从“上热下寒中间堵”的症状,浅谈中医“和法”的特点与临床应用

2019 年7月 第6卷/第21期Vol.6, No.21 July. 2019

从“上热下寒中间堵”的症状， 浅谈中医“和法”的特点与临床应用

封耀东

（河北魏县第二人民医院中医科，河北 邯郸 056800）【摘要】当今美食的潮流，是青少年的最爱。诸如冷饮、火锅、烧烤等，姑且不谈食材质量的好坏，单单是极热、极冷、极辣，就给我们的肠胃造成了不小的损伤。久之，则出现了现代病——“上热下寒中间堵”的症状。“上热下寒中间堵”，其基本病机是寒束于外，热瘀于内，而导致中焦气血循环不畅的病变。

【关键词】上热下寒中间堵；和法

【中图分类号】R2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.21.156.01

“上热下寒中间堵”，其基本病机是寒束于外，热瘀于内，而导致中焦气血循环不畅的病变。在《汉方诊疗三十年》一书中，有一方叫神效汤，似与该方之病机相吻合。该方中吴茱萸、小茴香、益智仁、苍术、砂仁、甘草、生姜温中散寒，健脾除湿。栀子清热于内。灯心草开窍利湿，湿去则热孤。乌药、木香、香附、元胡理气，活血止痛。当归使气血上下畅达，则诸症悉除。

和法，作为中医“八法”之一，是通过和解或调和的作用，以祛除病邪为目的的一种治法。它不同于汗、吐、下三法的专事攻邪，又不同于补法的专事扶正。如戴北山所说:寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和。适用于脏腑气血不和，或寒热混杂，或虚实互见的病症。现将和法有关的几个案例分享给大家，请大家批评指正。

案1:晚某，女，40岁。初诊日期2019年5月5日。主诉:胃痞伴口臭20日，大便2、3日一次，有慢性胃炎病史。经县医院胃镜检查示:慢性非萎缩性胃炎，胃体粘膜高度水肿。刻诊:面黄，唇白，纳食一般。胃部坠胀痞满不适，餐后加重。脉沉，细滑，舌暗淡苔黄干厚。处方以半夏泻心汤加减:

党参15g,半夏15g,干姜9g,黄芩12g,黄连6g,甘草12g,厚朴30g,茯苓20g,炒白术12g,桂枝10g,

冲服，日一剂，分2次口服。共服20剂，痊愈。

案2: 赵某，女，56岁。初诊日期2019年5月10日。主诉:食管灼痛，饥不欲食3个月，平时不能食凉、食硬食物，手足怕冷，夜晚口干。胃镜示:慢性非萎缩性胃炎，慢性食管炎。刻诊:脉涩尺洪，舌暗齿痕裂纹，苔白干。处方以乌梅丸加减:

乌梅30g,细辛3g,肉桂10g,黄连6g,黄柏9g,当归15g,高丽参9g,花椒9g，干姜9g,附片12g,

冲服，日一剂，分2次口服。共服药16剂，除心下偶有轻度堵塞感外，诸症均愈。

案3:孔某，男，52岁。初诊日期2019年5月1日。主诉：不定时发作从喉咙至剑突处扯痛6个月。胃镜检查为非萎缩性胃炎。干活时则诱发，喝热水后症状减轻，经多方治疗未果。刻诊:面色黯黑，神差，自诉心口（胃部）处有痞满不适。腰突症病史30年，遗留左腿肌肉萎缩、跛行。平时身易冷。脉涩，稍数，尺沉。舌尖红苔黄白厚。考虑他有腰突症病史，发病时又和干活有关，处方以甘草附子汤加减:

作者简介：封耀东，男，主治医师，本科学历。

炒白术30g,附子20g,桂枝20g,炙甘草15g,忍冬藤20g,上方服3剂即见效。患者述发作时间变短，而且距离由原来的喉结至剑突变为胸部至剑突。二诊时将忍冬藤改为30g,共服30多剂基本上控制住病情。

案4:杨某，男，31岁。初诊日期2019年5月6日。主诉:脐右及小腹两侧隐痛，半年不愈，服治疗胃肠炎的西药也没有明显效果。平时口腔易上火，大便溏，不能食凉食、硬食。刻诊:脐右侧及小腹两侧轻压痛，脉濡稍数，舌红苔黄根厚，处方以神效汤加减:

吴茱萸5g,小茴香5g,元胡5g,益智仁5g,苍术5g,乌药5g,木香5g,香附5g,焦栀子5g,砂仁3g,甘草3g,生姜5g,木通9g,

冲服，日一剂，分2次口服。共服药一周痊愈。嘱其少食辛辣油腻厚味及冷饮，以减少复发。

案5:刘某，男，70岁。初诊日期2019年3月5日。主诉:头痛多年不愈，受凉加重。做头部CT未见明显异常。平时不能食冷物、硬物，有时心慌。刻诊:脉洪滑，左小右大，尺洪，舌暗红苔白腻，处方以乌梅丸加减:乌梅30g,细辛8g,肉桂8g,黄连10g,黄柏9g,当归18g,人参8g,花椒8g,干姜6g,附片10g,

冲服，日一剂，分2次口服。共服六剂，多年头痛消失。

在伤寒论中，泻心剂、柴胡剂、厥阴篇中的干姜黄连黄芩人参汤、麻黄升麻汤、乌梅丸、以及伤寒解后之竹叶石膏汤（此汤证可理解为半夏泻心汤之变法，以竹叶、石膏、麦冬、粳米益胃生津，降逆止呕；易黄连、黄芩之清热燥湿，治湿热上逆之呕吐），与时方防风通圣丸、逍遥丸类方等等均为“和解剂”范畴。正所谓，有是证用是方，方随症变，药随病换，存乎于心，才能临证不乱，处方恰到好处。

参考文献

[1] 王宁元,孙文墅译.汉方诊疗三十年/（日）大塚敬节;—

北京:华夏出版社,2011.1（2014年重印）.

[2] 主编/许济群,副主编/王绵之,方剂学.—上海科学技术出

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本文编辑：李 豆