吉林医学２０１０年５月第３１卷第ｌ３期 ·１９２１· ２．２．６专科护理：术毕回房，密切观察患肢矫形后下肢力线 恢复情况。注意观察针道有无感染，针孑Ｌ处滴７５％乙醇２次／ ｄ；术后２—３ ｄ旋紧所有螺母。术后７ ｄ开始延长，每天延长１ ｍｍ，分２—３次完成，延长期间密切观察有无神经、血管损伤 表现。遵嘱定期嘱患者复查ｘ线片，以了解骨加压区及延长 区的对位、对线及骨痂生长情况。 ３康复指导 ４小结 在围术期中，完善的术前准备及仔细的术后护理往往关 系着手术的成败，护理工作者要具有高度的责任心，认真做好 手术前的心理护理、术后的伤口护理、饮食护理、专科护理及 康复锻炼等。通过有效的围术期护理，促进患者的康复。 ５参考文献 术后早期负重和功能锻炼，有利于骨愈合，减少并发症。 故术后当天指导患者进行足趾伸屈活动及踝关节运动；对踝 关节松弛者，需配带支具进行活动。在出院前详细指导患者 及家属熟悉各个时期的功能锻炼方法，加强营养，尽量避免环 ［１］张自明，牛之彬，刘振江，等．欧洲小儿矫形外科学会对 先天性胫骨假关节研究的进展［Ｊ］．中华ｄ￣ＪＬＣｂ科杂志，２００２， ２３（４）：３５７． ［２］ 简月奎，杨柳，李起鸿，等．半环槽外固定器建立山羊 境中潜在的可致患者受伤的因素，以免发生意外影响骨的愈 合。假关节愈合后，骨的发育和功能适应性的骨结构重建需 要很多年的时间。在假关节愈合后仍应遵循保护患肢的原 则，并密切随诊观察，包括定期摄Ｘ线片，观察骨结构重建和 骨发育生长情况，以防发生再骨折。 胫骨缺损模型［Ｊ］．第三军医大学学报，２００７，２９（４）：２８７． ［３］李起鸿，周仲安，马树枝，等．骨外固定技术治疗先天性 胫骨假关节［Ｊ］．中华骨科杂志，１９９６，１６（１０）：６２３． ［收稿日期：２０１０—０３—２６编校：刘连］ 人工肩关节置换术后的康复护理 吴丽梅，何瑞琼，袁雪晖（广东医学院附属医院骨科，广东湛江５２４００１） ［摘要］ 目的：探讨肩关节置换包括人工肱骨头［半肩关节（ＰＳＡ）］和全肩关节置换（ＴＳＡ）术后的康复锻炼方法和效果。 方法：为１２例半肩关节置换术后患者制定康复计划，出院后随访８个月至２年３个月。结果：１Ｏ例（８２．５％）严格遵照既定康复 计划锻炼者功能恢复满意，２例未严格执行患者出现并发症。结论：ＰＳＡ／ＴＳＡ患者严格遵照康复计划，并长期坚持锻炼，可较好的 恢复肩关节的运动功能。 ［关键词］ 肩关节置换术；人工关节；护理；康复医学 Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ＰＳＡ／ＴＳＡ ＷＵ Ｌｉ—ｍｅｉ，ＨＥ Ｒｕｉ—ｑｉｏｎｇ，ＹＵＡＮ Ｘｕｅ—ｈｕｉ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，ｚ＾ｎ ａｎｇ ５２４００１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ￣Ｕｏｗｉｎｇ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ＰＳＡ ａｎｄ ＴＳＡ） ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔｔｉｏｎ ｐｒｏｇｒａｍｓ ｗｅｒｅ ｄｅｖｅｌａｏｐｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ １２ ｃａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＰＳＡ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗｅｄ—ｕｐ ８ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ ２ ｙｅａｒ ３ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｆｒｏｍ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｅｎ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｓａｔｉｓｆｉｅｄ ａｆｔｅｒ ｓｔｉｃｔ ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ ｗｉｔｒｈ ｔｈｅ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｃｘｃｒ— ｃｉｓｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ２ ｃａｓｅｓ ｄｉｄ ｎｏｔ ｓｔｒｉｃｔｌｙ ｅｎｆｏｒｃｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ ＰＳＡ／ＴＳＡ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｕｌｄ ｓｔｒｉｃｔ ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｅｈａ— ｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｐｒｏｇｒａｍ ａｎｄ ｌｏｎｇ—ｓｔａｎｄｉｎｇ ｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｍａｙ ｂｅ ｇｅｔ ｍｏｒｅ ｓａｔｉｓｆｉｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｔｏ ｒｅｓｔｏｒｅ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ；Ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｊｏｉｎｔｓ；Ｎｕｒｓｉｎｇ；Ｒｅｈａｂｉｌｉｔｔｉａｏｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ 肩关节置换包括人工肱骨头（ＰＳＡ）和全肩关节置换术 １资料与方法 （ＴＳＡ），是某些疾患（如肱骨 Ｉ、粉碎性骨折、肱骨头缺血性坏 死、肱骨头肿瘤及肩关节周围恶性肿瘤等）造成肩关节不可逆 损伤或破坏时所采取的一种较为理想的措施，但是自１８９３年 法国医生Ｊｕｌｅｓ Ｅｍｉｌｅ ｐｅａｎ…施行第１例肩关节置换术以来， 其术后并发症一直都是困扰临床医生和患者的主要问题。目 前研究认为术后严格正确的鹿复锻炼对关节功能的恢复尤为 重要。本文对我院２００６年６月一２００９年６月诊治的１２例患 １．１ 一般资料：本组中男４例，女８例，年龄２３～９１岁，平均 年龄７３．２岁。肱骨头粉碎性骨折４例，肱骨头肿瘤８例（其 中肱骨头骨巨细胞瘤３例，肱骨头骨母细胞瘤２例，肱骨头内 生软骨瘤２例，肱骨头转移癌１例）。全部为择期手术，伤后 ７２ ｈ内手术５例，伤后４—７ ｄ手术者７例。采用国产京航和 进口Ｚｉｍｍｅｒ公司生产的骨水泥型、偏心型人工全肩关节假体 及人工肱骨头假体，其中４例为定制型肿瘤假体。 １．２ 手术方法：患者为沙滩椅位，患肩下方用砂袋垫高３０。～ ３５。，使肩部向后下垂，消毒肘以上皮肤，肘以下用无菌巾包 者护理体会报告如下。 ·ｌ９２２· 吉林医学２０１０年５月第３ｌ卷第ｌ３期 扎。手术切口一般用前内侧途径，起自喙突尖端，沿三角肌内 缘转向远侧并延伸７．５～１０．０ ｃｍ逐层进入，保护头静脉。如 例因未严格按照规定计划锻炼而出现肩袖撕裂和盂肱关节不 稳定。 肩袖完整，从表面分离肩峰下间隙，牵开肱二头肌长腱后“十” 字切开关节囊，暴露关节腔，用骨刀或电锯行肱骨近端骨质切 ３讨论 除，粉碎骨折者尽量保留肱骨大、小结节。扩大髓腔，置换假 体头，根据关节盂前后缘磨损及退变情况，选择在２５。～３５。后 倾位置植入假体后复位并缝合大小结节以固定，（全肩置换者 则先安装关节盂假体），冲洗关节腔，放置引流，逐层缝合。 与其他手术相比，人工肩关节置换更依赖于术后康复治 疗来维持术中获得的关节活动度 ｊ。但康复锻炼的顺利进行 必须得到患者的有效配合，而有些患者认为手术成功就是治 疗的结束，对术后康复锻炼认识不足、态度不积极，影响了关 节功能的恢复，因此首先做好心理护理是成功的第一步。由 １．３康复锻炼计划 １．３．１早期康复计划（术后ｉ一３天）：行患肢肌肉的等长收 缩，促进血液循环，减轻肿胀及疼痛，使切口早期愈合。所有 患者均在有效镇痛（皮贴剂及口服药物）的基础上，术后第１ 于肩关节损伤，丧失劳动能力，患者往往会很痛苦，甚至丧失 生活的信心，常因担心肩关节再次损伤拒绝进行功能活动。 因此，术后应鼓励患者树立信心，使其认识到术后早期活动的 重要性和必要性，同时让患者了解功能锻炼的有关知识和方 法，消除其紧张、恐惧心理和不必要的顾虑，使其术后积极配 合治疗，进行正确的早期活动。 