，脉浮数。

辅助检查：血常规：白细胞4.6×109/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞53%。

中医疾病诊断：水痘

中医证候诊断：邪郁肺卫 西医诊断：水痘 西医诊断依据：略

中医治法：疏风清热，解毒利湿 方剂：银翘散加减 药物组成：略 西医治疗措施： 1.对症，炉甘石洗剂 2.抗病毒，阿昔洛韦

六十三、曾某，女，10个月。2015年9月4日初诊。

患儿腹泻3天。大便日行10余次，为稀水样便，啼哭少泪，口渴多饮，无发热，无呕吐，乳食差，小便短少，口唇干。

查体：T：36.2℃，P：134次/分，R：32次/分。神志清，精神稍差，皮肤弹性差，目眶及前囟凹陷，心率134次/分钟，律齐，两肺未及啰音，腹软，无压痛，四肢尚温。舌红

少津。苔少，指纹淡滞。

辅助检查：血常规：白细胞7.9×109/L，中性粒细胞31%，淋巴细胞61%。大便常规：镜检未见异常。

中医疾病诊断：泄泻 中医证候诊断：气阴两伤 西医诊断：小儿腹泻 西医诊断依据：略

中医治法：益气养阴，酸甘敛阴 方剂：人参乌梅汤加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.饮食疗法：进行饮食调整，减轻胃肠道负担。 2.补液疗法：静脉补液（中度以上脱水），定量、定性、定速、纠酸、补钾。 3.药物：控制感染，微生态疗法、肠粘膜保护剂、补锌。

六十四、李某，女，7岁。2014年4月3日初诊。

患者突然出现眼睑浮肿伴肉眼血尿2天。现症见眼睑浮肿，小便色红，尿量略少，偶有咳嗽。

查体：T：38℃，P：86次/分，R：24次/分，BP：130/70mmHg。双眼睑浮肿，按之凹陷，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，苔白，脉浮数。

辅助检查：尿常规，尿蛋白（+），镜检红细胞。

中医疾病诊断：水肿

中医证候诊断：风水相搏 西医诊断：急性肾小球肾炎 西医诊断依据：略 中医治法：疏风利水 方剂：麻黄连翘赤小豆汤 药物组成：略 西医治疗措施：

1.休息、饮食（限盐限水）。 2.防治感染，青霉素10-14天。 3.利尿、降压。

六十五、陈某，男，8岁。2014年9月12日初诊。

患儿2周前感冒发热，咽痛，自服感冒药后热退，近2天出现双下肢瘀点瘀斑，伴下肢关节肿痛，活动受限，大便略干，小便黄。

查体：T：36.7℃，P：86次/分，R：24次/分。双下肢及臀部皮肤瘀点瘀斑，对称分布，色泽鲜红，大小不一，压之不退色，咽充血，心肺未见异常，腹软，无压痛，双膝关节，踝关节肿胀，屈伸不利，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

辅助检查：血常规：白细胞8.6×109/L，中性粒细胞65%，淋巴细胞33%，血红蛋白

124g/L，血小板205×109/L；尿常规（-）；大便常规（-）。

中医疾病诊断：血证（紫斑）

中医证候诊断：湿热痹阻 西医诊断：过敏性紫癜 西医诊断依据：略

中医治法：清热利湿，通络止痛 方剂：四妙丸加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.肾上腺皮质激素、免疫抑制剂 2.抗凝

六十六、患儿，男，8岁。2015年4月18日初诊。

患儿7天前出现发热，双侧耳下腮部肿胀疼痛，经口服双黄连颗粒，外敷中药等治疗，腮部肿痛减轻，今日患儿出现睾丸肿痛而来诊。现症见：腮部肿胀疼痛，双侧睾丸肿胀疼痛低热，大便干结。

查体：T：38.5℃，P：105次/分，R：30次/分。双侧腮部肿大，咽充血，双侧睾丸肿胀有触痛。舌质红，苔黄，脉数。

辅助检查：血常规：白细胞4.6×109/L，中性粒细胞58%，淋巴细胞41%。

中医疾病诊断：痄腮

中医证候诊断：毒窜睾腹 西医诊断：流行性腮腺炎 西医诊断依据：略

中医治法：清肝泻火，活血止痛 方剂：龙胆泻肝汤加减 药物组成：略 西医治疗措施：（合并睾丸炎） 1.退热、补液。

2.酌情使用止痛药，丁字带托住阴囊

六十七、男，65岁，已婚，干部，2016年2月11日初诊。

患者两年来胸闷心慌，也一直未重视，4小时外出受惊后即出现心前区闷痛，气短。 查体：T：36.8℃，P：104次/分，R：22次/分，BP：90/60mmHg。两肺呼吸音稍低，未触及干湿啰音，心率104次/分，律齐，偶闻及早博。第一心音减弱，未闻及病理性杂音，舌质紫暗，有瘀斑，脉沉弦涩。

辅助检查：心电图：V1～V6导联见病理Q波，ST段号背向上抬高，偶以室性早博，血肌红蛋白升高。

中医疾病诊断：真心痛

中医证候诊断：气滞血瘀证

西医诊断：冠状动脉粥样硬化心脏病（心肌梗死-广泛前壁） 西医诊断依据：略

中医治法：活血化瘀，通络止痛 方剂：血府逐瘀汤加减 药物组成：略 西医治疗措施：略

1.监护和一般治疗：心电监测，卧床休息，吸氧，镇痛。(1分) 2.再灌注治疗：介入治疗，溶栓疗法。(1.5分)

3.药物治疗：阿司匹林、β受体阻滞剂、低分子肝素、他汀类、酯类药(1.5分)

六十八、古某，男，48岁，已婚，职员。2016年2月28日初诊。

患者1周前与人争执后出现胸闷不适。近日夜间每因胸痛而醒，胸痛较剧，呈刺痛，持续10分钟左右，舌下含服甘油可缓解。现症：胸痛较剧，如刺如绞，痛有定处，入夜加重，伴有胸闷。有吸烟史10年，既往有“血脂异常症”3年。

查体：T：36.8℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：125/70mmHg。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。舌质紫暗，舌下络脉青紫迂曲，脉弦涩。

辅助检查：心电图示：窦性心律，V1～V4导联ST段压低0.1mV，T波低平。肌钙蛋白Ⅰ（-）。

中医疾病诊断：胸痹

中医证候诊断：心血瘀阻证

西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛） 西医诊断依据：略

中医治法：活血化瘀，通脉止痛 方剂：血府逐淤汤加减 药物组成：略 西医治疗措施：（不稳定型心绞痛-初发劳力型心绞痛） 1.一般处理：卧床休息1～3天，吸氧，持续心电监测。 2.抗血小板（阿司匹林）、抗凝药（低分子肝素）。 3.缓解症状（严重时三联）：酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。

六十九、李某，男，岁，已婚，工人。2015年6月12日初诊。

患者既往有慢性支气管炎病史，反复发作，气短咳嗽，吐痰，每到冬季加重，天暖后减轻，近期无明显加重。现症：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咳吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴。

查体：T：36.2℃，P：76次/分，R：20/分，BP：130/80mmHg。桶状胸，触诊双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼吸延长，两肺底可闻及湿性啰音。舌苔白腻，脉滑。

辅助检查：血常规：白细胞9.8×109/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比34%。胸部X线：双肺野透亮度增加，纹理增粗。肺功能检查吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC 65%，舒张试验阴性，肺总量和残气量增高。

中医疾病诊断：喘证--实喘 中医证候诊断：痰浊阻肺证 西医诊断：慢性阻塞性肺疾病 西医诊断依据：略

中医治法：祛痰降逆，宣肺平喘 方剂：二陈汤合三子养亲汤加减 药物组成：略 西医治疗措施：（稳定期） 1.一般治疗

2.支气管扩张剂。 3.祛痰药。

4.糖皮质激素（吸入）。 5.长期家庭氧疗

七十、 林某，男，68岁，已婚，退休教师。

患者于10年前开始反复出现咳嗽，咯痰，每年发作2～3次。近日受凉后，咳嗽、咯痰加重，伴心悸、气急，双下肢浮肿，尿少，口唇发绀。现症：咳嗽，痰多，色白黏稠，短气喘息，稍劳即著，脘痞纳少，倦怠乏力。