天在床上做握拳及放松训练，最大程度握拳，过伸掌指关节， 持续１０ ｓ，５ ｒａｉｎ／次，８次／ｄ；术后２～３ ｄ，健肢协助患肢最大 限度曲伸肘关节，１０ ｍｉｎ／次，５次／ｄ。 １．３．２ 中期康复计划（术后４天一６周）此期应增加患肢主 动屈伸肘关节，１０ ｍｉｎ／次，５次／ｄ。而肩关节则以被动锻炼为 主，因术中切开肩胛下肌，术后６周内需加以保护，所以６周 做为护理人员，必须熟练掌握康复锻炼方法，教会患者出 院后自身的康复训练方法，告知患者要持之以恒坚持１年 。 术后第１—３天，由于肩周肌肉受到破坏，需要支具加以 保护，防止肱骨头脱位。但是，手、前臂和肘关节能够主动活 动，而手、前臂和肘关节的活动可促进静脉回流减轻肿胀，预 内不可主动活动肩关节，尤其是肩关节的主动内旋，以利于其 恢复 ］。术后第４—６天在医生指导下行肩关节外展、内收活 动，自１０。始每天增加２。，每次１０ ｍｉｎ，每日５次。第７—１４ 天，去除肩外展支具，换用三角巾，在４０。范围内主动伸、屈，内 防肌肉萎缩及肩一手综合症等，本组中所有病例在术后早期 均能很好配合医护人员的医嘱及各种康复操作。 收、外展活动。术后２周起开始做钟摆练习，患者弯腰，患臂 下垂，进行被动内旋或外旋划圈动作，并逐渐增加划圈的半 径，身体前屈可以减少患肩肌肉克服重力的负担，而且可使肩 部肌肉进一步松弛。一位男性患者在做外展运动时因家属摆 术后４天 ６周应加强患肢肘关节的主动屈伸运动，而肩 关节仍以被动锻炼为主，术后第４ ６天在医生指导下行肩关 节外展、内收活动，进行被动内旋或外旋划圈动作，并逐渐增 加划圈的半径，身体前屈可以减少患肩肌肉克服重力的负担， 而且可使肩部肌肉进一步松弛。尤其应嘱咐患者禁止激烈活 动，以防止关节周围软组织损伤（如肩袖撕裂）及置换关节脱 位、松动等。术后７周一１年，有了前两期的康复锻炼基础，此 动幅度过大，导致肩前内方疼喃，后来回院复查磁共振显示为 部分肩袖（肩胛下肌）有撕裂 １．３．３ 后期康复计划（术后７周一１年）：此时有了前两期的 被动康复训练的基础，应行肩关节主动锻炼，增加关节活动范 围，改善日常生活自理能力。所有患者均行ｘ线检查，有条件 时应行肩关节主动锻炼，增加关节活动范围，改善日常生活自 理能力，并在适当的时间回院复查Ｘ光或ＭＲＩ，以更加全面的 评估康复锻炼的效果。 者还加做ＭＲＩ检查，根据具体情况进行肩关节的主动锻炼，可 做三角肌等长收缩练习，并逐渐增加肩关节活动角度，每周增 加５。。术后１２周开始行肩关节牵拉和抗阻力训练，利用弹力 总之，ＰＳＡ／ＴＳＡ术后肩关节的康复治疗对关节的功能恢 复至关重要，术前术后应做好患者的心理护理，使其重树克服 困难的信心，并制定详细周密的康复锻炼计划，循序渐进，按 部就班，才可真正提高肩关节置换患者的关节活动能力和生 活自理能力。 绷带或拉力器进行内旋、外旋的肌肉锻炼，通过前屈、上举、外 旋及内旋、内收等活动进行患肩的牵拉训练，但应避免拾重 物，禁止作投掷运动，以防止人工肱骨头脱位。本组ｌ例患者 未严格遵照医嘱，擅作投掷动作，致盂肱关节前方不稳。 １．３．４ 出院指导：尽管ＰＳＡ／ＴＳＡ患者的住院时间较长，早中 期康复锻炼可在住院期间在护理人员指导下完成，但出院后 就只能依靠患者或其家属，所以出院前应详细教会每位患者 具体的锻炼计划和要求，嘱其应持之以恒、循序渐进的锻炼， 不可操之过急，禁止激烈活动肩关节，并给患者留下电话号 码，以便于随时联系及随访。 ４参考文献 ［１］Ｌｕ Ａｒｔｉｉｆｃｉａｌ ｓｈｏｕｌｄｅｒｊｏｉｎｔ ｂｙ Ｐｅａｎ．Ｔｈｅ ｆａｃｔｓ ｏｆ ａｎ ｅｘ－ ｃｅｐｔｉｏｎａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏ￣ｈｏｐ， １９７８，１３３（３）：２１５． ［２］Ｅｄｗａｒｄ Ｖ，著．陈继营，陆［３］ 陈先，王宁，译．骨科标准手术技术 丛书——肩［Ｍ］．沈阳：辽宁科学技术出版社，２００４：３３７． 圭，王立功．全肩关节置换术后的康复锻 ［收稿日期：２０１０—０２—２２编校：刘连］ 炼［Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志，２００７，１０（１０）：１１５７． ２结果 所有患者术后随访６～１２个月，１０例（８２．５％）功能恢复 良好，未发生并发症，均基本达到生活自理和不负重工作；另２