查体：T：36℃，P：100次/分，R：32次/分，BP：90/60mmHg。口唇发绀，咽部充血。桶状胸，肋间隙增宽。双肺叩诊呈过清音，呼吸音低，呼气延长，可闻及干湿啰音。剑突下可见心尖搏动，心率100次/分，律齐。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，轻度触痛。双下肢凹陷性水肿。舌质偏淡，苔浊腻，脉滑。

辅助检查：血常规：白细胞11×109/L，中性粒细胞80%。胸部X线片示：两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。右肺下动脉干横径18cm，心影大小正常。

中医疾病诊断：肺胀

中医证候诊断：痰浊壅肺证

西医诊断：慢性肺源性心脏病（失代偿期） 西医诊断依据：略

中医治法：健脾益肺，化痰降气 方剂：苏子降气汤 药物组成：略 西医治疗措施：（急性加重期）

1.节饮食，畅情志，慎起居（防寒保暖，注意休息）。 2.控制呼吸道感染，根据药敏试验结果选用抗生素。 3.氧疗：持续低浓度。 4.控制心衰。 5.抗凝治疗。

七十一、刘某，男，72岁，已婚，退休干部。2014年12月17日初诊。

患者慢性支气管炎20余年，近日因天气降温及雾霾，呼吸困难加重，呼吸急促，大汗淋沥，唇甲紫绀，头痛等，到医院就诊。现症：呼吸急促，喉中痰鸣，痰涎黏稠，不易呼出，

胸中窒闷，面色青紫，唇暗。

查体：T：37.5℃，P：102次/分，R：32次/分，BP：142/86mmHg。口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，呼吸音较低，可闻及干湿啰音。心率102次/分，心律齐，腹平软，肝肋缘下3cm，双下肢凹陷性水肿，舌紫暗，苔白腻，脉滑数。

辅助检查：动脉血气分析：PH：7.26，氧分压（PaO2）50mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）63mmHg。胸部X线片示：两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。

中医疾病诊断：肺衰

中医证候诊断：痰浊阻肺证

西医诊断：慢性呼吸衰竭（II型） 西医诊断依据：略

中医治法：化痰降气，活血化瘀 方剂：二陈汤合三子养亲汤 药物组成：略 西医治疗措施：

1.保持呼吸道通畅，氧疗（低浓度），增加通气量、减少CO2潴留。 2.控制感染、纠正酸碱平衡和电解质紊乱。 3.防治并发症：消化道出血、防治休克。 七十二、王某，男，72岁。2016年1月20日初诊。

患者20年来常出现咳嗽咯痰症状，每年发作1～2次，多在冬春季节。近5年来逐渐出现喘息，动则加剧。住院多需要静脉应用“抗生素”、“平喘止咳药”才能控制。2周前因咳喘，心悸胸闷，下肢轻度浮肿等症住院治疗，现好转后出院来门诊调治。症见喘咳无力，气短难续，痰吐不爽，心悸，胸闷，口干，面色晦暗，唇甲发绀，神疲乏力。既往有40年吸烟史，平均每日20支左右。

查体：T：36.8℃，P：92次/分，R：22次/分，BP：120/80mmHg。慢性病面容，神清，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，未闻及湿啰音，心音遥远，心率92次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进。舌淡暗，脉细涩无力。

辅助检查：血常规：白细胞8.2×109/L，中性粒细胞%。胸部X线：两肺纹理增多、紊乱，两肺野透亮度增高，心影向右扩大。心电图：肺型P波出现。超声心动图：右心室、右心房增大。

中医疾病诊断：肺胀

中医证候诊断：气虚血瘀证

西医诊断：慢性肺源性心脏病（代偿期） 西医诊断依据：略

中医治法：益气活血，止咳化痰 方剂：生脉散合血府逐瘀汤 药物组成：略 西医治疗措施：（缓解期） 1.呼吸锻炼 2.预防感染 3.氧疗

七十三、吴某，男，58岁，退休司机。2016年1月18日初诊。

患者3个月来经常上腹部胀满、疼痛，伴恶心，呕吐痰涎，食欲不振，厌油腻，体重下降。

查体：T：37.4℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg。心肺（-），腹软，上腹压痛，无反跳痛。舌苔白腻，脉弦滑。

辅助检查：X线钡餐，上消化道钡餐透视见胃体大弯侧有一充盈缺损，大小约4.0×4.0cm，大便潜血试验阳性。

中医疾病诊断：胃痛

中医证候诊断：痰气交阻证 西医诊断：胃癌 西医诊断依据：略

中医治法：理气化痰，消食散结 方剂：海藻玉壶汤加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.一般治疗，营养支持。

2.根据情况对症处理：止痛（吗啡、阿托品）。 3. 主要方式为手术。

七十四、杨某，男，50岁，已婚，农民。2002年2月13日初诊。

平素嗜酒。胃脘部疼痛15年，每因劳累、饮食不调发作或加重。先后服用吗丁啉、雷尼替丁、逍遥丸、三九胃泰等中西药治疗，效果不明显。7天前因劳累出现胃脘部隐痛，伴口燥咽干，五心烦热，大便干结，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛消失或减轻，遂来诊。

查体：T 36.7℃，P 74次／分，R 18次／分，BP 115／75mmHg。神志清，体态偏瘦，舌质红，苔少，脉细。剑突下压痛。

辅助检查：胃镜示十二指肠球部发现一处0.3cm×0.8cm溃疡灶。

中医疾病诊断：胃脘痛 中医证候诊断：胃阴不足证

西医诊断：消化性溃疡（十二指肠球部溃疡） 西医诊断依据：略

中医治法：健脾养阴，益胃止痛 方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减 药物组成：略

西医治疗措施：一般治疗、根除HP、必要时手术

七十五、疏某，男，35岁，已婚，医生。2014年11月6日初诊。

患者1年来上腹疼痛反复发作，疼痛多在餐后出现，常因情志不遂而加重。今日因生气后胃脘胀痛，痛引两肋，嗳气，泛酸，口苦，故来诊。

查体：T：36.9℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：110/70 mmHg。剑突下压痛，腹平软无包块，无肌紧张及反跳痛，墨菲征（-），肝脾肋下未及，舌淡红，苔薄白，脉弦。

辅助检查：胃镜示：胃窦小弯处有一0.5cm×0.6cm溃疡，基底光滑，边缘锐利，周围黏膜充血，水肿。幽门螺杆菌（-）。

中医疾病诊断：胃脘痛

中医证候诊断：肝胃不和证

西医诊断：消化性溃疡（胃溃疡） 西医诊断依据：略

中医治法：舒肝理气，健脾和胃 方剂：柴胡疏肝散合五磨饮子加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.一般治疗：规律饮食，忌食刺激性食物，戒酒，休息。

2.抑制胃酸，保护胃黏膜，避免用引起溃疡的药物，如NSAID。 3.根除HP治疗。 4.必要时手术治疗。 七十六、董某，男，45岁，已婚，职员。2015年7月9日初诊。

患者上腹疼痛反复发作2年，未系统诊疗。现症：胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，渴不欲饮，不思饮食，身重肢倦，尿黄，大便不爽。

查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：130/80mmHg。全腹软，剑突下压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征（-），麦氏点无压痛。舌质红，苔黄腻，脉滑。

辅助检查：腹部B超示：未见异常。胃镜示：胃窦黏膜充血，水肿，红白相间，黏膜粗糙不平，可见小灶性糜烂，幽门螺旋杆菌检查（+）。

中医疾病诊断：胃痛

中医证候诊断：脾胃湿热证

西医诊断：慢性胃炎 （浅表性胃炎） 西医诊断依据：略

中医治法：清利湿热，醒脾化浊 方剂：三仁汤加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.一般治疗：少吃刺激性食品等。 2.对症抑酸（雷尼替丁）、护胃（硫糖铝）治疗 3.根治幽门螺杆菌；三联或四联疗法。

七十七、李某，女，46岁，已婚，工人。2015年7月28日初诊。

患者3周前进食海鲜，现出现恶心，肝区疼痛，乏力，无发热，无腹泻，胁肋胀痛，胸闷不舒，情志抑郁，善太息，不欲饮食，口苦喜呕，头晕目眩。

查体：T：36.7℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：110/70mmHg。腹平软，肝肋下3cm，轻压痛，肝区叩痛（+）。舌苔白滑，脉弦。

辅助检查：肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）：262U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：

140U/L，总胆红素6μmol/L，抗HAV-IgM阳性。

中医疾病诊断：胁痛

中医证候诊断：肝郁气滞证

西医诊断：病毒性肝炎--甲型、急性无黄疸型 西医诊断依据：略 中医治法：疏肝理气 方剂：柴胡疏肝散加减 药物组成：略 西医治疗措施：

一般（休息、营养，避免饮酒、过劳、肝损）+对症（护肝；降酶；退黄） 七十八、贾某，男，49岁，已婚，工人。2016年4月17日初诊。

患者3年来常感肝区胀痛不适。1周前因饮酒而肝区疼痛加重，遂来初诊。现症：右胁胀痛，脘腹满闷，恶心厌油，小便黄赤，大便黏滞臭秽。

查体：T：36.8℃，P：98次/分，R：17次/分，BP：120/70mmHg。腹平软，肝肋下2.5cm，质中，压痛（+）。舌苔黄腻，脉弦滑数。

辅助检查：肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）67U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）U/L，总胆红素4.3μmol/L。HbsAg（+），抗Hbe（+），抗HBc（+）。B超：肝大，肝区光点增粗，脾稍大。

中医疾病诊断：胁痛

中医证候诊断：湿热中阻证

西医诊断：病毒性肝炎--乙型、慢性 西医诊断依据：略

中医治法：清利湿热，凉血解毒 方剂：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.干扰素治疗，可联合利巴韦林抗病毒。 2.保肝药物。 3.对症支持。

七十九、杨某，女，61岁，已婚，退休。2015年10月9日初诊。

患者近2年经常小便不畅，排尿时疼痛，时轻时重。近2周因劳累过度出现小腹坠胀，小便淋沥不已，尿热，尿痛，经治疗好转，现腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振，少气懒言，口干不欲饮水。

查体：T：36.9℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：130/80mmHg。面色无华，肾区叩击痛（-），舌淡，苔薄白，脉沉细。

辅助检查：血常规：白细胞7.1×109/L，中性粒细胞75%。尿常规：白细胞2～5个/HP，红细胞2～6个/HP，尿蛋白（+），尿潜血（+）。尿培养：细菌数大于105/ml。静脉肾盂造影见两肾大小不等，肾盂肾盏变形。

中医疾病诊断：淋证

中医证候诊断：脾肾亏虚，湿热屡犯证 西医诊断：尿路感染 西医诊断依据：略 中医治法：健脾补肾 方剂：无比山药丸 药物组成：略 西医治疗措施：

1.休息，多饮水，多排尿 2.碱化尿液，碳酸氢钠 3.抗菌，喹诺酮类

八十、董某，男，56岁，已婚，退休。2011年2月7日初诊。 患者小便量少3天伴乏力来诊。既往慢性肾炎病史12年。现症：小便量少，每日约30ml，伴神疲乏力，恶心频频，口干口苦，时有口臭。

查体：T：36.5℃，P：97次/分，R：18次/分，BP：165/95mmHg。面色无华，双下肢指压痕阳性。舌红，苔黄腻，脉沉数。

辅助检查：血常规：血红蛋白94g/L，白细胞计数4.7×109/L。尿常规：尿蛋白（++），红细胞8～10个/高倍视野，颗粒管型1～3个/高倍视野。肾功能：尿素氮29.6mmol/L，肌酐5μmol/L。

中医疾病诊断：癃闭

中医证候诊断：湿热证（中焦湿热） 西医诊断：慢性肾功能衰竭（肾衰竭期） 西医诊断依据：略 中医治法：清化和中 方剂：黄连温胆汤加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.低蛋白饮食，监测血压，记尿量。 2.降压。

3.促红细胞生成素纠正贫血。 4.根据指征选择透析。 八十一、单某，女，42岁，已婚，干部。2015年5月11日初诊。

患者1年前体检时发现镜下血尿和蛋白尿，未予重视。近2个月间断出现腰酸乏力，下肢水肿，晨起眼睑浮肿及头晕，血压150/100mmHg，予以降压治疗。现症：腰酸乏力，眼睑及颜面，下肢轻度水肿，面色少华，纳呆，便溏，小便频数。

查体：T：36.8℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：160/100mmHg。慢性病容，心肺（-），腹软，肝脾肋下未及，双肾叩击痛（-），双下肢水肿。舌质淡有齿痕，苔薄白，脉细。

辅助检查：尿常规：尿蛋白（++），镜检红细胞20～30个/高倍视野，可见颗粒管型。24小时尿蛋白定量1.5g。肾功能：血尿素氮5.32mmol/L，血肌酐μmol/L。B超示：双肾大小结构正常。

中医疾病诊断：水肿

中医证候诊断：脾肾气虚证 西医诊断：慢性肾小球肾炎 西医诊断依据：略

中医治法：补气健脾益肾 方剂：异功散加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.食物中蛋白及磷的摄入量。注重休息。 2.控制高血压。

3.应用血小板解聚药。

4.使用糖皮质激素和细胞毒药物。

5.避免对肾脏有害的因素，避免肾功能进一步下降。

八十二、王某，男，56岁，已婚，干部。2011年2月19日急诊。

患者既往高血压病史，平素头晕耳鸣。今日与家人争吵后突发眩晕加重，口眼喎斜，频繁呕吐，急诊入院。现症：头晕，枕部头痛，频繁呕吐，行走不稳，耳鸣目眩，口眼喎斜，舌强语謇。

查体：T：37.6℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：200/100mmHg。瞳孔左：右=2.5：2.5mm，光反射存在。眼球震颤，共济失调。舌红，苔黄，脉弦。

辅助检查：颅脑CT：左小脑高密度影。 中医疾病诊断：中风（中经络）

中医证候诊断：肝阳暴亢，风火上扰证 西医诊断：脑出血 西医诊断依据：略

中医治法：平肝潜阳，活血通络 方剂：天麻钩藤饮加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.保持安静、防止继续出血。

2.积极抗脑水肿，降低颅压：甘露醇。

3.调整血压，改善循环，维持血压在150～160/90～100mmHg为宜。 4.加强护理，防止病发症。 5.必要时手术。

八十三、患者，女，67岁，工人。2015年10月23日初诊。

5年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000mL，伴尿量增多，主食由每日300g增至500g，体重在6个月以内下降5Kg，门诊查血糖12.5mmol/L，尿糖（++++），服用降血糖药物治疗，病情不稳定。近半年来尿量频多，浑浊如脂膏，尿有甜味，伴有腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，遂来就诊。既往7年来时有血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。

查体：T：36℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：160/100mmHg.无皮疹，浅表淋巴结

未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢无浮肿，膝腱反射（-），Babinski征（-）。舌红少苔，脉细数。

辅助检查：血常规：123g/L，WBC 6.5×109/L,N 65%,L 35%，PLT 235×109/L。尿糖（++）。血糖13mmol/L。

中医疾病诊断：消渴

中医证候诊断：下消--肾阴亏虚证 西医诊断：2型糖尿病 西医诊断依据：略 中医治法：滋阴固肾 方剂：六味地黄丸加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.一般治疗：糖尿病健康教育、饮食治疗、体育锻炼和自我监测血糖。 2.经饮食运动未能控制，口服降糖药二甲双胍。 3.口服降糖药无效，胰岛素治疗。

八十四、郭某，男，27岁，已婚，工人。2016年7月15日初诊。

发热伴鼻血5天。患者1周前出现咽喉疼痛，发热，考虑为上呼吸道感染，口服抗生素，2天后鼻出血不止，乏力短气，遂到医院就诊。现症：发热，有汗而热不解，头身困重，腹胀纳呆，关节酸痛，大便不爽或下利不止，肛门灼热，小便黄赤而不利。

查体：T：39.4℃，P：96次/分，R：24次/分，BP：100/80mmHg。皮下瘀斑散布，胸骨压痛，肝脾淋巴结肿大。舌红，苔黄腻，脉滑数。

辅助检查：血常规：血红蛋白g/L，白细胞22.4×109/L，原始和幼稚细胞21%，血小板50×109/L。骨穿：骨髓有核细胞显著增生，原始细胞为27%。

中医疾病诊断：虚劳（急劳） 中医证候诊断：湿热内蕴证 西医诊断：急性白血病 西医诊断依据：略

中医治法：清热解毒，利湿化浊 方剂：葛根芩连汤加减 药物组成：略 西医治疗措施：

1.一般治疗：防治感染、纠正贫血、控制出血、防治高尿酸血症肾病、维持营养。 2.抗白血病，化疗.

3.达到完全缓解后治疗，造血干细胞移植。